邪說(shuō)之外，有欺人之學(xué)，有耳食之學(xué)。何謂欺空之學(xué)？好為高談奇論，以駭人聽(tīng)聞；或剿襲前人之語(yǔ)，以示淵博，彼亦自知其為全然不解，但量他人亦莫這能深考也。此為欺人之學(xué)。何謂耳食之學(xué)？或竊聽(tīng)他人之說(shuō)，或偶閱先古之書(shū)，略記數(shù)語(yǔ)，自信為已得其秘，大言不慚，以此動(dòng)眾，所謂道聽(tīng)途說(shuō)是也。如近人所談司天運(yùn)氣之類是也。彼所謂司天運(yùn)氣者，以為何氣司天，則是年民當(dāng)何病。假如厥陰司天，風(fēng)氣主之，則是年之病，皆當(dāng)作風(fēng)治。此等議論，所謂耳食也。蓋司天運(yùn)氣之說(shuō)，黃帝不過(guò)言天人相應(yīng)之理如此，其應(yīng)驗(yàn)先候于脈。凡遇少陰司天，則兩手寸口不應(yīng)。厥陰司天，則右寸不應(yīng)。大陰司天，則左寸不應(yīng)。若在泉，則尺脈不應(yīng)，亦如之。若脈不當(dāng)不其位，則病相反者死，此診脈之一法也。至于病，則必觀是年歲氣勝與不勝。如厥陰司天，風(fēng)yin所勝，民病心痛脅滿等癥。倘是年風(fēng)yin雖勝，而民另生他病，則不得亦指為風(fēng)yin之病也。若是年風(fēng)yin不勝，則又不當(dāng)從風(fēng)治矣。經(jīng)又云∶相火這下，水氣乘之；水位之下，火氣乘之。五氣之勝皆然。此乃亢則害，承乃制之理。即使果勝，亦有相克者乘之，更與司天之氣相反矣。又云∶初氣終三氣，天氣主之，勝之常也；四氣盡終氣，地氣主之，復(fù)之常也。有勝則復(fù)，無(wú)勝則否。則歲半以前屬司天，歲半以后又屬在泉，其中又有勝不勝之殊，其病更無(wú)定矣。又云∶厥陰司天，左少陰，右太陽(yáng)，謂之左間、右間。六氣皆有左右間，每間主六十日，是一歲之中，復(fù)有六氣循環(huán)作主矣。其外能南政、北政之反其位，天符歲會(huì)三合之不齊，太過(guò)不及之異氣。欲辨明分晰，終年不能盡其蘊(yùn)。當(dāng)時(shí)圣人不過(guò)言天地之氣，營(yíng)運(yùn)旋轉(zhuǎn)如此耳。至于人之得病，則豈能一一與之盡合？一歲之中，不許有一人生他病乎？故《內(nèi)經(jīng)》治歲氣勝?gòu)?fù)，亦不分所以得病之因。總之，見(jiàn)病治病，如風(fēng)yin于內(nèi)，則治以辛涼，六氣皆有簡(jiǎn)便易守之法。又云∶治諸勝?gòu)?fù)，寒者熱之，熱者寒之，溫者清之，清者溫之，無(wú)問(wèn)其數(shù)，以平為期。何等劃一。凡運(yùn)氣之道，言其深者，圣人有所不能知；及施之實(shí)用，則平正通達(dá)，人人易曉。但不若今之醫(yī)者所云，何氣司天，則生何病，正與《內(nèi)經(jīng)》圓機(jī)活法相背耳。
治身猶治天下也。天下之亂，有由乎天者，有由乎人者。由乎天者，如夏商水旱之災(zāi)是也；由乎人者，如歷代季世之變是也。而人之病，有由乎先天者，有由乎后天者。由乎先天者，其人生而虛弱柔脆是也；由乎后天者，六yin之害，七情之感是也。先天之病，非其人之善養(yǎng)與服大藥，不能免于夭折。猶之天生之亂，非大圣大賢，不能平也。后天之平凡，乃風(fēng)寒暑濕火燥之疾，所謂外患也；喜怒憂思悲驚恐之害，所謂內(nèi)憂也。治外患者以攻勝。四郊不靖，而選將出師，速驅(qū)除之可也；臨辟雍而講禮樂(lè)，則敵在門(mén)矣。故邪氣未盡，則輕而用補(bǔ)者，使邪氣內(nèi)入而亡。治內(nèi)傷者以養(yǎng)勝。綱紀(jì)不正，而崇儒講道，徐化導(dǎo)之可也；若任刑罰而嚴(yán)誅戮，則禍益深矣。故正氣不足，而輕用攻者，使其正氣消盡而亡。然而大盛之世，不無(wú)玩民，故刑罰不廢，則補(bǔ)中之攻也。然使以小寇而遽起戎兵，是擾民矣。故補(bǔ)中之攻，不可過(guò)也。征誅之年，亦修內(nèi)政，故教養(yǎng)不弛，則攻中之補(bǔ)也。然以戎首而稍存姑息，則養(yǎng)矣。故攻中之補(bǔ)，不可誤也。天下大事，以天下全力為之，則事不墮；天下小事，以一人從容處之，則事不擾�；即蟛∫源笏幹浦�，則病氣無(wú)余；患小病以小方處之，則正氣不傷。然而施治有時(shí)，先后有序，大小有方，輕重有度，疏密有數(shù)，純而不雜，整而不亂。所用之藥，各得執(zhí)業(yè)獸醫(yī)其性，則器使之道。所處之方，各得其理，則調(diào)度之法。能即小以喻大，誰(shuí)謂良醫(yī)之法，不可通于良相也？
