仲景原文:“救逆湯”方名直指病機

“112．傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂、臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之�！�
傷寒脈浮無汗，醫(yī)以火攻法迫汗，汗液大出則表部津液亡失，表津亡失則表虛而熱，表虛而致里氣上沖于外，并挾熱上沖于心、腦；火邪攻沖心腦，其人必驚狂。驚狂者，乃因亡陽，津液不足而致血氣挾熱上沖，心、腦被熱迫，其人則狂。邪熱耗津則痰結胸中，臥起不安者，是因痰熱結于胸中。故以桂枝發(fā)散陽氣之亢，蜀漆清化胸中之痰，龍骨、牡蠣收斂血氣兼散結氣，生姜、大棗、炙甘草調胃氣、養(yǎng)心氣以助祛邪氣。諸藥合用，使陽亢得平，痰熱得清，結氣得散，血氣得斂，驚狂得安。去芍藥是因為此證乃血氣上沖，芍藥益血氣能助沖氣，故去之。
仲景取此方名為救逆湯，救何逆呢？救血熱沖逆，方名直指病機。

“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”知犯何逆，是什么意思呢？是知犯何“逆治法”呢？還是知犯何“脈證的逆向趨勢”呢？
決定病勢何順、何逆的根本因素，是內因而不是外因；是得病的人之身體狀態(tài)或稟賦體質，而不是治病的某一種方法。比如“風家”，若以火劫發(fā)汗，就不會出現(xiàn)驚狂；而出現(xiàn)驚狂者，必不是“風家”。因為“風家”是陰弱體質，若以火迫劫汗，則其病理變化就是“陰陽俱虛竭”的趨向。陰陽俱虛者，必無驚狂之血力。如“111．太陽病中風，以火劫發(fā)汗”，其病勢發(fā)展就是“陰陽俱虛竭”、“手足躁擾、捻衣摸床”的趨向。而“112．傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之”，其病勢發(fā)展才能出現(xiàn)“亡陽”、“驚狂、臥起不安”的趨向。
傷寒論之方證，不可能包羅萬象；而傷寒論之法理，卻能明晰一切病理機制。故傷寒論自序曰：“《傷寒雜病論》合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣。”傷寒論之所論方證只有二百多條，怎么能盡愈諸病呢？而傷寒論是以方示法，明晰傷寒論之方法論，就可以尋求治療諸病的方法。

決定病勢何順、何逆的根本因素，是內因而不是外因；是得病的人之身體狀態(tài)或稟賦體質，而不是治病的某一種方法。真知灼見，特色鮮明！

傷寒論不是記錄病案的流水帳，其論，是論述陰陽氣之變化機制。
“若能尋余所集，思過半矣”，傷寒論全論，都是圍繞津、血的運行變化機制而論，尋傷寒論所集，就是尋傷寒論之津血運行變化機制之所集。如：
“太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)；陰弱者，汗自出�！标枤飧�為津液亢熱，陰氣弱為血液不足。血不足，則血不納津，故發(fā)熱汗出。
 “脈微而惡寒者，此陰陽俱虛，不可更發(fā)汗、更下、更吐也；”脈微為陰血虛，惡寒為陽津虛，血液與津液是生命之本，此陰陽俱虛，若更發(fā)汗、更下、更吐，就傷害了人的生命之本，故不可更發(fā)汗、更下、更吐也。
 “凡病，若發(fā)汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。陰陽自和者，必自愈。”凡病，若經(jīng)過或發(fā)汗、或吐、或下的治法，從而或損其血液，或損其津液，達到了身體內的血液與津液無偏弱或偏強的情況，表現(xiàn)為陰陽自和者，其病必自愈。
 “陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，…”陽盛耗津則熱，熱則欲衄，陰虛血虧則枯，枯則小便難。熱傷津則燥，陰血虧則枯，故曰“陰陽俱虛竭，身體則枯燥”。
 “脈浮而芤，浮為陽，芤為陰；浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕�！备�為陽氣熱，芤為陰氣虧，陽熱與陰虧相搏，胃氣生熱，熱邪灼津，其陽津則亡絕于里，大便因此而硬也。
“傷寒六七日不利，便發(fā)熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。”傷寒病，六七日不利，便發(fā)熱而利，又汗出不止，是正不勝邪，陰氣下脫，陽氣外亡，本是胃氣敗絕，陽氣虛竭不能攝陰而下利，陰氣虛竭不能納陽而汗出不止。津血同源，下利而汗出不止，陽亡陰絕，必死。
“以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。所以產(chǎn)婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。”（《金匱要略》)這是對汗出一證的生理、病理性闡釋。產(chǎn)后為什么會喜汗出呢？因為產(chǎn)后失血傷陰，使血虛于下，從而陽氣相對偏盛于上，肌體則通過出汗的途徑，以損陽而救陰，從而使陰陽平復。所以出汗較多是產(chǎn)后自身調節(jié)的一種生理現(xiàn)象，常在飲食、活動后或睡眠時比較明顯�？稍跀�(shù)天后陰陽調和而自行緩解。但若涔涔汗出、持續(xù)不止；或睡后汗出濕衣，醒來即止者，則為“產(chǎn)后自汗”、“盜汗”證，屬病態(tài)，需治療。
 以上只是部分原文摘抄，關于陰陽變化機制之論，傷寒論還有諸多條文，有心者可在論中尋覓。

