孫某,女,60歲,退休教師。 初診:2012-11-2 濕疹發(fā)作4月,雙掌、四肢外側(cè)、肩背多發(fā)斑丘疹、皮損、瘙癢。 2011年暑期全身出現(xiàn)斑丘疹,以四肢外側(cè),手掌,肩背處多發(fā)。瘙癢無度,夜間加劇。經(jīng)本市某三甲醫(yī)院皮科診治效果不顯,經(jīng)人介紹至北京空軍總醫(yī)院就診,診斷為濕疹。給予依巴斯汀、消風(fēng)止癢顆粒(四川致遠(yuǎn)嘉寶藥業(yè))口服,空總自制藥膏外敷。濕疹漸平,至立秋之后才完全消失。今年8月份濕疹又作,子女從空總代為取藥同去年,藥后療效不如去年。又第二次取藥時加開四妙丸,然而,患者服藥后頭面很快腫脹,且濕疹加重,瘙癢難忍,多處皮膚抓破癢仍不解;颊哒J(rèn)為是加用的四妙丸過敏所致,遂停用所有中藥,只用依巴斯汀10mg,1/日。后病情不見好轉(zhuǎn),瘙癢夜間尤其嚴(yán)重,抓撓破潰,夜不成眠。 刻下:手掌掌面可見干燥片狀皮損,指縫、掌背、四肢外側(cè)散在淡紅斑疹,肩背處最多。斑疹無滲出。晚上病情加重,難于安眠。 自訴極為畏風(fēng),如有風(fēng)吹頭身,則全身如同過電一樣不適。平時少汗,飲食可,大便偏干,小便可。脈浮有力,舌紅偏暗苔薄白。 體形中等偏胖,面色黃紅偏暗,少光澤。體質(zhì)壯,語聲有力。麻黃體質(zhì)。 處方:生麻黃10g、桂枝10g,生石膏30g、制大黃10g、荊芥10g、防風(fēng)10g、連翹20g、薄荷10g、杏仁10g、桔梗10g、生甘草5g。 3劑,1劑/日,2次分服。 二診:2012-11-5瘙癢明顯減輕,夜里不再抓撓患處,已經(jīng)可以整晚安睡。服藥后感覺全身微熱,無明顯出汗,口稍干。前方療效顯著,原方再服5劑。 三診:2012-11-8 瘙癢基本消失,手掌皮損脫落,四肢外側(cè)斑疹基本消失,肩背處斑疹明顯減少。訴服藥后感覺四肢溫暖,手腳比其愛人的還暖,穿脫衣時也不再畏風(fēng)(本地每年11月15日供暖氣,此時正是“最冷”時節(jié)),夜里也可一覺到天明,心情很是愉快。 原方繼續(xù)服5劑。服藥后,患者還覺得身體較前“有勁”,考慮很可能是本方中的麻黃的“興奮”作用。黃師有以麻黃解“困”經(jīng)驗(yàn),日人有以葛根湯提神的經(jīng)驗(yàn),想必與此有關(guān)。 至此,此例濕疹基本治愈。 這是學(xué)習(xí)黃師的半張防風(fēng)通圣散后第一次臨床應(yīng)用,效果是相當(dāng)驚人的!感謝黃師的無私傳授,感謝經(jīng)方,感謝仲景等先輩留給我們這些豐富而寶貴的遺產(chǎn)! (患者是我院放射科主任愛人,十一時曾與其聊天談到愛人的病情,建議其用中藥一試,但未置可否。主要是他們都不太認(rèn)可中醫(yī),既往從沒有吃過中藥湯劑,這次發(fā)病反復(fù)治療無效,夜晚瘙癢難耐,抓撓的全身多處破潰,實(shí)在沒有辦法了,本月初來診。)
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生麻黃10g、桂枝10g,生石膏30g、制大黃10g、荊芥10g、防風(fēng)10g、連翹20g、薄荷10g、杏仁10g、桔梗10g、生甘草5g。
麻杏甘石湯加大黃、
麻黃湯、麻
黃連翹
赤小豆湯、荊防薄荷
好案!
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防風(fēng)通圣散和黃師的半張防風(fēng)通圣散都無桂枝
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yanyuankun:防風(fēng)通圣散和黃師的半張防風(fēng)通圣散都無桂枝?(2012-11-09 14:26)?700)this.width=700;" >
沒錯,黃師及原方都沒有桂枝。
此例加用桂枝是因?yàn)榛颊邜猴L(fēng)極重,表證突出,且患者平時少汗,意用麻黃湯來加強(qiáng)解表。
另外,條文第23條:面色反有熱色者,未欲解也,以其不能得小汗出,身必癢,宜
桂枝麻黃各半湯。
可知桂枝麻黃各半湯可“解癢”!在臨床也用此方加減治療解決許多此類
癢疹皮膚病。
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我處也有一類似病人,市醫(yī)院也確診為濕診,女,55歲,以下肢為多,曲干也有,瘙癢經(jīng)用撲爾敏地米等有效。怕涼,平時少汗,經(jīng)出門去玉米地或是割草回來身體會更癢,舌淡苔薄白,脈不會摸,身體偏廋,語音低,此情況也用此方可否。生麻黃10g、桂枝10g,生石膏30g、制大黃10g、荊芥10g、防風(fēng)10g、連翹20g、薄荷10g、杏仁10g、桔梗10g、生甘草5g。
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黃明:我處也有一類似病人,市醫(yī)院也確診為濕診,女,55歲,以下肢為多,曲干也有,瘙癢經(jīng)用撲爾敏地米等有效。怕涼,平時少汗,經(jīng)出門去玉米地或是割草回來身體會更癢,舌淡苔薄白,脈不會摸 ..?(2012-11-10 00:09)?700)this.width=700;" >
還應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)強(qiáng)弱,斑疹形色,二便狀況 施治。
本方屬于外有表內(nèi)有熱者,一般體質(zhì)不虛者較易呈現(xiàn)這種狀態(tài)。
如果患者體虛,瘦弱,畏寒,少汗,舌淡苔白,便稀 還是先以桂枝麻黃各半湯為宜。
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本案半張防風(fēng)通圣散, 加桂枝, 加得好, 因有桂枝證, 有麻黃湯證.
好經(jīng)驗(yàn), 有啟發(fā).