胃部手術后腹脹
【中氣不樞之象，胃部手術傷中氣為甚，形質的損傷必然導致功能的降低】、應當用四君理中輩調(diào)理中氣
肛墜
【肝脾下陷，抑或大腸燥金不升】、應當以桂枝砂仁之類升達肝脾，或者升麻桔梗之類升達陽明大腸，
胸悶，兩側肋不適
【少陽不樞，氣郁】，；應當用四逆散（《桂林古本》稱柴胡枳實芍藥散)
上周尿路感染，陰道往下排熱氣感（陰吹)
【正不足則邪侵之。何處有邪則何處不足。尿路感染是濕濁之邪上犯，陰道向下排熱氣感反而可能是正氣逐邪自衛(wèi)之舉�！浚粦斢�澤蘭滑石肉桂之類逐濕氣清郁熱而收納相火
眠差
【內(nèi)經(jīng)云：胃不和則臥不安。失眠者必相火不降，相火不降因于胃不和。】。降胃當用半夏
胸悶則肛墜甚
【胸悶為少陽不樞，少陽不樞則相火不降，相火不降則厥陰肝木無以升發(fā)而下陷】，
眠后好轉
【睡眠之后正氣來復，則好轉】。
手足冷，熱時則手足燙。
【此四逆癥，甲木不降，乙木不升，陽氣大衰，陽（氣)不（能固)攝陰（精)。誠如倪海廈師所言，非獨四肢發(fā)涼逆冷方為四逆癥，四肢發(fā)熱或逆冷，手足出汗不止或過于干燥諸癥皆四逆也�！秷A運動》中彭師亦言：手足心熱煩者，甲木不降、心包相火逆行，故手心熱。乙木不升，鬱生下熱，故足心熱也。手心、乃心包經(jīng)穴道。心包屬相火，故膽經(jīng)相火之氣不降、心包相火不降、手心即能作熱。足心乃腎經(jīng)穴道。肝木生于腎水，肝木之氣不升、下陷于腎水之位、故足心即能作熱。
陽足者手足心化熱，陽虛者手足心化寒�！坑�四逆湯
飽食后上腹疼痛。
【腹部疼痛皆木克土之象，上腹痛多膽木克胃土，多嘔吐呃逆口腔潰瘍口臭咽干之證，下腹痛多肝木克脾土，多腹脹滿體重乏力大便先干后稀，甚至稀溏泄瀉之證。另外，二組癥狀同時相見者也不在少數(shù)】芍藥甘草湯
時有惡心、暈車
【此膽胃上逆之象】。
舌淡胖苔白，
【痰濕之象。血不利則為水，漸作濕，后化痰，再為瘀血】
脈弦細。
【細為津不足，弦為病所在肝，為邪屬痰飲】。當滋其陰，至少不能傷其陰
結腸息肉
【息肉之形成其實和食物殘渣停積一個道理，二者皆因寒濕作祟。只不過前者是痰濕壅積于腸壁之內(nèi)，外遏氣血為形腫，西醫(yī)曰息肉；后者阻滯于腸腔之中，積久則作便秘】
5月20日內(nèi)鏡治療。輔助檢查：膽囊內(nèi)泥沙樣結石，
【和結腸息肉形成一個道理】
慢性胃炎伴有膽汁反流。
【膽胃上逆從西醫(yī)角度的映像，瑞康深受清末民初中西匯通醫(yī)家影響，深信中西未必可以結合，卻一定可以匯通。此案例可作為中西能夠匯通之一例也】
處方：炙甘草15干姜12炮附子10姜半夏10黨參10白術10桂枝10赤白芍各10丹皮10阿膠10（烊化)柴胡10枳實7澤蘭8滑石6
單位：克。3付，水煎服，日一劑
黃師處方，【1】柴胡15g 白芍15g 枳殼15g 生甘草15g 制半夏12 g 茯苓12g 川樸12g 蘇梗12g 干姜6g 紅棗20g
【2】柴胡12g 黃芩6g 制半夏12g 白芍20g 枳殼20 g 制大黃5g 干姜6g
紅棗15g 川樸12g 青皮10 g 陳皮10g
【3】柴胡10g 黃芩10g 制半夏10g 枳殼20g 白芍20g 制大黃5g 干姜5g紅棗15g 梔子10g 青皮5g 陳皮5g
我與黃師的差距可見一斑。
中醫(yī)有三難：一，難于診斷。同一個人，讓兩個中醫(yī)把脈，結果可能不同。即使脈診結果一致，對病情的分析也可能有所不同。更兼臨床中每多虛實夾雜，寒熱夾雜，甚至真寒假熱與真熱假寒。二，難于處方。用何方愈此病，如何加減，如何選藥。有時僅一味藥的加減，療效就大不相同，甚至可決死生處百病。三，難于定量。各種藥比例為何?每種藥用量幾何？有時僅用藥比例，藥量稍變，格局大變！
我目前的認識：黃師的方子從三陽入手，重在調(diào)少陽樞，擊邪于半渡之際；我的方子則從三陰入手，求之于少陰樞機，一步到位。黃師的方子非常精純，我的方子非常蕪雜。
我覺得可能兩種方法都能取得療效。但療效會有何差異？這是同病異治嗎？那種療效會更好？我們應當優(yōu)先選用那種方法？？
請高手賜教，萬分感謝！
上中醫(yī) 瑞康 拜上