人稟天地之氣以生，故其氣體隨地不同。西北之人，氣深而濃，凡受風(fēng)寒，難于透出，宜用疏通重劑；東南之人，氣浮而薄，凡遇風(fēng)寒，易于疏泄，宜用疏通輕劑。又西北地寒，當(dāng)用溫?zé)嶂�，然或有邪蘊(yùn)于中，而內(nèi)反熱，則用辛寒為宜；東南地溫，當(dāng)用清涼之品，然或有氣邪隨散，則易于亡陽(yáng)，又當(dāng)用辛溫為宜。至交廣之地，則汗出無(wú)度，亡陽(yáng)尤易，附桂為常用之品。若中州之卑濕，山陜之高燥，皆當(dāng)隨地制宜。故入其境，必問(wèn)水土風(fēng)俗而細(xì)調(diào)之，不但各府各別，即一縣之中風(fēng)氣亦有迥殊者。并有所產(chǎn)之物，所出之泉，皆能致病，土人皆有極效之方，皆宜詳審訪察。若恃己之能，執(zhí)己之見(jiàn)，治竟無(wú)功，反為土人所笑矣！ 湖州長(zhǎng)興縣有合溪，小兒飲此水，則腹中生痞。土人治法，用錢(qián)掛頸，以兩頭按乳頭上，剪斷，即將此線掛轉(zhuǎn)，將兩頭向背脊上，一并拽齊。線頭盡處將黑點(diǎn)記脊上，用艾灸之，或三壯，或七壯好消，永不再發(fā)。服藥無(wú)效。
天地之氣運(yùn)，數(shù)百年一更易，而國(guó)家這氣運(yùn)亦應(yīng)之。上古無(wú)論，即以近代言，如宋之末造，，《局方》亦然。至于明季，主暗臣專，膏澤不下于民，故丹溪以下諸醫(yī)，皆以補(bǔ)陰益下為主。至我本運(yùn)錄極隆之會(huì)，圣圣相承，大權(quán)獨(dú)攬，朝綱整肅，惠澤旁流，此陽(yáng)盛于上之明征也。又冠飾朱纓，口燔煙草，五行惟火獨(dú)旺，故其為病，皆屬盛陽(yáng)上越之證，數(shù)十年前，云間老醫(yī)知此義者，往往專以芩、連、知、柏，挽回誤投溫補(bǔ)之人，應(yīng)手奇效，此實(shí)與運(yùn)氣相符。近人不知此理，非惟不能隨癥施治，并執(zhí)寧過(guò)溫?zé)�，毋過(guò)寒冷之說(shuō)。偏于溫?zé)�，又我矯枉過(guò)正之論。如中暑一癥，或有伏陰在內(nèi)者，當(dāng)用大順散、理中湯，此乃千中之一。今則不論何人，凡屬中暑，皆用理中等湯，我目睹七竅皆裂而死者，不可勝數(shù)。至于托言祖述東垣，用蒼術(shù)等燥藥者，舉國(guó)皆然。此等惡習(xí)，皆由不知天時(shí)國(guó)運(yùn)之理，誤引舊說(shuō)以害人也。故古人∶不知天、地、人者，不可以為醫(yī)。
《靈》、《素》兩經(jīng)，其詳論臟腑經(jīng)穴疾病等說(shuō)，為針?lè)ㄑ哉�，十之七八。為方藥言者，�?之二三。上古之重針?lè)ㄈ绱�，然針道而方藥易，病者亦�?lè)于服藥，而苦于針。所以后世方藥盛行，而針?lè)ú恢v。今之為針者，其顯然之失有十，而精微尚不與焉。兩經(jīng)所言，十二經(jīng)之出入起止，淺深左右，交錯(cuò)不齊；其穴隨經(jīng)上下，亦參差無(wú)定。今人只執(zhí)同身寸，依左右一直豎量，并不依經(jīng)曲折，則經(jīng)非經(jīng)而穴非穴，此一失也。兩經(jīng)治病，云某病取某穴者固多，其余則指經(jīng)而不指穴。如《靈樞》終始篇云∶人迎一盛，瀉足少陽(yáng)，補(bǔ)足厥陰；厥病篇云∶厥頭痛，或取足陽(yáng)明、太陰，或取手少陽(yáng)、足少陰；耳聾取手陽(yáng)明，嗌干取足少陰。皆不言 其穴，其中又有瀉子補(bǔ)母等義。今則每病指定幾穴，此二失也。兩經(jīng)論治，井、滎、輸、經(jīng)、合最重。冬刺井，春刺滎，夏刺輸，長(zhǎng)夏刺經(jīng)，秋刺合。凡只言某經(jīng)，而不言某穴者，大者皆指井滎五者為言。今則皆不講矣，此三失也。補(bǔ)瀉之法《內(nèi)經(jīng)》云∶吸側(cè)內(nèi)針，無(wú)令氣忤；靜以久留，無(wú)令邪布。吸則轉(zhuǎn)針，以得氣為故；候呼引針，呼盡乃去，大氣皆出為瀉。呼盡內(nèi)針，靜以久留，以氣至為故；候吸引針，氣不得出，各在其處，推闔其門(mén)，令神氣存，大氣留止為補(bǔ)。又必迎其經(jīng)氣，疾內(nèi)而徐出，不按其為瀉；隨其經(jīng)氣，徐內(nèi)而疾出，即按其為補(bǔ)。其法多端。今則轉(zhuǎn)針之時(shí)，以大指出為瀉，搓入為補(bǔ)，此四失也。納針之后，必候其氣。刺實(shí)者，陰氣隆至乃去針；刺虛者，陽(yáng)氣隆至乃出針。氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù)，氣至即去之，勿復(fù)針�！峨y經(jīng)》云∶先以左手壓按所針之處，彈而努之，爪而下之。其氣來(lái)如動(dòng)脈之狀，順而刺之。得氣因推內(nèi)之，是謂補(bǔ)。動(dòng)而伸之，是謂瀉。今則時(shí)時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)，俟針下寬轉(zhuǎn)，而后出針，不問(wèn)氣之至與不至，此五失也。