G女，55歲，公務(wù)員，
桂枝+
柴胡體質(zhì)
2013年2月14日初診
雙手背紅斑數(shù)年，初爲(wèi)紅色癢疹，後變爲(wèi)紅斑，曾由多家醫(yī)院診斷為“濕疹”，中西藥(包括外用藥)雜投乏效。小便夜2次；大便數(shù)日一次，顆粒狀(服水菓後每日均有)。小腿皮膚稍有乾裂，全身皮膚亦顯乾脫屑。有時(shí)胸悶、
心悸；左臂活動(dòng)後背部覺(jué)不適。怕冷、怕空調(diào)；手足膝涼，難焐熱。面部及皮膚有黃褐斑。有時(shí)頭暈；胃時(shí)覺(jué)“寒”；偶有泛酸。舌偏黯，苔灰白薄膩帶黃，邊有齒痕。脈沈細(xì)偏軟。擬當(dāng)歸四逆加吳茱萸生薑湯+桂枝
茯苓丸加味。
炒當(dāng)歸12、遼細(xì)辛6、白
木通6、川桂枝12、炒
赤芍10、炙
甘草8、大紅棗6枚擘、淡乾薑8、生薑片6、淡吳萸6洗包、雲(yún)茯苓12、粉
丹皮8、
桃仁泥8、荊
芥穗8、西防風(fēng)8
*3
2013年2月28日(QQ)
上方3付服完後自述“無(wú)明顯變化”。怕冷、手足膝冷稍減。大便日一次，顏色較深。手背紅斑畧有褪色；食鯧魚後次日曾出現(xiàn)兩枚紅點(diǎn)，發(fā)癢，但未發(fā)展。
自照前方續(xù)進(jìn)7付後，手背表面已好轉(zhuǎn)許多，沒(méi)有紅色，僅有色素沈著，過(guò)去的痕蹟也有退去，不癢(發(fā)出紅點(diǎn)則癢)；大便日一次，成形，稍稀(仍用水菓通便)；自述怕冷、手足膝冷未見(jiàn)(因天氣已回暖)，入睡可變暖。有時(shí)胸悶、心悸；開(kāi)車時(shí)有時(shí)覺(jué)緊張。先擬當(dāng)歸四逆湯+理中湯+過(guò)敏煎。
炒當(dāng)歸12、遼細(xì)辛6、
白木通6、川桂枝12、炒赤芍10、
炙甘草4、生甘草6、大紅棗6枚擘、紅蔘片5另燉兌入、炒白朮12、淡乾薑12、西防風(fēng)8、
北五味8、銀柴胡8、炒烏梅8
*5
Note：上兩服均爲(wèi)機(jī)器煎藥。
2013年3月9日(QQ)
服上方5付後手背紅點(diǎn)消失；右手背色素已退；左手背上紅點(diǎn)消失處仍有淡淡的紅色，並見(jiàn)老年斑。精神與胃納俱好；不喫
糯米類食物泛酸即罕見(jiàn)，已不用水菓通便；大便日2次，細(xì)軟狀。手足涼消失；晚間睡眠膝部、腿部摸上去仍覺(jué)涼。胸悶、心悸減(自述也在做心理調(diào)節(jié))。囑原方續(xù)用三付後停藥觀察。
Note：這個(gè)驗(yàn)案說(shuō)明皮膚中的癢疹也有許多是血虛有寒、玄府閉塞所導(dǎo)致的。如果沒(méi)有“濕疹”的干擾，病人血虛有寒，脾胃虛寒的體質(zhì)實(shí)際上是很明顯的，第一感就是當(dāng)歸四逆湯+理中湯之類的方證。但是有了“濕疹”，就很容易按照常規(guī)思路而被診斷成“血熱”，思路這下就容易亂套了�？磥�(lái)問(wèn)題還是出在認(rèn)爲(wèi)“紅疹、癢疹”就一定是“血熱”、“風(fēng)熱”或“濕熱”的習(xí)慣性思惟之上。這個(gè)病人恐怕是越?jīng)鲅綁摹?/div>
