中國(guó)幽門(mén)螺桿菌研究:幽門(mén)螺桿菌感染與慢性胃炎及消化性潰瘍胃鏡下表現(xiàn)的關(guān)系

本文通過(guò)快速尿素酶試驗(yàn)測(cè)定胃十二指腸疾病人胃竇Hp感染狀態(tài)以了解Hp感染與慢性胃炎鏡下表現(xiàn)及胃十二指腸潰瘍之間的關(guān)系。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

慢性胃炎組，共1106例，男413例，女693例，根據(jù)悉尼新分類(lèi)分為充血滲出型、隆起糜爛型、扁平糜爛型、粗襞增粗型、膽汁返流型、皺襞萎縮型等7型。潰瘍病組：胃潰瘍120例，十二指腸潰瘍398例，復(fù)合型潰瘍59例，此外尚有34例胃大部切除術(shù)后病人，如病人既有潰瘍，又有7型胃炎中任何一型或兩型者亦將其歸入相應(yīng)潰瘍病組。

1.2 方法

所有病例均停用抗Hp藥物2周以上，采用Olympus GIF—P₁₀型胃鏡操作。胃鏡檢查過(guò)程中在胃竇距幽門(mén)口2cm處鉗取胃粘膜1塊，并立即將組織放入內(nèi)有尿素酶試劑溶液的離心管中進(jìn)行測(cè)定，結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：如全溶液呈紅色，則為重度感染（Ⅲ級(jí))，溶液一半為紅色為中度感染（Ⅱ級(jí))，如僅胃粘膜標(biāo)本周?chē)鸀榧t色系輕度感染（Ⅰ)級(jí)，如顏色無(wú)變化則為陰性（0級(jí))。資料采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。

2 結(jié)果

男性病人和女性病人中Hp感染率的差別具有顯著性意義（P<0.01)，其感染情況見(jiàn)表1。慢性胃炎組的Hp感染情況見(jiàn)表2。消化性潰瘍Hp的感染情況見(jiàn)表3。

表1 男和女病人Hp感染差異

^bP<0.01.vs男性。

表2各型慢性胃炎Hp感染狀態(tài)

表3 消化性潰瘍病人Hp感染情況

本文結(jié)果還顯示Hp重度感染在十二指腸潰瘍組中最高為23.1%，胃大部切除術(shù)后病人Hp感染率亦達(dá)41.2%，但無(wú)重度感染。

3 討論

既往胃鏡醫(yī)生將慢性胃炎發(fā)為淺表性胃炎、肥厚性胃炎及萎縮性胃炎，按部位又分為胃竇胃炎、胃體胃炎和胃底胃炎，Hornic和Blaser等發(fā)現(xiàn)Hp感染與B型胃炎關(guān)系密切相關(guān)，而萎縮型胃炎則因其胃內(nèi)酸度較低，其Hp感染明顯降低。1990年悉尼國(guó)際胃腸病大會(huì)對(duì)慢性胃炎實(shí)行新分類(lèi)后，有關(guān)慢性胃炎與Hp感染鮮見(jiàn)有系統(tǒng)性報(bào)道，我們的研究結(jié)果顯示各型胃炎的Hp感染率雖有所不同，并顯示皺襞皺粗型胃炎最高、皺襞萎縮型最低，但各型胃炎之間的Hp感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明慢性胃炎胃鏡下形成學(xué)差異與Hp感染率高低無(wú)密切聯(lián)系。

早期人們發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍病人Hp感染率極高，因而有結(jié)論謂“無(wú)Hp既無(wú)潰瘍”。十二指腸潰瘍Hp感染率國(guó)外報(bào)道的較高，Dolley等觀察達(dá)98%，高于本文研究的71.1%。本文結(jié)果顯示胃潰瘍Hp陽(yáng)性率為60.8%，國(guó)外研究顯示為58%~100%，且認(rèn)為胃角潰瘍Hp陽(yáng)性率最高；結(jié)果還顯示復(fù)合型潰瘍Hp陽(yáng)性率為69.5%，高于胃潰瘍而低于十二指腸潰瘍。Hp引起十二指腸潰瘍的機(jī)制包括：①細(xì)菌表面有一種蛋白質(zhì)能粘附宿主細(xì)胞，Hp能利用產(chǎn)生的氨中和胃酸以保護(hù)細(xì)菌免受殺傷并引起胃竇炎，炎癥使泌酸細(xì)胞對(duì)胃泌素敏感性增加；②十二指腸球部粘膜胃上皮化生并導(dǎo)致活動(dòng)性十二指腸球炎，這樣由于Hp引起的直接或間接的免疫介導(dǎo)的損傷降低了十二指腸球部粘膜對(duì)胃酸侵蝕的防御能力。Hp引起胃潰瘍的機(jī)制則稍有不同，Spychal等認(rèn)為Hp本身及因之而發(fā)生的炎癥能導(dǎo)致胃粘膜上皮細(xì)胞水腫變性并損害胃粘膜屏障。不過(guò)盡管服用De-Nol及滅滴靈等藥物治療消化性潰瘍后能降低其復(fù)發(fā)率，但是使用一些與抗Hp無(wú)關(guān)的藥物如甲氰咪呱、洛賽克等對(duì)潰瘍亦有良效。此外我們觀察到，雖然Hp主要侵犯胃竇部，可是一些胃大部切除術(shù)后病人的吻合口附近Hp感染率亦達(dá)41.2%，這提示Hp與消化性潰瘍的關(guān)系仍需進(jìn)一步探討。

Hp經(jīng)消化道傳染，且具有家庭內(nèi)聚集的現(xiàn)象，我國(guó)農(nóng)村健康人群Hp感染率達(dá)65.4%。本文結(jié)果顯示Hp總的感染率達(dá)55.6%，男病人Hp感染率顯著低于女病人，這種性別差異是否與本地區(qū)生活習(xí)慣有關(guān)尚待深入探討www.med126.com。