凡針之深淺，隨時(shí)不同。春氣在毛，夏氣在皮膚，秋氣在肌肉，冬氣在筋骨，故春夏刺淺，秋冬制深，反此有害。今則不論四時(shí)，分寸各有定數(shù)，此六失也。古之用針，凡瘧疾zxtf.net.cn/yaoshi/、傷寒、寒熱咳嗽，一切臟腑七竅等病，無(wú)所不治。今則只治經(jīng)脈形體痿痹屈伸等病而已，此七失也。古人刺法，取血甚多，《靈樞》血絡(luò)論言之最詳。而頭痛腰痛，尤必大瀉其血，凡血絡(luò)有邪者，必盡去之。若血射出而黑，必令變色，見(jiàn)赤血而止，否則病不除而反有害。今人則偶爾見(jiàn)血，病者醫(yī)者已惶恐失據(jù)，病何由除？此八失也�！秲�(nèi)經(jīng)》刺法，有九變十二節(jié)。九變者，輸刺、遠(yuǎn)道刺、經(jīng)刺、絡(luò)刺、分刺、大寫(xiě)刺、毛刺、巨刺、淬刺。十二節(jié)者，偶刺、報(bào)刺、恢刺、齊刺、揚(yáng)刺、直針刺、輸刺、短刺、浮刺、陰刺、傍刺、贊刺。以上二十一法，視病所宜，不可更易，一法不備，則一病不愈。今則只直刺一法，此九失也。古之針制有九∶ 針、員針、針、鋒針、鈹針、員利針、毫針、長(zhǎng)針、大針，亦隨病所宜而用，一失其制，則病不應(yīng)。今則大者如員針，小者如毫針而已，豈能治痼疾暴氣？此十失也。其大端之失已如引，而其成尤要者，更在神志專一，手法精嚴(yán)。經(jīng)云∶神在秋毫，屬意病者，審視血脈，刺之無(wú)殆。又云∶經(jīng)氣已至，慎守勿失 ，深淺在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物。又云∶伏如橫弩，起如發(fā)機(jī)。其專精敏妙如此。今之醫(yī)者，隨手下針，漫不經(jīng)意，即使針?lè)ㄈ绻�，志不凝而機(jī)不達(dá)，猶 恐無(wú)效，況乎全與古法相背乎？其外更有先后之序，迎隨之異，貴賤之殊，勞逸之分，肥瘦 之度，多少之?dāng)?shù)，更仆難窮。果能潛心體察，以合圣度，必有神功。其如人之畏難就易，盡 違古法，所以世之視針甚輕，而其術(shù)亦不甚行也。若灸之一法，則較之針?biāo)沃�，不過(guò)十 之一二。知針之理，則灸又易易耳。
凡刺之法，不過(guò)補(bǔ)瀉經(jīng)絡(luò)，祛邪納氣而已。其取穴甚少，惟水病風(fēng) 膚脹，必刺五十七穴。
又云∶皮膚之血盡取之，何也？蓋水旺必克脾土，脾土衰，則遍身皮肉皆腫，不特一經(jīng)之中有水氣矣。若僅刺一經(jīng)，則一經(jīng)所過(guò)之地，水自漸消，而他經(jīng)之水不消，則四面會(huì)聚并一經(jīng)，已瀉之水亦仍滿矣。故必周身腫滿之處，皆刺而瀉之，然后其水不復(fù)聚耳。此五十七穴者，皆臟之經(jīng)絡(luò)，水之所容也。此與大禹治洪水之法同。蓋洪水泛溢，必有江淮河濟(jì)，各引其所近之眾流以入海必不能使天下之水只歸一河以入海也。又，出水之后，更必調(diào)其飲食。經(jīng)云∶方飲無(wú)食，方食無(wú)飲，（欲使飲食異居，則水不從食，以至于脾客觀存在濕之處也。)無(wú)食他食百三十五日，此癥之難愈如此。余往時(shí)治此病，輕者多愈，重者必復(fù)腫。蓋由五十七穴未能全刺，而病患亦不能守戒一百三十五日也。此等大癥，少違法度，即無(wú)愈理，可不慎 哉！
病有經(jīng)有緯，有常有變，有純有雜，有正有反，有整有亂。并有從醫(yī)書(shū)所之病，歷來(lái)無(wú)治法 者，而其病又實(shí)可愈。既無(wú)陳法可守，是必熟尋《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》等書(shū)，審其經(jīng)絡(luò)臟受病之處，及七六氣相感之因，與夫內(nèi)外分合，氣血聚散之形，必有鑿鑿可征者，而后立為治法。或先或后，或并或分，或上或下，或前或后，取藥極當(dāng)，立方極正。而寓以巧思奇法，深 入病機(jī)，不使 格。如丁之解牛，雖筋骨關(guān)節(jié)之間，亦游刃有余。然后天下之病，千緒萬(wàn) 端，而我之設(shè)法亦千變化，全在平時(shí)于極難極險(xiǎn)之處參悟通澈，而后能臨事不眩。否則一遇疑難，即束手無(wú)措，冒昧施治，動(dòng)輒得咎，誤人不少矣！
