皮外五官與經方:(轉帖)木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯治療痰飲案。。。

  一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科) 個人博客：http://yinzhouan1982.blog.163。com/
木防己湯加減治療痰飲案
吳某某 男  62歲 衡陽市人  2011年3月22日首診
病史簡介：反復胸悶心悸尿頻數年，加重1月�；颊咚赜蟹涡牟�，冠心病，前列腺增生癥。長期服用西藥（護心，擴冠，前列腺藥物)癥狀平穩(wěn)。近1個月來因前列腺癥狀之尿頻尿急突出，故自購某種治療前列腺藥物后心悸，胸悶明顯加重。遂停用該藥，心悸癥狀隨之緩解，然停用該藥后前列腺增生癥之尿頻尿不盡等癥狀再現。左右為難之際，經其兒子推薦前來求診。
現在癥見：胸悶，心悸，伴有明顯疲乏，氣促，小便不利，以尿頻尿急尿不盡為主。加之大便干結，數日一行，甚是難受。口干口苦，舌淡紫，苔白厚膩。脈弦。
痰濕之體，津停血滯，木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
漢防己15  桂枝15  芒硝6 （沖服) 茯苓40
黨參20   生姜6片 大棗6粒
5劑。
二診（2011年3月31)服用上方后前來復診，告知：胸悶，心悸，疲乏等癥狀明顯緩解，小便通利，尿頻尿急隨之消失。大便轉溏軟。但見腹中腸鳴，舌仍淡紫，苔薄白膩。脈弦沉。
二便通利，痰飲一時難除，溫化之劑緩圖。苓桂術甘湯主之，
茯苓50   桂枝15  白術15  炙甘草6
5劑。
痰飲將盡后，改桂枝茯苓丸或腎氣丸善后。。。。

一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科)

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楊某某 男 71歲  衡山福田鄉(xiāng)   2011年3月11義診案

病史簡介：患者罹患糖尿病，糖尿病足，冠心病，肺心病等多種慢性疾病。近一年來出現胸悶，心悸，氣促，下肢浮腫。得知南華附醫(yī)療隊前來福田義診，故前來求診。

首診癥見：虛胖形體，面色偏暗，唇口發(fā)紺。動則胸悶氣促，心悸不得臥。雙下肢高度凹陷性浮腫，小便量少，夜尿頻，口干，舌質稍紅，胖大，邊有齒痕。

問之：大便何如？

答曰：大便干結如羊屎，數日一次。

痰飲內阻，胃失降濁，木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。。。

木防己15  黨參20  桂枝15 茯苓30  芒硝6（沖服)

白術25   炙甘草10  生姜6片 大棗6粒

4劑。

告知：服藥后大便次數會明顯增加，大便轉溏軟，乃方藥中病之佳兆也，諸癥亦將隨之緩解。。。  


2011年4月2日晚：正值晚班，接到患者所在村之村醫(yī)周醫(yī)生電話，告知：服藥后效果極佳，患者家人要求前來復診。清明節(jié)將至，考慮本人回長沙，故連夜趕至衡陽復診。

病人興奮告知：尹醫(yī)生，正如您所言，服藥后大便通暢，溏軟，甚是舒暢，小便增加，夜尿減少，雙下肢浮腫隨之顯減，心悸，胸悶等癥狀明顯好轉。此乃近一年來服用中藥中見效最快的，更重要的是藥少便宜。。。

   病人感激之情溢于言表。方藥對證，收效的確明顯。大便已溏軟，但心下仍有悸動不安，腹中腸鳴�？诟善７�，淡紅，苔薄白膩，脈虛大。

木防己湯合防己茯苓湯加減。。。

木防己15  黨參20  桂枝15 茯苓30  生石膏6

白術25   炙甘草10  黃芪40 生姜6片 大棗6粒

5劑。
病情緩解后改苓桂劑善后。。。。


一笑堂主人自按：

痰飲之所生，乃肺脾腎及三焦等臟腑功能失常所致，氣津病久入血分，木防己湯及去石膏加茯苓芒硝湯，乃氣血津同治之法。。。


周醫(yī)生問曰：為何不考慮使用豬苓湯？

答曰：豬苓湯，主治水熱互結傷陰，病在下焦為主。該患者久病氣血津同病，故見動則氣促，唇口發(fā)紺等均是津停血滯之象。故選仲景之木防己湯系列，考慮大便干結，芒硝有軟堅散結逐痰飲之功，故先以木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯。。。


周醫(yī)生再問：為何不用白術附子湯？其中大便亦常見大便堅。。。？

答曰：白術附子湯，仲景用來治療寒濕痹癥，以痛癥為主；木防己湯，方證重在津與血之表現。。。


周醫(yī)生問曰：該患者下一步該如何論治？

答曰：痰飲者，當以溫藥和之。然考慮病情緩急，水腫甚者，采用大禹治水之法，可用五苓散之輩急開支流；水腫退，則恢復臟腑功能為主，苓桂劑或腎氣丸等緩圖�？傊�，知犯何逆，隨證治之，乃臨床處理問題之要訣。。。

  

謝謝分享，請問樓主，到底是用汗防己還是木防己？

haoan

防己，為水腫與風濕痹痛之要藥。然其又有漢防己與木防己之分。漢防己主水氣，功偏疏導水道，功善利水消腫，故凡病癥偏于下部，濕重于風者，多用漢防已。 木防已主風氣，性偏宣通經絡，力善祛風止痛。且木防已含馬兜鈴酸，有引起腎功損害的毒副作用之相關報道。

學習了。十年前我在附一學習。沒有一個病例有這樣。

木防已湯為什么加生姜和大棗?