黃煌教授醫(yī)話:從舌絳如火說開去

????????“舌絳如火”，記得是《臨證指南醫(yī)案》中的一句話，剛查原文是“舌絡(luò)被薰，則絳赤如火”。葉天士先生的文筆很傳神，如火兩字將紅絳舌的特征寫活了！此案用的是黃連阿膠湯去黃芩，加生地、天冬。后來，我遇到好幾例舌紅絳的患者，患病各不同，有先兆流產(chǎn)，有崩漏，有患干燥綜合癥，有血小板減少，有心律失常，有糖尿病，還有抑郁癥、焦慮癥、老年性癡呆等。病雖不同，但都有共同的舌象，同時(shí)，還有心煩悸、失眠、舌痛等證。用黃連阿膠湯，或加生地，或用原方，均有效果。最明顯的是睡眠改善，心悸減輕，有的出血也得到控制。

???? 有人說，經(jīng)方真靈活，異病同治。其實(shí)，在經(jīng)方家看來，有是證用是方的原則很死，也是對(duì)病用藥。這是一種病，叫黃連阿膠湯證，或叫黃連阿膠湯病。這個(gè)病的臨床表現(xiàn)特征，一是心中煩，或悸，或悶，或不得臥；二是出血或出血傾向；三是腹痛，或心下痞；四是舌紅或紅絳。但是，經(jīng)典的表述比較簡單，僅僅是“心中煩，不得臥”而已，其余的黃連阿膠湯證是靠后世的臨床經(jīng)驗(yàn)加以補(bǔ)充和完善。

??????比如，舌紅絳的特征，就在葉天士的醫(yī)案中。紅絳以外，還有光剝苔，曹仁伯醫(yī)案中有記載，他以黃連阿膠湯去黃芩加大生地治療陰虛苔剝。黃連阿膠湯止血，可見《張氏醫(yī)通》的“治熱陰血便紅”，《醫(yī)宗必讀》的“治毒下利膿血，少陰煩躁不得臥”，《類聚方廣義》載“治諸失血，心悸身熱，腹痛微利，身體困憊，面無血色或面熱潮紅”等。

???? 此外，日本的漢方家還認(rèn)為黃連阿膠湯證當(dāng)有皮膚干燥脫屑等。如大塚敬節(jié)的《漢方診療三十年》載“婦女顏面患皮膚病，此方有良效。約30年前，余妻子為頑固皮膚病而苦惱。其疹稍園，兩頰中心向外擴(kuò)展，瘙癢，略赤而干燥，可見小落屑。受強(qiáng)風(fēng)吹或日光曬，色更赤，瘙癢加劇。投與大柴胡加石膏、大黃牡丹皮湯加苡薏仁桂枝茯苓丸、黃連解毒丸等，治療百余日均不愈反而病情惡化。因此，經(jīng)仔細(xì)考慮，阿膠、芍藥潤皮膚之干燥，黃連、黃芩解赤熱，故與黃連阿膠湯。用一服赤色消退，一周后癢止，約一個(gè)月痊愈。發(fā)疹主要見于顏面，隆起低而不甚顯著，以指撫摸，稍稍粗糙。略帶赤色而干燥，很少作癢。以有米糠狀落屑，受風(fēng)吹或日曬即惡化為目標(biāo)，其后治愈數(shù)例婦女皮膚病”。

????前人說，學(xué)《傷寒論》，不能死于條下。學(xué)經(jīng)方，也是一樣，不能拘泥于條文。張仲景的東西，是真實(shí)的，但是不全的，許多原文是不完全表述的文字。我們必須補(bǔ)充它、發(fā)展它、完善它，才能真正地理解它，才能靈活地運(yùn)用它。黃連阿膠湯證是這樣，其他的經(jīng)方也是這樣。所以，學(xué)經(jīng)方，光讀張仲景原著是不夠的，還要讀后世各家的書，勤求古訓(xùn)，博采眾方，就是我們的態(tài)度。

在藥證方證的指引下，以方劑的適應(yīng)癥來應(yīng)對(duì)各種疾病的某個(gè)病理階段，必將開辟寬廣的天地。

靈感和悟性是學(xué)好經(jīng)方的關(guān)鍵

黃連阿膠湯舌。

用好經(jīng)方，一要對(duì)原文掌握，還要領(lǐng)會(huì)精神，并要開拓的思維

我有段時(shí)間觀察到鮮紅、紅赤的舌頭是吃黃連吃出來的，不知是否觀察錯(cuò)了？

黃連阿膠湯由瀉心湯加白芍、阿膠和雞子黃的方義組成，以方測(cè)證，當(dāng)是治療外傷大出血或內(nèi)傷大出血的癥候，一邊抗感染、一邊擴(kuò)管改善出血導(dǎo)致的血管收縮的應(yīng)激狀態(tài)、一邊止血和補(bǔ)氨基酸、蛋白、能量等、調(diào)節(jié)滲透壓促進(jìn)內(nèi)臟血腫的吸收，消除體內(nèi)淤血，補(bǔ)充血容量挽救休克的回復(fù)。這當(dāng)是本方的主旨。
 我們要拓展開來應(yīng)用，不能拘與“少陰發(fā)熱”之說，也不必拘于“舌紅絳”，就是舌紅絳也不一定非要此方。