病有當(dāng)急治者，有不當(dāng)急治者。外感之邪，猛悍剽疾，內(nèi)犯臟腑，則元?dú)馐軅�，無(wú)以托 疾于外，必乘其方起之時(shí)，邪入尚淺，與氣血相亂，急驅(qū)而出之于外，則易而且速。若俟邪氣已深，與氣血相亂，然后施治，則元?dú)獯髠水?dāng)急治者也。若夫病機(jī)未定，無(wú)所歸著，急用峻攻，則邪氣益橫。如人之傷食，方在胃中，則必先用化食之藥，使其食漸消，由中焦而達(dá) 下焦，變成渣穢而出，自然漸愈；若即以硝黃峻藥下之，則食尚在上焦，即使隨藥而下，乃 皆未化之物，腸胃中脂膜與之全下，而人已大疲，病必生變，此不當(dāng)急治者也。以此類推，余病可知。至于虛人與老少之疾，尤宜分別調(diào)護(hù)，使其元?dú)鉂u轉(zhuǎn)，則正復(fù)而邪退。醫(yī)者不明 此理，而求速效，則補(bǔ)其所不當(dāng)補(bǔ)，攻其所不當(dāng)攻。所服之藥不驗(yàn)，又轉(zhuǎn)求他法，無(wú)非誅伐 無(wú)過(guò)；至當(dāng)愈之時(shí)，其人已為藥所傷，而不能與天地之生氣相應(yīng)矣。故雖有良藥，用之非時(shí) ，反能致害。緩急之理，可不講哉？
一病而當(dāng)分治者，如痢疾腹痛脹滿，則或先治脹滿，或先治腹痛。即脹滿之中亦不同，或因食，或因氣；或先治食，或先治氣。腹痛之中亦不同，或因積，或因寒；或先去積，或先散寒。 中不同，皆當(dāng)神其輕重而審察之。以此類推，則分治之法可知矣。有當(dāng)合治者，如寒熱腹痛，頭疼，泄瀉，厥冒，胸滿，內(nèi)外上下，無(wú)一不病，則當(dāng)求其因何而起，先于諸癥中擇最甚者為主。而其余癥，每癥加專治之藥一二味以成方，則一劑而諸癥皆備。以此類推，則合治之法可知矣。若亦有分合焉，有一病而合數(shù)藥以治之者，閱古圣人制方之法自知；有數(shù)病而一藥治之者，閱本草之主治自知。為醫(yī)者，無(wú)一病不窮究其因，無(wú)一方不洞悉其理，無(wú)一藥不精通其性。庶幾可以自信，而不枉殺人矣！
驅(qū)邪之法，惟發(fā)表攻里二端而已。發(fā)表所以開(kāi)其毛孔，令邪從汗出也。當(dāng)用至輕至淡，芳香 清冽之品，使邪氣緩緩從皮毛透出，無(wú)犯中焦，無(wú)傷津液，仲景麻黃、桂枝等湯是也。然猶 恐其營(yíng)中陰氣，為風(fēng)火所煽，而消耗于內(nèi)，不能滋潤(rùn)和澤，以托邪于外。于是又啜薄粥，以助胃氣，以益津液，此服枝湯之良法。主發(fā)汗之方，皆可類推。汗之必資于津液如此。后世 不知，凡用發(fā)汗之方，每專用濃樸、葛根、羌活、白芷、蒼術(shù)、豆蔻等溫燥之藥，即使其人津液不虧，內(nèi)既為風(fēng)火所熬，又復(fù)為燥藥所燥，則汗從何生？汁不能生，則邪無(wú)所附而出，不但不出邪氣，反為燥藥鼓動(dòng)，益復(fù)橫肆；與正氣相亂，邪火四布，津液益?zhèn)嘟勾礁?，便閉目赤，種種火象自生，則身愈熱，神漸昏，惡癥百出。若再發(fā)汗，則陽(yáng)火盛極，動(dòng)其真陽(yáng)，腎水來(lái)救，元陽(yáng)從之，大汗上泄，亡陽(yáng)之危癥生矣。輕者亦成痙癥，遂屬壞病難治。 故用燥藥發(fā)汗而殺人者，不知凡幾也。此其端開(kāi)于李東垣，其所著書(shū)立方，皆治濕邪之法，與傷寒雜感無(wú)涉。而后人宗其說(shuō)，以治一切外感之癥，其害至今益甚。況治濕邪之法，亦以淡滲為主，如豬苓、五苓之類，亦無(wú)以燥勝之者。蓋濕亦外感之邪，總宜驅(qū)之外出，而兼以燥濕之品，斷不可專用勝濕之藥，使之內(nèi)攻，致邪與正爭(zhēng)，而傷元?dú)庖病Ｖ劣谥泻�，亦先以發(fā)表為主，無(wú)竟用熱藥以勝寒之理，必其寒氣乘虛陷入，而無(wú)出路，然后以姜附回其陽(yáng)，此仲景用理中之法也。今乃以燥藥發(fā)雜感之汗，不但非古圣之法，并誤用東垣之法。醫(yī)道失 傳，只此淺近之理不知，何況深微者乎？
治病之法，不外汗下二端而已。下之害人，其危立見(jiàn)，故醫(yī)者、病者，皆不敢輕投。至于汗涼，病者亦重加覆護(hù)，醫(yī)者亦云服藥，必須汗出而解。故病患之求得汗，人人以為當(dāng)然也。 秋冬之時(shí)，過(guò)暖尚無(wú)大害；至于盛夏初秋，天時(shí)暑燥，衛(wèi)氣開(kāi)而易泄 ，更加閉戶重衾，復(fù) 投發(fā)散之劑，必至大汗不止而陽(yáng)亡矣。又外存這徉，汗未出之時(shí)，必?zé)⿶瀽簾�；及汗大出之后，衛(wèi)氣盡泄，必陽(yáng)衰而畏寒。始之暖覆，猶屬勉強(qiáng)，至此時(shí)雖欲不覆而不能，愈覆愈汗，愈汗愈寒，直至汗出如油，手足厥冷，而病不可為矣。其死也，神氣甚清，亦無(wú)痛苦。病者、醫(yī)者，及同之人，皆不解其何故而忽死，惟有相顧噩然可已。我見(jiàn)甚多，不可不察也�？� 之有病之人，不可過(guò)涼，亦不宜太暖，無(wú)事不可令汗出，惟服藥之時(shí)，宜令小汗。仲景服桂 枝湯法云∶服湯已，溫覆令微似汗，不可如水淋漓。此其法也。至于亡陽(yáng)未劇，尤可挽回，《傷寒論》中真武、理中、四逆等法可考。若已脫盡，無(wú)可補(bǔ)救矣。又盛暑之時(shí)，病者或居 樓上，或臥近灶之所。無(wú)病之人，一立其處，汗出如雨，患病者必至?xí)r時(shí)出汗，既吵亡陽(yáng)，亦必陰竭而死。雖無(wú)移徙之處，必?fù)褚幌詻鲋囟幹駝t神丹不救也。
