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黃煌教授臨證病案:201220案:黃煌教授調(diào)治干眼癥案

201220案:黃煌教授調(diào)治干眼癥案
P女士,60歲,2011年10月24日初診。
形貌:體型中等,膚色黃白,神情憂愁,思想負擔重,體重在下降。
主訴:眼、口及周身皮膚干燥伴乏力多年,腹脹,大便干結(jié),小便無力。
既往體健。
黃煌老師與小柴胡當歸芍藥散,15劑,每劑服兩天。
2011年12月19日二診:
自訴:上藥服后干燥癥狀無改善,飲水不多, 左下肢大腿后側(cè)疼痛,有時怕冷及頭痛,偶有腹瀉,心煩眠差。舌淡黯紅苔薄,脈弦。下肢皮膚干燥。
黃煌老師處方---,15劑,三二服法。
并建議到醫(yī)院風濕免疫科進行相關(guān)檢查,要重點考慮干燥綜合征。
2012年1月16日三診:
主訴:口眼及全身皮膚干燥明顯好轉(zhuǎn),大便暢通,食欲可,睡眠仍差,舌淡暗。
守方15劑。
2012年2月20日四診:
到醫(yī)院檢查,干燥綜合征未能確診,考慮為干眼癥。呼氣試驗提示有幽門螺旋桿菌感染。藥后眼中開始有淚液分泌?淘\:口干、眼干及鼻干,時有胸悶噯氣及腹脹,自覺口舌粘膩有異味,仍入睡困難。舌淡紅苔膩。
黃煌老師處方:半夏15g 厚樸15g 茯苓15g 蘇梗15g 梔子15g 枳殼15g 黃芩10g 連翹30g,9劑,三二服法。
2012年3月12日五診:
主訴: 服上方干燥諸癥繼續(xù)好轉(zhuǎn),但睡眠無明顯改善。
黃煌老師處方:原方15劑加蓮子心并給予勸慰。
請您思考:該案的診療思路、類證鑒別、處方用藥?

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乏力多年,腹脹,大便干結(jié),小便無力為脾虛運化失常;眼、口及周身皮膚干燥為 津液不布,黃芪建中湯可以考慮。

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柴胡體質(zhì)伴瘀,八味活血湯。

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干燥綜合征,心煩眠差,下肢皮膚干燥------黃連阿膠湯加生地黃甘草

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黃連阿膠湯生地,黃連、黃芩小量。

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小柴胡合桂苓丸。

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體型中等,膚色黃白,神情憂愁,思想負擔重,體重在下降。
主訴:眼、口及周身皮膚干燥伴乏力多年,腹脹,大便干結(jié),小便無力。
既往體健。

上述癥狀表現(xiàn)出遷延不愈的傾向,有思想負擔,胃腸、軀體癥狀, 初步確定  八味解郁湯
左下肢大腿后側(cè)疼痛,有時怕冷及頭痛,偶有腹瀉,心煩眠差。舌淡黯紅苔薄,脈弦。下肢皮膚干燥?梢源_定  淤血指征   但是輕度,初步敲定在 八味活血湯, 左下肢疼痛,考慮健步湯
最后組合  確定  八味解郁活血加牛膝



柴胡15 枳殼15  赤白芍各15 甘草10 半夏15  厚樸15  茯苓20 干姜10 蘇梗15 當歸15 川芎15 仁10 紅花10  牛膝 20

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什么是三二服法?

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要是有腹診的支持應(yīng)該可用桃核承氣湯

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奕濤:柴胡體質(zhì)伴瘀,八味活血湯。?(2012-08-01 16:13)?700)this.width=700;" >

支持!

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我會先用三劑麻黃附子細辛

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peichangsong:什么是三二服法??(2012-08-02 09:29)?700)this.width=700;" >

服三天停兩天

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柴胡加龍骨牡蠣

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peichangsong:什么是三二服法??(2012-08-02 09:29)?700)this.width=700;" >

是服3天停2天的簡寫。

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正氣液:要是有腹診的支持應(yīng)該可用桃核承氣湯?(2012-08-02 10:53)?700)this.width=700;" >

腹診無明顯異常發(fā)現(xiàn)。

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當為四逆散證和百合知母地黃湯證

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小柴胡+生地麥冬茜草

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只能猜到桂枝茯苓丸再猜就是加上柴胡桂枝干姜湯了

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桂枝茯苓丸和四逆散

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我可能會柴胡桂枝湯,皮膚干燥沒看到什么樣。。。淤血可能會看病情再看加什么藥活血吧。。。個人猜的。

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黃師處方:生白芍15g  生甘草5g  女貞子15g   墨旱蓮15g   山藥30g  枸杞子15g  生地15g  麥冬15g生麥芽30g   15劑,三二服法。
僅供參考!

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此為黃師驗方“生血湯”去阿膠加麥芽,蘊含陶君仁先生的柔肝飲

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理解為肝血不足可否,望老師指教~

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患者多年泛力腹脹,大便干燥,口干飲水不多,.應(yīng)為脾氣虛,小便無力應(yīng)為腎氣不足,脾不生津則口鼻干燥,大便干燥,脾不能運化水谷精微則氣血泛源肌膚失養(yǎng)而干燥,苔膩口有異味是脾胃有濕。該病的病因應(yīng)在脾,脾與心應(yīng)為母子關(guān)系。用四君子湯加味;太子參50克白術(shù)30克蒼術(shù)30克茯苓30克炙甘草20克棗皮50克。

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黃師驗方“生血湯:生白芍15g  生甘草5g  女貞子15g   墨旱蓮15g   山藥30g  枸杞子15g  生地15g  麥冬15g 阿膠10

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哇,越來越超前了,一點也看不出來呢,呵呵,感覺解決壓力的藥方不少呢,但怎么也不會想到這個方,真是需要好好辯證的
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