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黃煌教授臨證病案:20090008小兒汗癥案

某幼兒,男,2歲
初診:2008-09-23   汗多,常濕衣,喝水亦多。食有惡心感,或嘔吐,食欲差;大便時干。舌稍暗,唇紅。
患兒發(fā)育正常,體稍瘦,面白,唇紅,單眼皮,兩目有神,發(fā)黑,聰明可愛。
黃師處方【1】5貼。
二診:2009-02-17。因便秘在他處醫(yī)治無效來診,大便像玻璃球樣。其母訴服中藥后,汗出正常。尿頻,在等待門診的一個多小時,已經(jīng)在診室外小便三次,尿量少。
黃師在上方加味治療。
(請回答,要求寫出處方名、藥物組成及劑量,并談?wù)勀挠梅剿悸芳皩Ρ景傅乃伎?


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1,五苓散
2.五苓散加瓜蔞

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我則考慮第一張方用柴胡桂枝湯加石膏;汗多考慮營衛(wèi)不和,而其體瘦、舌稍暗也支持用桂枝劑,食有惡心感或嘔吐食欲差又當(dāng)為半夏證;唇紅考慮為伏熱體質(zhì),又當(dāng)考慮黃芩,加之喝水多汗多常濕衣,大便時干,又當(dāng)考慮內(nèi)熱盛而廹津外泄,而又見面白故當(dāng)加石膏,故我考慮用柴胡桂枝湯加石膏也!藥用桂枝4白芍4生甘草2柴胡6黃芩6半夏5黨參5生石膏15生1片大棗10
第二方加枳殼8白芍赤芍共用各9仿合四逆散意可也。

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1、除煩湯;
2、加白芍、甘草。

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1.五苓散加石膏、六一散,即桂苓甘露飲去寒水石

2.上方合四逆散(可加桔梗)

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從食有惡心感,或嘔吐,聰明可愛來看,患兒似乎屬于半夏體質(zhì)。而體稍瘦,面白,大便干又象桂枝體質(zhì)的特點(diǎn)。一診時喝水多、汗多,印證有水液代謝不利,可用半夏厚樸湯合五苓散。如是桂枝證的汗多,似不應(yīng)引水自救。
二診小便頻,更加可驗證五苓散證。便秘可在上方加入白芍,甘草,大棗,即合桂枝加芍藥湯之意。

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1五苓散2五苓散加枳殼,甘草

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竹葉石膏湯加減

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1,半夏厚樸湯梔子,枳殼,芍藥,炙甘草。
2,上方加麻子仁丸。(麻子仁丸可治:“小便數(shù),大便鞭”)

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1、除煩湯;
2、上方加枳殼,白芍,甘草。

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同意王曉軍兄用柴胡桂枝湯加石膏。第二方合用四逆散。
理由:
1。體質(zhì):體稍瘦,面白為桂枝體質(zhì),而單眼皮,雙目有神似為柴胡體質(zhì),體質(zhì)可看作桂枝柴胡結(jié)體。
   zure師兄認(rèn)為從食有惡心感,或嘔吐,聰明可愛來看,患兒似乎屬于半夏體質(zhì),因為這里單靠文字表述,是半夏證還是半夏體質(zhì),未見患者本人,也不好判斷。
2。面白唇紅,渴水多,大便時干,可看作伏熱體質(zhì)。
3;颊呤自\時沒有小便不利,汗多并不等同五苓散的水液代謝失常,五苓散證和患者初診癥狀似乎也不合。
3。運(yùn)用四逆散治療尿頻,黃師曾介紹有關(guān)經(jīng)驗,體偏瘦,大便像玻璃球狀,重用白芍也是常用之法。
   人個淺見,請各位師兄指導(dǎo)!

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1桂枝5克 白芍12克 甘草3克 大棗5克 黃芩5克 生姜3克 半夏5克
2去桂枝加白術(shù)5克

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引用第5樓zure于2009-02-26 19:14發(fā)表的  :
從食有惡心感,或嘔吐,聰明可愛來看,患兒似乎屬于半夏體質(zhì)。而體稍瘦,面白,大便干又象桂枝體質(zhì)的特點(diǎn)。一診時喝水多、汗多,印證有水液代謝不利,可用半夏厚樸湯合五苓散。如是桂枝證的汗多,似不應(yīng)引水自救。
二診小便頻,更加可驗證五苓散證。便秘可在上方加入白芍,甘草,大棗,即合桂枝加芍藥湯之意。

同意

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黃師處方,僅供參考:
【1】淡竹葉10g??生石膏12g??姜半夏12g??麥冬12g??太子參12g??生山藥15g??生甘草5g
在二診時,加入知母、北沙參

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竹葉石膏湯
傷寒解后,虛瀛少氣,氣逆欲吐,竹葉石膏湯主之"

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杏仁兄說得有道理,我有點(diǎn)先入為主了。
請問版主:一診時已有太子參,二診又加入太子參,是說二診時太子參加量嗎?

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現(xiàn)在患兒?我建議留下患者聯(lián)系方式!

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謝謝zure兄提醒,二診時加入知母和北沙參,已改。謝謝樓上朱先生建議!

竹葉石膏湯,可以看成石膏類方之一,其為清熱養(yǎng)陰方,適用于羸瘦干枯、渴而口舌干燥、心動悸、干嘔或嘔逆者?捎糜發(fā)熱性疾病的恢復(fù)期、口瘡、糖尿病尿崩癥等。
石膏所主之渴不僅僅是自我感覺,還應(yīng)能大量喝水,甚喜冷飲;舌苔干燥或焦,舌紅。
白術(shù)、茯苓澤瀉所治之渴,為渴而不欲飲水,或雖飲水但不多,或喜熱飲;舌苔薄白而潤,舌體胖大,邊有齒痕。
桂枝主汗,多為悸汗、虛汗,一般不具口渴喜飲之征。石膏所主汗多有煩渴、身熱。

本案,一診時:患者主證多汗,喝水亦多,大便偶干、唇紅、嘔逆,結(jié)合患者體質(zhì),用竹葉石膏湯5劑而愈。二診時,雖距上次門診已有5月之久,且來診目的不同,但患兒體質(zhì)仍未改變,便秘仍為陰虛內(nèi)熱所致,故黃師仍用上方,而加入知母、北沙參,以加強(qiáng)清熱瀉火,滋陰潤燥之效。

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謝謝劉版主的詳解!

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看來案語中“兩目有神,聰明可愛”才是重點(diǎn),不知這兩句是否寫在病歷里。
“大便時干,唇紅”也很重要。

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黃師病歷,比較簡單,一般不會描述眼神。但上周門診,黃師強(qiáng)調(diào)望神很重要,而望神的重點(diǎn)就是望眼神。

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我在石膏和桂支之間猶豫。但是2者卻截然相反。關(guān)鍵可能是舌燥亮與暗淡的區(qū)別。

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太子參:“治小兒出虛汗為佳。”與山藥同用益脾氣,養(yǎng)胃陰。

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學(xué)習(xí)了。

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柴胡桂枝湯加龍骨牡蠣

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學(xué)習(xí),很好的認(rèn)識思路謝謝各位詳解。。

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竹葉石膏湯

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又是一則經(jīng)典醫(yī)案~

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妙,真的妙不可言,很經(jīng)典,受益菲淺

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學(xué)習(xí)了

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管理員對比分析的很明白。

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我分析的小孩是半夏郁熱體質(zhì),即  火半夏   ,八味除煩湯加石斛30 茯苓20 麥冬15

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呵呵,小孩子的疾病一般情況不用太實(shí)的藥劑呢
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