治病之法，不外汗下二端而已。下之害人，其危立見(jiàn)，故醫(yī)者、病者，皆不敢輕投。至于汗涼，病者亦重加覆護(hù)，醫(yī)者亦云服藥，必須汗出而解。故病患之求得汗，人人以為當(dāng)然也。 秋冬之時(shí)，過(guò)暖尚無(wú)大害；至于盛夏初秋，天時(shí)暑燥，衛(wèi)氣開(kāi)而易泄 ，更加閉戶重衾，復(fù) 投發(fā)散之劑，必至大汗不止而陽(yáng)亡矣。又外存這徉，汗未出之時(shí)，必?zé)⿶瀽簾�；及汗大出之后，衛(wèi)氣盡泄，必陽(yáng)衰而畏寒。始之暖覆，猶屬勉強(qiáng)，至此時(shí)雖欲不覆而不能，愈覆愈汗，愈汗愈寒，直至汗出如油，手足厥冷，而病不可為矣。其死也，神氣甚清，亦無(wú)痛苦。病者、醫(yī)者，及同之人，皆不解其何故而忽死，惟有相顧噩然可已。我見(jiàn)甚多，不可不察也。總 之有病之人，不可過(guò)涼，亦不宜太暖，無(wú)事不可令汗出，惟服藥之時(shí)，宜令小汗。仲景服桂 枝湯法云∶服湯已，溫覆令微似汗，不可如水淋漓。此其法也。至于亡陽(yáng)未劇，尤可挽回，《傷寒論》中真武、理中、四逆等法可考。若已脫盡，無(wú)可補(bǔ)救矣。又盛暑之時(shí)，病者或居 樓上，或臥近灶之所。無(wú)病之人，一立其處，汗出如雨，患病者必至?xí)r時(shí)出汗，既吵亡陽(yáng)，亦必陰竭而死。雖無(wú)移徙之處，必?fù)褚幌詻鲋囟幹�，否則神丹不救也。
治病之法，不外汗下二端而已。下之害人，其危立見(jiàn)，故醫(yī)者、病者，皆不敢輕投。至于汗涼，病者亦重加覆護(hù)，醫(yī)者亦云服藥，必須汗出而解。故病患之求得汗，人人以為當(dāng)然也。 秋冬之時(shí)，過(guò)暖尚無(wú)大害；至于盛夏初秋，天時(shí)暑燥，衛(wèi)氣開(kāi)而易泄 ，更加閉戶重衾，復(fù) 投發(fā)散之劑，必至大汗不止而陽(yáng)亡矣。又外存這徉，汗未出之時(shí)，必?zé)⿶瀽簾�；及汗大出之后，衛(wèi)氣盡泄，必陽(yáng)衰而畏寒。始之暖覆，猶屬勉強(qiáng)，至此時(shí)雖欲不覆而不能，愈覆愈汗，愈汗愈寒，直至汗出如油，手足厥冷，而病不可為矣。其死也，神氣甚清，亦無(wú)痛苦。病者、醫(yī)者，及同之人，皆不解其何故而忽死，惟有相顧噩然可已。我見(jiàn)甚多，不可不察也�？� 之有病之人，不可過(guò)涼，亦不宜太暖，無(wú)事不可令汗出，惟服藥之時(shí)，宜令小汗。仲景服桂 枝湯法云∶服湯已，溫覆令微似汗，不可如水淋漓。此其法也。至于亡陽(yáng)未劇，尤可挽回，《傷寒論》中真武、理中、四逆等法可考。若已脫盡，無(wú)可補(bǔ)救矣。又盛暑之時(shí)，病者或居 樓上，或臥近灶之所。無(wú)病之人，一立其處，汗出如雨，患病者必至?xí)r時(shí)出汗，既吵亡陽(yáng)，亦必陰竭而死。雖無(wú)移徙之處，必?fù)褚幌詻鲋囟幹�，否則神丹不救也。
治病之法，不外汗下二端而已。下之害人，其危立見(jiàn)，故醫(yī)者、病者，皆不敢輕投。至于汗涼，病者亦重加覆護(hù)，醫(yī)者亦云服藥，必須汗出而解。故病患之求得汗，人人以為當(dāng)然也。 秋冬之時(shí)，過(guò)暖尚無(wú)大害；至于盛夏初秋，天時(shí)暑燥，衛(wèi)氣開(kāi)而易泄 ，更加閉戶重衾，復(fù) 投發(fā)散之劑，必至大汗不止而陽(yáng)亡矣。又外存這徉，汗未出之時(shí)，必?zé)⿶瀽簾�；及汗大出之后，衛(wèi)氣盡泄，必陽(yáng)衰而畏寒。始之暖覆，猶屬勉強(qiáng)，至此時(shí)雖欲不覆而不能，愈覆愈汗，愈汗愈寒，直至汗出如油，手足厥冷，而病不可為矣。其死也，神氣甚清，亦無(wú)痛苦。病者、醫(yī)者，及同之人，皆不解其何故而忽死，惟有相顧噩然可已。我見(jiàn)甚多，不可不察也�？� 之有病之人，不可過(guò)涼，亦不宜太暖，無(wú)事不可令汗出，惟服藥之時(shí)，宜令小汗。仲景服桂 枝湯法云∶服湯已，溫覆令微似汗，不可如水淋漓。此其法也。至于亡陽(yáng)未劇，尤可挽回，《傷寒論》中真武、理中、四逆等法可考。若已脫盡，無(wú)可補(bǔ)救矣。又盛暑之時(shí)，病者或居 樓上，或臥近灶之所。無(wú)病之人，一立其處，汗出如雨，患病者必至?xí)r時(shí)出汗，既吵亡陽(yáng)，亦必陰竭而死。雖無(wú)移徙之處，必?fù)褚幌詻鲋囟幹�，否則神丹不救也。