是呀，咬定方證不放松，立根源在經(jīng)典中，千疴萬病心堅(jiān)定，任爾暑濕燥火風(fēng)。

引用樓主黃煌于2009-06-26 21:40發(fā)表的 從舌絳如火說開去 :
????????其實(shí)，在經(jīng)方家看來，有是證用是方的原則很死，也是對(duì)病用藥。這是一種病，叫黃連阿膠湯證，或叫黃連阿膠湯病。這個(gè)病的臨床表現(xiàn)特征，一是心中煩，或悸，或悶，或不得臥；二是出血或出血傾向；三是腹痛，或心下痞；四是舌紅或紅絳。但是，經(jīng)典的表述比較簡單，僅僅是“心中煩，不得臥”而已，其余的黃連阿膠湯證是靠后世的臨床經(jīng)驗(yàn)加以補(bǔ)充和完善。
---學(xué)經(jīng)方，也是一樣，不能拘泥于條文。張仲景的東西，是真實(shí)的，但是不全的，許多原文是不完全表述的文字。我們必須補(bǔ)充它、發(fā)展它、完善它，才能真正地理解它，才能靈活地運(yùn)用它。
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如果成立黃連阿膠湯病區(qū)，桂枝湯病區(qū)，百合病區(qū)，病人能摸到科室看病，記下處方，以后自己就是專家了，則醫(yī)學(xué)實(shí)在易，人人都會(huì)，療效又好，醫(yī)生過不下去了，所以要以別的方式命病名，人為增加異病同治，同病異治的提法，人為的復(fù)雜化。

"有人說，經(jīng)方真靈活，異病同治。其實(shí)，在經(jīng)方家看來，有是證用是方的原則很死，也是對(duì)病用藥"
  有是證用是方

請(qǐng)問黃老師，你用黃連阿膠湯治療面部皮膚病時(shí)，是否一定要用雞子黃。

還說不清，還在摸索過程中。

“張仲景的東西，是真實(shí)的，但是不全的，許多原文是不完全表述的文字。我們必須補(bǔ)充它、發(fā)展它、完善它，才能真正地理解它，才能靈活地運(yùn)用它。黃連阿膠湯證是這樣，其他的經(jīng)方也是這樣。所以，學(xué)經(jīng)方，光讀張仲景原著是不夠的，還要讀后世各家的書，勤求古訓(xùn)，博采眾方，就是我們的態(tài)度�！�

的確，如果光看仲景原文，學(xué)開經(jīng)方的確很難，在看完一些經(jīng)方大家的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，尤其是黃老師的藥證、方證后就有豁然開朗的感覺。

，一是心中煩，或悸，或悶，或不得臥；二是出血或出血傾向；三是腹痛，或心下痞；四是舌紅或紅絳

男，28，舌質(zhì)紅不過還沒到如火的地步，少苔�？诟桑�飲水不解，腭咽部、舌面有火辣感，甚至干裂見到出血點(diǎn)，身體其他無明顯不適，服（黃連4g、黃芩8g、制大黃4g、生地20g、生白芍20g、麥冬8g、玄參8g)一副仍有加重的趨勢(shì)，請(qǐng)問怎么治療才能取效？
   感覺上方煎煮出的湯藥還是偏熱性的，因?yàn)樗幏康狞S連、黃芩、大黃、生地等全是炒過的，被炒過的藥好像沒什么寒性了喝起來感覺火上澆油，不知各位同仁用寒藥的時(shí)候有沒有考慮過這個(gè)問題？

學(xué)習(xí)了�。�

學(xué)經(jīng)方，要搏采眾家之長，它山之石可以攻玉。

引用第15樓空穴來風(fēng)于2009-08-30 21:12發(fā)表的  :
男，28，舌質(zhì)紅不過還沒到如火的地步，少苔�？诟�，飲水不解，腭咽部、舌面有火辣感，甚至干裂見到出血點(diǎn)，身體其他無明顯不適，服（黃連4g、黃芩8g、制大黃4g、生地20g、生白芍20g、麥冬8g、玄參8g)一副仍有加重的趨勢(shì)，請(qǐng)問怎么治療才能取效？
?? 感覺上方煎煮出的湯藥還是偏熱性的，因?yàn)樗幏康狞S連、黃芩、大黃、生地等全是炒過的，被炒過的藥好像沒什么寒性了喝起來感覺火上澆油，不知各位同仁用寒藥的時(shí)候有沒有考慮過這個(gè)問題？ 700)this.width=700;" >

可將麥冬、玄參改為30G 加生石膏30取效后生石膏減量

不知舌紅無苔能否用此方？

剝胎是血虛？氣虛？還是陰虛引發(fā)的？

好文

方中加玄參必重用30以上，否則害事。

學(xué)習(xí)了�。�

學(xué)《傷寒論》，不能死于條下。

學(xué)習(xí)了