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您現在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 經方醫(yī)學 > 正文:20090031失眠案
    

黃煌教授臨證病案:20090031失眠案

某女,48歲
就診日期:2009年05月16日。
體瘦,面黃稍青,唇淡。
失眠。腰酸,腰以下怕冷,產后較重。偶有牙齦出血。舌淡苔白微黃。
05年因肌瘤做子宮切除術。
處方:【1】
復診日期:2009年07月21日。
服用上藥后睡眠轉佳,膚色、精神也好轉。但腰背部仍有發(fā)涼。

(本案因患者少言,記錄較少。請回答,要求寫出處方名、藥物組成及劑量,并談談您的用方思路及對本案的思考)

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四逆散桂枝茯苓丸!

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歸脾丸主治之。

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柴胡體質
上熱下寒、寒多熱少、半表半里陰證
柴胡桂枝干姜湯加懷牛膝
柴胡15桂枝12干姜15黃芩12天花粉10生牡蠣20炙甘草15懷牛膝30

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體瘦,面黃稍青,柴胡體質,選用柴胡類方,逍遙散棗仁湯。

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虛寒體質加上有淤血證,應該是溫經湯吧。

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柴加龍牡合桂枝茯苓丸

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面黃稍青,是木土不和,體瘦舌淡唇淡是血虛,腰以下冷是腎陽不足。牙齦偶出血,苔白微黃,稍夾郁熱。48歲,是處在更年期。
少言,氣虛且郁。
(不知道為什么幾位老師都不重視脈象)
綜上而述,
病人以肝血不足腎陽虛為本,稍兼氣滯郁熱 其失眠機理應該是血虛失養(yǎng)、心腎不交、郁熱內擾而致

時方應該以二仙湯加減
經方:溫經湯合四逆散、梔子豉湯加補骨脂

當歸12 白芍15 川芎6??大熟地12 阿膠6 麥冬12 吳茱萸6??肉桂6??黨參10 半夏10 柴胡10 枳殼6 炒梔子5 淡豆豉5 鹽補骨脂20??炙甘草3
[ 此帖被一鶴禪師在2009-08-10 13:47重新編輯 zxtf.net.cn/wsj/]

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為什么不用柴胡類為主方呢  因為病人腰以下癥狀明顯,腰酸,腰以下怕冷,產后較重,而柴胡證如寒熱往來胸脅苦滿之類不明顯。情志精神癥狀也不明顯。

所以用黃老師標榜的中藥方里的雌激素:溫經湯為主,稍微佐四逆散疏肝、梔子豉透熱即可,而加入補骨脂補其先天命火。則諸證可除也。

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引用樓主劉西強于2009-08-09 21:25發(fā)表的 失眠案 :
本案因患者少言,記錄較少。


感覺黃老師的幾個高足四診水平都不行啊,患者不說,就沒法看病了嗎,高明的中醫(yī)還需要病人說了才能診斷嗎?
四診都不明,還不把大家?guī)У綔侠锶グ。?/div>

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柴胡體質,腰酸,怕冷,面黃稍青,考慮有血瘀,方選血府逐瘀湯主之

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甘姜苓術湯合桂枝茯苓丸

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體瘦,面黃稍青,似乎柴胡體質。患者失眠,少言,未知情緒如何?如果有憂郁情緒,從疾病譜而言,也支持柴胡加龍骨牡蠣湯,我體會柴胡加龍骨牡蠣湯有振奮精神,改善體質的作用。腰酸,腰以下怕冷,------黃師多從瘀血考慮。產后較重,偶有牙齦出血-------是否也可作如是觀?

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柴胡體質,瘀血為患,八味活血湯。

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柴胡加龍牡湯合桂枝茯苓丸。

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支持柴胡加龍骨牡蠣湯,建議合當歸生姜羊肉湯,如此則可能腰背部發(fā)涼更早解決。
郁、虛、寒三字可概括此案底蘊。
另建議個別壇友:就案論案,毋及于他,做一個有修養(yǎng)的中醫(yī)。

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體瘦,面黃稍青,唇淡。說明脾虛欠生化.為桂枝湯加減方證.腰酸,腰以下怕冷,說明風寒積聚,為甘姜苓術湯證.偶有牙齦出血。舌淡苔白微黃,說明胃亦有熱邪.參合諸證,為上熱下寒證,上熱則煩而不眠.方:半夏25黃芩15黃蓮8干姜15黨參25炙甘草15大棗20茯苓30蒼術15日三服.