凡病患或體虛而患實(shí)邪，或舊有他病與新病相反，或一人兼患二病，其因又相反，或外上下各有所病，醫(yī)者躊躇束手，不敢下藥，此乃不知古人制方之道者也。古人用藥，惟病是求。 藥所以制病，有一病，則有一藥以制之。其人有是病，則其藥專至于病所而驅(qū)其邪，決不反至無(wú)病之處，以為禍也。若留其病不使去，雖強(qiáng)壯之人，遷延日久，亦必精神耗竭而死，此理甚易明也。如怯弱之人，本無(wú)攻伐之理。若或傷寒而邪入陽(yáng)明，則仍用硝黃下藥，邪去而精氣自復(fù)。如或懷妊之?huà)D，忽患 瘕，必用桃仁、大黃以下其瘕，瘀去 臺(tái)自安�；蚶夏昙� 久病之人，或宜發(fā)散，或宜攻伐，皆不可因其血?dú)庵�，而兼用補(bǔ)益。如傷寒之后，食復(fù)、女勞復(fù)，仲景皆治其食，清其火，并不因病后而用溫補(bǔ)。惟視病之所在而攻之，中病即止，不復(fù)有所顧慮，故天下無(wú)束手之病。惟不能中病，或偏或誤，或太過(guò)，則不病之處亦傷，而人危矣。俗所謂有病病當(dāng)之。此歷古相傳之法也。故醫(yī)者當(dāng)疑難之際，多所顧忌，不敢對(duì)癥用藥者，皆視病不明，辨證不的，審方不真，不知古圣之精義者也。
天下有治法不誤，而始終無(wú)效者。此乃病氣深痼，非泛然之方藥所能愈也。凡病在皮毛 榮衛(wèi) 之間，即使病勢(shì)極重，而所感之位甚淺，邪氣易出。至于臟腑筋骨之痼疾，如勞怯、痞隔，風(fēng)痹痿厥之類，其感非一日，其邪在臟腑筋骨，如油之八面，與正氣相并。病家不知，屢易醫(yī)家，醫(yī)者見(jiàn)其不效，雜藥亂投，病日深而元?dú)馊諗。熘敛痪�。不知此病，非一二尋常之方所能愈也。今之集方�?shū)者，如風(fēng)痹大癥之類，前錄古方數(shù)首，后附以通治之方數(shù)首，如此而已。此等治法，豈有愈期？必當(dāng)遍考此病之種類，與夫致病之根源，及變遷之情狀，并詢 其歷來(lái)服藥之誤否。然后廣求古今以來(lái)治此癥之方，選擇其風(fēng)上種種治法次第施之；又時(shí)時(shí) 消息其效否，而神明變通之，則痼疾或有可愈之理。若徒執(zhí)數(shù)首通治之方，屢試不效，其計(jì) 遂窮，未有不誤者也。故治大癥，必學(xué)問(wèn)深博，心思精敏，又專心久治，乃能奏效。世又有極重極久之病，諸藥罔效，忽服極輕淡之方而愈，此乃其病本有專治之方，從前皆系誤治。 忽遇對(duì)癥之藥，自然應(yīng)手而痊也。
治病之法，自當(dāng)欲其速愈。世之論者，皆以為治早而藥中病，則愈速，治緩而藥不中病，則愈遲；此常民。然亦有不論治之遲早，而愈期有一定者�！秲�(nèi)經(jīng)》臟氣法時(shí)論云∶夫邪氣之客于身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚；至其所生而持，自得其位而起。其他言病愈之期不一�！秱摗吩啤冒l(fā)于陽(yáng)者，七日愈；發(fā)于陰者，六日愈。又云∶風(fēng)家表 解而不了了者，十二日愈。此皆宜靜養(yǎng)調(diào)攝以待之，不可亂投藥石。若以其不愈，或多方以取效，或更用重劑以希功，即使不誤，藥力勝而元?dú)夥磦８蛴胁粚?duì)癥之藥，不惟無(wú)益，反有大害，此所宜知也。況本源之病，必待其精神漸復(fù)。精民有驟長(zhǎng)之理？至于外科，則起發(fā)成膿，生肌收口，亦如痘癥，有一定之日期。治之而誤，固有遷延生變者。若欲強(qiáng)之有速 效，則如揠苗助長(zhǎng)，其害有不可勝言者。乃病家、醫(yī)家，皆不知之。醫(yī)者投藥不效，自疑為未當(dāng)；又以別方試之，不知前方實(shí)無(wú)所害，特時(shí)未至耳。乃反誤試諸藥，愈換而病愈重。病家以醫(yī)者久而不效，更換他醫(yī)。他醫(yī)遍閱前方，知其不效，亦復(fù)更換他藥，愈治愈遠(yuǎn)。由是斷斷不死之病，亦不救矣。此皆由不知病愈有日期之故也。夫病家不足責(zé)，為醫(yī)者豈可不知 ，而輕以人嘗試乎？若醫(yī)者審知之，而病家必責(zé)我以近效，則當(dāng)明告之故，決定所愈之期。 倘或不信，必欲醫(yī)者另立良方，則以和平輕淡之藥，姑以應(yīng)病者之求，待其自愈。如更不信 ，則力辭之，斷不可徇人情而至于人如此。則病家一時(shí)或反怨謗，以后其言果驗(yàn)，則亦知我 識(shí)高而品崇矣。
