某女,31歲,
08-05-12
左膝關節(jié)不適4年,某醫(yī)院診斷為未分化性
結締組織病,治療后效果不明顯。今檢查發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白G18.7(7.56-15.6),補體C4:0.419(0.16-0.38)超標,ANA陽性,SS-A弱陽性。刻診見手指腳趾脹痛,臉紅,肢冷。睡覺后有僵硬感,睡眠質量差,晨僵、疲勞。月經(jīng)量多,經(jīng)期較長,有血塊。舌尖紅,苔白膩。冬天容易生
凍瘡,夏天易掉頭發(fā)。慢性
蕁麻疹史。
處方【?】, 14劑
08-05-26
第一周感覺腳趾脹痛明顯好轉;第二周覺藥苦。諸證緩解,舌淡紅苔薄。
原方隔日服。
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看不出是啥體質沒有脈象
少陰病熱化有瘀
黃連阿膠雞子黃湯合桂枝茯苓丸
若脈沉合白通湯
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慢性蕁
麻疹史加晨僵,說明有風邪殘留。肢冷,月經(jīng)有血塊說明血虛血瘀,用
當歸四逆湯加
川芎-------------------
小柴胡湯加生地、梔子、
連翹、
白芍(柴胡、白芍重用)
?? 柴胡20????
黃芩10????干
姜10
????
法夏20????
黨參15????
大棗20
????
甘草10????梔子10????連翹20
???? 生地15????白芍30
分析:1.冬天容易生凍瘡,夏天易掉頭發(fā)。慢性
蕁麻疹史。是否可看作是寒熱往來的范疇,而從疾病譜 來看,也可運用小柴胡湯。加生地、梔子、連翹、白芍也是常用加減法。
2.從“月經(jīng)量多,經(jīng)期較長,有血塊!笔欠窈嫌霉鹬蜍咄韪,個人觀點可不用。但經(jīng)驗不足,請各位師兄指點。
3.同時本案注意與
當歸四逆湯、桂枝芍藥
知母湯相鑒別。
個人淺見,請各位指點
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血瘀有熱:"月經(jīng)量多,經(jīng)期較長,有血塊。舌尖紅",血瘀而之血運不暢:”肢冷手指腳趾脹痛,臉紅,肢冷。睡覺后有僵硬感,冬天容易生凍瘡,夏天易掉頭發(fā)”“慢性蕁麻疹史,苔白膩”瘀熱濕郁結。個人認為可以考慮
溫經(jīng)湯加減,或是小柴胡湯合
當歸芍藥散加減,也可以考慮八味逐瘀湯
。個人所見,請大家指教
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同意南
杏仁,本案雖有肢冷表現(xiàn),但面紅,舌尖紅,月經(jīng)量多,經(jīng)期較長,有血塊,仍可從“熱痹”考慮,故選用小柴胡湯加味。我覺得還可加
黃柏,合成梔子柏皮湯,去法夏。從對病的角度,本案是結締組織疾病,免疫反應亢進,用小柴胡應該也是適合的吧?
“冬天容易生凍瘡,夏天易掉頭發(fā)”可從對溫度變化敏感的角度考慮,也可以說是此人柴胡體質的特征。
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小柴胡湯合梔子柏皮湯合
芍藥甘草湯,宜
赤芍。柴胡劑在調整免疫方面的功效是不容置疑的。
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荊芥連翹湯
此方對于年青女性的皮膚病,免疫性疾病,婦科病等大有用武之地。
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免疫性疾病,敏感體質+瘀血體征。同意小榮與經(jīng)方中的方案。很典型的病案。
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黃師處方:
荊芥12連翹20黃連3黃芩10黃柏6
山梔子10當歸6川芎6生地20白芍20柴胡12生甘草6
薄荷10
枳殼20
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荊芥連翹湯真是好方,之前只是把它看作為治療皮膚病的方子。
患者血瘀、血熱的癥狀較為典型,不知是否可以把免疫性疾病、肢冷、冬天容易生凍瘡等一些癥候群視為柴胡證?
還請斑竹分解一下處方的思路?為什么要隔日服藥?謝謝!
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本方主要針對的是一種體質狀態(tài),以紅腫熱痛為表現(xiàn)的各種頭面部炎癥是這種體質的重要表現(xiàn),多見于體格強健,易煩躁、焦慮的年輕人。
體質是一種相對穩(wěn)定的狀態(tài),體質的調理也不是一朝一夕的事,臨床上常常采用小劑量長期服用針對患者體質的方藥,隔日服藥即是此意。
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這個湯方是本有此方呢還是根據(jù)黃老師自己的心得合入了溫清飲呢?
我查荊芥連翹湯有《萬病回春》方,與此不同。
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本方是日本一貫堂經(jīng)驗方,是其總結的解毒癥體質代表方之一。
關于一貫堂的詳細資料可在網(wǎng)上搜索。
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我體會是氣陰兩虛,血虛火旺癥。一方面有表證,需清熱解表,一方面滋陰。虛火不能正治,要從治,滋陰則虛火自息,方用梔子清虛火,黃蓮與黃柏不能重用,宜輕用。故用當歸、生地、白芍諸藥以滋陰。至于用到柴胡、黃芩,是否有清利
肝膽濕熱的目的?從癥狀看有肢冷脹痛,是不是因肝膽疏泄不利的問題?
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