一路讀來很享受啊。產(chǎn)后頭汗出為調和陰陽，不必治療。也許給人很多聯(lián)想，有些病或癥狀不必治療。
如狂，師兄說的是素體陰虛的人不會有。只有素體陽氣偏亢的有，是？

前提條件是火劫發(fā)汗。即便不是火劫發(fā)汗，出現(xiàn)驚狂表現(xiàn)的，也不會是素體陰虛之人。
素體陰虛之人，若火劫發(fā)汗，因其人陰氣本虛，發(fā)汗又使其陽氣虛，只能出現(xiàn)陰陽俱虛的癥狀，而無力發(fā)作驚狂。
陰陽俱盛之人，若火劫發(fā)汗，才能出現(xiàn)火盛傷津、津虧火旺而發(fā)作驚狂。

“厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤�！保ā秱�寒論》)
“心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。”（《金匱要略》)
讀此兩條，可明確兩點：1、對于半表半里病熱者，不可發(fā)汗。如若發(fā)汗，則徒傷表津，導致津愈傷而火愈旺，必引邪熱上灼官竅，發(fā)生口傷爛赤的變證。2、心居半表半里部位，若心火旺而病吐血、衄血者，應用清下法，如大黃黃連黃芩湯，以瀉其心火從下而出，心火息則衄血止。
于此心法，可知黃連黃芩屬于少陽證藥；還可領悟麻杏甘石湯證，應是屬于上焦肺熱，肺屬表，故以麻黃石膏辛寒發(fā)散，祛除邪熱從表而出。

從“心氣不足，吐血，衄血”，可知“陽氣衰者為狂”，就是心之陽氣衰減。陽氣衰減是因為火熱偏旺，熱耗氣傷，邪熱沖逆于上，故出現(xiàn)驚狂證。所謂“驚狂”者，其表現(xiàn)應是以狂為主。雖然驚為血虛，但是“血之與氣，異名同類焉”，此驚是因狂而起，而狂為火旺，火旺者，治當祛除火邪。
又從“少陽中風，兩耳無所聞、目赤、胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚”之論，可以讀出，吐下?lián)p陰可以致驚。而從“傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽，必驚狂”之論，可以讀出，火迫損陽，亦可致驚。
故救逆湯，以蜀漆清熱化痰，龍骨牡蠣解痞熱定驚，桂枝散邪出表，甘草益心氣，姜棗和胃氣。諸藥合用，去實益虛，和陰陽而定驚狂。

好文章，學習！�。�

以經(jīng)絡論疾病，是《黃帝內經(jīng)》的辨治體系。以部位論疾病，是《傷寒論》的辨治體系。傷寒論之以方藥治病與黃帝內經(jīng)之以刺灸治病，是在不同的治病方法之基礎上而發(fā)展起來的不同的辨治體系。只有打開以經(jīng)絡解傷寒的瓶頸，展現(xiàn)以病位解傷寒的面貌，才能簡捷步入傷寒論之門，較快掌握傷寒論之方證治法。

感謝李老師精彩的解釋！�。�

這個方子化痰用蜀漆, 蜀漆和半夏有什么區(qū)別?

一直迷糊金匱用的而傷寒論沒有見過的藥, 比如蜀漆~黃芪~防己......對這些藥證抓不住要點.

李國棟:“厥深者熱亦深，厥微者熱亦微。厥應下之，而反發(fā)汗者，必口傷爛赤。”（《傷寒論》)
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讀此兩條，可明確兩點：1、對于半表半里 ..?(2011-01-26 13:37)?700)this.width=700;" >

黎庀留先生往往是用茯苓代替蜀漆，此方功效不打折

李國棟:“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。”知犯何逆，是什么意思呢？是知犯何“逆治法”呢？還是知犯何“脈證的逆向趨勢”呢？
決定病勢何順、何逆的根本因素，是內因而不是外因；是得病的人之 ..?(2011-01-09 07:05)?700)this.width=700;" >

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