天下之事，惟以口舌爭(zhēng)，而無(wú)從考其信否者，則是非難定。若夫醫(yī)則有效驗(yàn)之可征，知 之最 易。而為醫(yī)者，自審其工拙亦最易。然而世之擇醫(yī)者與為醫(yī)者，皆憒憒而莫之辨，何也？古 人用藥，茍非宿病痼疾，其效甚速�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶一劑知，二劑已。又云∶復(fù)杯而臥。《傷寒論》云∶一服愈者，不必盡劑�？梢�(jiàn)古人審病精而用藥當(dāng)，未有不一二劑而效者。故治病之法，必宜先立醫(yī)案，指為何病，所本何方，方中用某藥專治某癥，其論說(shuō)本之何書(shū)。服此藥后，于何時(shí)減去所患之何�。惶然虿或�(yàn)，必求所以不驗(yàn)之故，而更思必效之法�；蛩谥� 不應(yīng)，反有他效，必求其所以致他效之故；又或反增他癥，或病反重，則必求所以致害之故。而自痛懲焉。更復(fù)博考醫(yī)書(shū)，期于必愈而止。若其病本不能速效，或其病只可小效，或竟 不可治，亦必預(yù)立醫(yī)案，明著其說(shuō)，然后立方，不得冒昧施治。如此自考，自然有過(guò)必知，加以渚心好學(xué)，其道日進(jìn)矣。今之醫(yī)者，事事反此，惟記方數(shù)首，擇時(shí)這藥數(shù)種，不論何病何證，總以此塞責(zé)，偶爾得效，自以為功；其或無(wú)效，或至于死，亦諉于病勢(shì)之常，病家亦相循為固然，全不一怪。間有病家于未服藥之前，問(wèn)醫(yī)者服此藥之后，效驗(yàn)若何，醫(yī)者答云 ∶且看服后何如，豈有預(yù)期之理？病家亦唯唯自以為失言，何其愚也！若醫(yī)者能以此法自考，必成良醫(yī)；病家以此法考醫(yī)者，必不為庸醫(yī)之所誤，兩有所益也。
病之始生，淺則易治，久而深入，則難治�！秲�(nèi)經(jīng)》云∶圣人不治已病治未病。夫病已成而藥之，譬猶渴而穿井，斗而鑄兵，不亦晚乎！《傷寒論》序云∶時(shí)氣不和，便當(dāng)早言，尋其邪由，及在腠理，以時(shí)治之，罕有不愈？患人忍之，數(shù)日乃說(shuō)，邪氣入臟，則難可制。昔扁 鵲齊桓公，云病在腠理，三見(jiàn)之后，則已入臟，不可治療而逃矣。歷圣相傳，如同一轍。蓋病之始入，風(fēng)寒既淺，氣血臟腑未傷，自然治之甚易；至于邪氣深入，則邪氣與正氣相亂，欲攻邪則礙正；欲扶正則助邪，即使邪漸去，而正氣已不支矣。若夫得病之后，更或勞動(dòng)感風(fēng)，傷氣傷食，謂之病后加病，尤極危殆。所以人之患病，在客館道途得者，往往難治。非 所得之平凡獨(dú)重也，乃既病之后，不能如在家之安適，而及早治之；又復(fù)勞動(dòng)感冒，致病深 入而難治也。故凡人少有不適，必當(dāng)即時(shí)調(diào)治，斷不可忽為小病，以致漸深；更不可勉強(qiáng)支 持，使病更增，以貽無(wú)窮之害。此則凡人所當(dāng)深省，而醫(yī)者亦必詢明其得病之故，更加意體 察也。
凡一病必有數(shù)癥。有病同癥異者，有癥同病異者；有癥與病相因者，有癥與病不相因者。蓋合之則曰病，分之則曰癥。古方以一藥治一癥，合數(shù)癥而成病，即合數(shù)藥而成方。其中亦有以一藥治幾癥者，有合幾藥而治一癥者，又有同此一癥，因不同用藥亦異，變化無(wú)窮。其淺 近易知者，哪吐逆用黃連、半夏；不寐用棗仁、茯神之類，人皆知之。至于零雜之癥，如《內(nèi)經(jīng)》所載，喘滿噫語(yǔ)，吞欠嚏嘔，笑泣目瞑，嗌干，心懸善恐，涎下涕出，嚙唇嚙舌，善忘善怒，喜握多夢(mèng)，嘔酸魄汗等癥，不可勝計(jì)�；蛴伤咎爝\(yùn)氣，或由臟腑生克，或由邪氣傳變，《內(nèi)經(jīng)》言之最詳。后之醫(yī)者，病之總名亦不能知，安能于一病之中，辨明眾癥之淵源 ？即使病者身受其苦，備細(xì)言之，而彼實(shí)茫然，不知古人以何藥為治，仍以泛常不切之品應(yīng)命，并有用相反之藥，以益其疾者。此病者之所以無(wú)門(mén)可告也。學(xué)醫(yī)者，當(dāng)熟讀《內(nèi)經(jīng)》，每癥究其緣由，詳其情狀，辨其異同，審其真?zhèn)危缓蟊榭挤綍?shū)本草，詳求古人治法。一遇 其癥，應(yīng)手輒愈。不知者以為神奇，其實(shí)古圣皆有成法也。
古人病愈之后，即令食五谷以養(yǎng)之，則元?dú)庾詮?fù)，無(wú)所謂補(bǔ)藥也。神農(nóng)、仲景之書(shū)，豈 有補(bǔ)。遂開(kāi)后世補(bǔ)養(yǎng)服食之法。以后醫(yī)家，凡屬體虛病后之人，必立補(bǔ)方，以為調(diào)理善后之計(jì)。 若富貴之人，則必常服補(bǔ)藥，以供勞心縱欲之資；而醫(yī)家必百計(jì)取媚，以順其意。其藥專取貴重辛熱為主，無(wú)非參、術(shù)、地黃、桂、附、鹿茸之類，托名秘方異傳。其氣體合宜者，一時(shí)取效；久之必得風(fēng)痹陰痼等疾，隱受其害，雖死不悔。此等害人之說(shuō)。固不足論。至體虛病后補(bǔ)藥之方，自當(dāng)因人而施，視臟腑之所偏而損益之。其藥亦不外陰陽(yáng)氣血，擇和平之藥?kù)`敏十種，相為出入，不必如治病之法，一味不可移易也。故立方只問(wèn)其陰陽(yáng)臟腑，何者專 重而已。況膏丸合就，必經(jīng)月經(jīng)時(shí)而后服完。若必每日視脈察色，而后服藥，則必須一日換一丸方矣。故凡服補(bǔ)藥，皆可通融者也。其有神其說(shuō)，過(guò)為艱難慎重，取貴僻之藥以可以卻 病長(zhǎng)生者，非其人本愚昧，即欲以之欺人耳！