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引用第11樓一鶴禪師于2009-08-10 13:13發(fā)表的 :
感覺黃老師的幾個高足四診水平都不行啊,患者不說,就沒法看病了嗎,高明的中醫(yī)還需要病人說了才能診斷嗎?
四診都不明,還不把大家?guī)У綔侠锶グ。唉[表情] [表情] [表情] 700)this.width=700;" >

樓主已經說明:“服用上藥后睡眠轉佳,膚色、精神也好轉!
48歲,請合參~

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同意!

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酸棗仁湯合柴胡加龍骨牡蠣湯去大黃

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桂枝加附子湯合酸棗仁湯

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客觀判斷,劉西強同學的水平還是高的:)

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我考慮得比較簡單,小柴胡湯+酸棗仁湯.
產后多虛,可酌用活血補血藥

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同意4樓上熱下寒,熱少寒多說法,可仿附子瀉心湯之法,至于具體用藥,不敢妄言,學習ing!

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陽虛血瘀
金匱腎氣丸+桂枝茯苓丸

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我也同意可以用桂枝茯苓丸加甘姜苓術湯

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柴胡加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸

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黃師處方:溫經膏。
患者為一保姆,長期在南京生活,經勸說后求診;颊呱傺裕S師根據主訴、望診、病史、就診者的年齡,確定用溫經湯整體入手,改善體質,治療失眠,并取得了預期的結果。
用溫經湯治療失眠,目前來講不是一個常規(guī)方法。黃師曾轉述李艷醫(yī)生用溫經湯治療失眠的經驗,最近門診上也有幾例治療效果確切,希望大家以后看到此類失眠可以考慮鑒別應用溫經湯。
每一個處方都有其擅長與不擅長,如患者服用溫經湯后睡眠、精神、膚色好轉,但其腰背部怕冷沒有明顯改善。完美往往是種理想,缺憾卻實實在在,希望大家共同進步。

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再次復習(轉帖http://hhjfsl。com/jfbbs/read.php?tid=3746): 
 溫經湯可用湯劑,也可以用膏劑。放上紅棗、桂圓、冰糖麥芽糖,可以使藥味可口,便于常服。如加芝麻、核仁更香。鹿角膠是傳統補腎填精的藥物,對月經不調、不排卵等有調理作用,所以,我也常加入。我稱之為溫經膏。許多女性每天早晚各沖一湯匙,十分方便。服用以后,膚嫩,唇紅,女人味更足。

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交泰丸,上清心火,下溫腎陽,請指正

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“完美往往是種理想,缺憾卻實實在在”--學習了

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我來學習學習啊

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方選血府逐瘀湯或黃老師的八味逐瘀湯

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溫經湯合黃芪桂枝五物湯加草烏,

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黃芪桂枝五物湯加龍牡,附子

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山西廣譽遠的“定坤丹”,比較適合。

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常見一些年輕女性也熱衷于服用阿膠膏、固元膏一類的東西。我忍不住勸誡她們先搞清楚自己的體質狀態(tài),再決定是否需要服用。用不對路不如不補。正如溫經湯,需用于溫經湯體質方可顯效。

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溫經湯

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四逆散合桂枝茯苓丸。

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我選溫經湯

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看后本案,感覺有點不好消化

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麻黃溫經湯合苓姜術甘湯

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劉西強:黃師處方:溫經膏。
患者為一保姆,長期在南京生活,經勸說后求診;颊呱傺裕S師根據主訴、望診、病史、就診者的年齡,確定用溫經湯整體入手,改善體質,治療失眠,并取得了預期的結 ..?(2009-08-17 16:31)?700)this.width=700;" >

可以考慮合入 腎著湯

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支持溫經湯

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更年期失眠案例

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感覺是有點腎臟的冷的,很冷的;

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這個冷是虛冷的
...
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