??????? 黃某,男,59歲,因“雙下肢疼痛伴
腰痛1周”入院,自訴雙下肢疼痛,乏力,有
發(fā)熱感,但觸診見四肢厥冷,口臭,胃口一般,近期大
便秘,2~3天一行,便質(zhì)硬,舌紅潤有水,苔薄白,左脈弦細(xì)滑,右脈弦滑大于左脈。身高1米6,體重將近140斤,體格壯實,臉紅,平素好吸煙,少量飲酒。腹診:腹軟無抵抗。腿部只見皮膚有裂紋,未見脫屑。西醫(yī)的檢查:彩超:雙下肢動脈閉塞癥。MR:
腰椎間盤突出癥。但沒怎么聽他說腰痛,都是喊腿痛。西醫(yī)治療此病無非兩法:1、吃藥打針,降壓降脂通血管之類的藥。2、介入治療,但是至少還是要吃3年的藥,而且費用昂貴,一條腿2萬左右,還不包括吃藥的錢。
???????在下的感覺是一看見他就覺得是個大
柴胡體質(zhì),再根據(jù)他的癥狀,想用大柴胡合
當(dāng)歸四逆湯合四味健步湯。跟我的帶教老師好說歹說,她只同意用個
當(dāng)歸四逆湯,開方時她看見
細(xì)辛就害怕了,我說細(xì)辛入湯劑不要緊的,你害怕就用5克唄,有效果再往上加(這個醫(yī)院最小的劑量是5克),她還是不放心,就問她的上級醫(yī)師能用否,答曰:不要亂搞,出事了誰負(fù)責(zé)。『,就這樣細(xì)辛去掉了。她再一看有
通草,她說通草不是有腎損害嗎?我說不要緊,有是證用是藥,你害怕那就用5克唄。她又不放心,又問上級,是不是通草和
木通一樣都有腎損害?答曰:總之有個“通”字的中藥我都不用的。就這樣通草也被拿掉了。我當(dāng)時面對著這幫某名牌中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)的研究生真是哭笑不得啊。當(dāng)歸四逆湯沒有了細(xì)辛和通草,還有多少效果?我不得而知。我只知道,這個患者將會繼續(xù)躺床上打著點滴,吃著降血壓和
姜血脂的藥,還有就是在想到底應(yīng)不應(yīng)該去做介入手術(shù)。這不是患者的錯,我當(dāng)時去采集病史時給他說開中藥,他十分開心,看的出來他是很接受中醫(yī)的,我走時還非常感謝的對我說謝謝。但是他萬萬沒有想到,他喝下去的中藥將會是一包”非常安全”的中藥而已。
??????? 在這里請教各位高手,這個病人該開什么方?不知道學(xué)生開的方對不對。懇請指點!
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第一步:
桃核承氣湯合
桂枝茯苓丸。第二步:大柴胡合當(dāng)歸四逆。
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覺得用桃核承氣合四味健步湯,為好。從癥狀和脈象上看沒出現(xiàn)陰證不能用當(dāng)歸四逆湯吧。
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第一方:門氏活化湯第二方:當(dāng)歸四逆湯第三方桂枝茯苓丸第四方:
陽和湯合風(fēng)引湯。交替輪服
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回“醫(yī)者易也”:請問閣下用
桃核承氣湯的指征是?
回“寒霜”:請閣下介紹一下門氏活化湯,在下孤陋寡聞,對此方不解,以及閣下用陽和湯合風(fēng)引湯的依據(jù)。懇請二位指教。
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回樓主,有淤
血證,有熱,小便正常,大便干,是用桃核承氣湯的指證。
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唉,我忘了還有個桃核承氣湯!
我這兩天也剛管到一個右下肢動脈閉塞的病人,80歲,每天都喊痛。
好在我可以自由開方,舌質(zhì)淡,但苔黃干,大便干結(jié)難解,脈細(xì),既往有
糖尿病用了當(dāng)歸四逆合四味健步湯+大黃,效果不明顯,這兩天又加了
桃仁紅花!
似乎好一點,但還是喊痛,唉~~
一開始是應(yīng)該先用桃核承氣湯一兩劑。
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根據(jù)體質(zhì)再加抵擋丸,寒熱補瀉同用最佳
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請教蘭老師是什么方合抵擋丸?您判斷該患者是何體質(zhì)?
請教醫(yī)者易也從哪里判斷出患者有淤血癥?我總覺得瘀血證的癥狀不夠明顯,請明示。
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我這邊對于動靜脈血管硬化,栓塞,使用的是當(dāng)歸四逆加活血化瘀藥物,其中,
附子和細(xì)辛均用到20克,感謝我的上級醫(yī)師比較開明,敢于使用附子和細(xì)辛,他使用了上千個病人了,沒出過任何問題,要不然,這也不給用,那也不給用,真把人郁悶死了,
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