古諺有∶“不服藥為中醫(yī)”之說(shuō)自宋以前已有這。蓋因醫(yī)道失傳，治人多誤，病者又不能辨 醫(yī)之高下，故不服藥；雖不能愈病，亦不至為藥所殺。況病茍非死癥，外感漸退，內(nèi)傷漸復(fù) ，亦能自愈，故云中醫(yī)。此過(guò)于小心之法也。而我以為病之在人，有不治自愈者，有不治難愈者，有不治竟不愈而死者。其自愈之徉，誠(chéng)不必服藥；若難愈及不愈之疾，固當(dāng)服藥。乃 不能知醫(yī)之高下，藥之當(dāng)否，不敢以身嘗試，則莫若擇平易輕淺，有益無(wú)損之方，以備酌用。小誤亦無(wú)害，對(duì)病有奇功，此則不止于中醫(yī)矣。如偶感風(fēng)寒，則用蔥白蘇葉湯，取微汗。 偶傷飲食，則用山楂、麥芽等湯消食。偶感暑氣，則用六一散、廣藿湯清暑。偶傷風(fēng)熱，則用燈心竹葉湯清火。偶患腹瀉，則用陳茶fo手湯和腸胃。如此之類，不一而足。即使少誤，必?zé)o大害。又有其藥似平常，而竟有大誤者，不可不知。如腹痛嘔逆之癥，寒亦有之，熱亦有之，暑氣觸穢亦有之�；蛞�(jiàn)此癥，而飲以生姜湯，如果屬寒，不散寒而用生姜熱性之藥，至寒氣相斗，已非正治，然猶有得效之理。其余三癥，飲之必危。曾見(jiàn)有人中暑，而服濃姜 湯一碗，覆杯即死。若服紫蘇湯，寒即立散，暑熱亦無(wú)害。蓋紫蘇性發(fā)散，不拘何癥，皆能散也。故雖極淺之藥，而亦有深義存焉。此又所宜慎也。凡人偶有小疾，能擇藥性之最輕淡 淡者，隨癥飲之，則服藥而無(wú)服藥之誤，不服藥而有服藥之功，亦養(yǎng)生者所當(dāng)深考也。
古之醫(yī)者，無(wú)分內(nèi)外，又學(xué)有根柢，故能無(wú)病不識(shí)。后世內(nèi)外科既分，則顯然為內(nèi)證者，內(nèi)科治之；顯然為外證者，外科治之。其有病在腹中，內(nèi)外未顯然者，則各執(zhí)一說(shuō)，各擬一方 ，歷試諸藥，皆無(wú)效驗(yàn)。輕者變重，重者即殞矣。此等證，不特外科當(dāng)知之，即內(nèi)科亦不可不辨明真確。知非己責(zé)，即勿施治，毋至臨危束手，而后委他人也。腹內(nèi)之癰有數(shù)證；有肺 癰，有肝癰，有胃脘癰，有小腸癰，有大腸癰，有膀胱癰。惟肺癰咳吐腥痰，人猶易辨。余 者或以為痞結(jié)，或以為瘀血，或以為寒痰，或以為食積，醫(yī)藥雜投，及至成膿，治已無(wú)及。 并有不及成膿而死者，病者、醫(yī)者，始終不知何以致死，比比然也。今先辨明痞結(jié)瘀血，寒痰食積之狀。凡痞結(jié)瘀血，必有所因，且由漸而成；寒痰則痛止無(wú)定，又必另現(xiàn)痰癥；食積則必有受傷之日，且三五日后，大便通即散。惟外癥則痛有常所，而遷延益甚。《金匱》云∶諸脈浮數(shù)，當(dāng)發(fā)熱，而反淅淅惡寒，若有痛處，當(dāng)發(fā)其癰。以手按腫上熱者，有膿；不熱者，無(wú)膿。此數(shù)句乃內(nèi)癰真諦也。又云∶腸癰之為病，身甲錯(cuò)，腹皮急，按之濡，如腫狀 ，腹無(wú)積聚，身無(wú)熱是也。若肝癰，則脅內(nèi)隱隱痛，日久亦吐膿血。小腸癰，與大腸相似，而位略高。膀胱癰，則痛在少腹之下，近毛際，著皮即痛，小便亦艱而痛。胃脘癰，則有虛實(shí)二種，其實(shí)者易消；若成膿，必大吐膿血而愈。惟虛癥則多不治，先胃中痛脹，久而心下漸高，其堅(jiān)如石，或有寒熱，飲食不進(jìn)，按之成痛，形體枯瘦，此乃思慮傷脾之癥，不待癰 成即死。故凡腹中有一定痛處，惡寒倦臥，不能食者，皆當(dāng)審察，防成內(nèi)癰。甚毋因循求治于不明之人，以至久而膿潰，自傷其生也。
外科之法，最重外治，而外治之中，尤當(dāng)圍藥。凡毒之所最得，散大而頂不高。蓋人之一身 ，豈能無(wú)七情六欲之伏火，風(fēng)寒暑濕之留邪，食飲痰涎之積毒？身無(wú)所病，皆散處退藏，氣血一聚而成癰腫，則諸邪四面皆會(huì)。惟圍藥能截之，使不并合，則周身之火毒不至矣。其已聚之毒，不能透出皮膚，勢(shì)必四布為害，惟圍藥能束之使不散漫，則氣聚而外泄矣。如此，則形小頂高，易膿易潰矣。故外治中之圍藥，較之他藥為特重，不但初起為然，即成膿收口 ，始終賴之，一日不可缺。若世醫(yī)之圍藥，不過(guò)三黃散之類，每試不效，所以皆云圍藥無(wú)用。如有既破之后，而仍用圍藥者，則群然笑之。故極輕之毒往往至于散越，而不可收拾者，皆不用圍藥之故也。至于圍藥之方，亦甚廣博，大段以消痰拔毒、束肌收火為主，而寒熱攻 提、和平猛厲，則當(dāng)隨癥去取。世人不深求至理，而反輕議圍藥之非，安望其術(shù)之能工也？
點(diǎn)擊查看:<<醫(yī)學(xué)源流論>>目錄
