經(jīng)方特診區(qū):黃老師處理-----細(xì)辛舌的案例

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　　郭某，男，67歲。有肺氣腫、慢性支氣管炎史40多年�，F(xiàn)在面色蒼白，瘦骨嶙峋，眼神痛苦，短氣喘息，呼吸不相續(xù)，咳有大量白色泡沫狀痰液。能平臥，但睡眠差。頭暈?zāi)X脹，突然起立則眼前一過(guò)性發(fā)黑（五味子藥證“咳而上氣眩冒”)。不惡寒，有時(shí)自熱（氣上沖)。脈弦空而數(shù)，按之不足。舌瘦小嫩紅，苔偏膩，舌面布有稀白痰液一層（細(xì)辛舌)。咽喉不利，似有痰狀。黃老師認(rèn)為，首先這是一個(gè)痰飲的患者。但治療痰飲的方子有許多，仍然要辯方證、藥證，來(lái)進(jìn)行治療。通過(guò)咳喘、眩冒、舌面有灰白色痰液等顯著表現(xiàn)。黃老師覺(jué)得這個(gè)方子中，應(yīng)當(dāng)有五味子和細(xì)辛這兩味主藥。顯然并非“咳逆倚息不得臥”的小青龍湯證。因無(wú)惡寒等表證，所以帶有麻黃的方劑（而且脈象有欲脫之勢(shì))須慎用。最后黃老師認(rèn)為選用苓桂味甘姜辛湯加減比較合適。??
　　 茯苓12克 桂枝6克 炙甘草6克 細(xì)辛5克 五味子6克（碎)??
　　 半夏5克 干姜5克 麥冬15克 北沙參15克 山萸肉6克??
　　 大棗10個(gè)??
　　二診，服藥后癥狀有所減輕，現(xiàn)咳喘減輕，呼吸爽快，原方用生姜易干姜繼服。??
　　三診，近期偶感風(fēng)寒，病征又有反復(fù)�，F(xiàn)在咳嗽痰多，喉中不利，痰鳴如水雞聲，咳時(shí)有少量汗出，但不惡風(fēng)，只是后背有陣陣涼意。黃老師認(rèn)為咳喘，稀痰多而惡寒者是麻黃、細(xì)辛、半夏、干姜等配伍的適應(yīng)癥。并且有“咳而上氣，喉中水雞聲”等證。所以當(dāng)用射干麻黃湯解表除飲，下氣化痰。??
　　 麻黃3克 射干6克 生姜3片 半夏6克 紫苑8克 款冬花8克??
　　 大棗12個(gè) 茯苓10克 細(xì)辛5克 麥冬10克 五味子6克（碎)??
　　結(jié)果。自打服用黃老師的藥后，癥狀改善得一直很好。這里需要說(shuō)明的是，所謂“細(xì)辛舌”，即舌質(zhì)淡胖，舌苔滑膩，舌面多罩有一層稀滑粘液。這是黃老師在臨床上反復(fù)總結(jié)的一些用藥指標(biāo)。為容易記憶和區(qū)別，名其曰某某“舌”；某某“腹”；某某“脈”等。這些雖不是傳統(tǒng)的中醫(yī)術(shù)語(yǔ)，但在實(shí)踐中也可作為望診和切診上的特征性診斷標(biāo)準(zhǔn)

謝謝，學(xué)習(xí)了。

王琪先哥總結(jié)的還不錯(cuò)啊，這個(gè)案例的用藥量滿小的

細(xì)辛舌——舌質(zhì)淡胖，舌苔滑膩，舌面多罩有一層稀滑粘液。
細(xì)辛舌——舌瘦小嫩紅，苔偏膩，舌面布有稀白痰液一層。
所以，細(xì)辛舌與舌質(zhì)無(wú)關(guān)。
是嗎？王先生。

細(xì)辛舌：即舌質(zhì)淡胖，舌苔滑膩，舌面多罩有一層稀滑粘液。

學(xué)習(xí)了！謝謝！

讀黃煌老師的醫(yī)案，讓末學(xué)經(jīng)方功力漸有增進(jìn)，臨床每每有新的收獲，發(fā)揚(yáng)經(jīng)方醫(yī)學(xué)在于腳踏實(shí)地的邊學(xué)邊用才行啊。

從黃師醫(yī)案，也可看出細(xì)辛半夏五味子的配伍要點(diǎn)，用以治痰飲咳喘，其效可信。

黃師為何加麥冬15克 北沙參15克 山萸肉6克，是因?yàn)槠淙耸荻�有陰虛之慮嗎。

想必，麥冬，北沙參斂肺陰，山萸肉斂肝陰吧。一陰一陽(yáng)謂之道。

麥冬，沙參與方中半夏當(dāng)是取麥門(mén)冬湯之意，用山萸肉應(yīng)是取張錫純經(jīng)驗(yàn)，臆測(cè)而已，各位見(jiàn)笑了。

學(xué)習(xí)了黃師細(xì)辛舌證

學(xué)習(xí)

學(xué)黃師經(jīng)驗(yàn)走臨床捷徑。謝謝！

哈哈，都兩年了，王先生還不能回答我的問(wèn)題，也太缺乏邏輯思維了。

受教了！

多謝分享

所謂“細(xì)辛舌”，即舌質(zhì)淡胖，舌苔滑膩，舌面多罩有一層稀滑粘液。學(xué)習(xí)了

要是能有照片就更好了。

學(xué)習(xí)了！謝謝！

精彩

雖然現(xiàn)在才看見(jiàn)，但真乃巧合！

謝謝，學(xué)習(xí)了。

辛味夏為啥才5，6克、，量大是不是療效差

辛、姜、味、夏治標(biāo)；沙參、山芋、麥冬治本。

太高興了.又學(xué)了個(gè)細(xì)辛舌.謝謝分享.