脫證為急證中最危重者,有生死反掌之虞。且先兆出現(xiàn)的時(shí)間既短暫還多為前夕先兆,幸而先兆信號(hào)較為明顯,故對(duì)及早發(fā)現(xiàn)預(yù)兆有了可能性……
脫證指輕則突然出汗、心悸、眼發(fā)黑暈、惡心,甚則癱軟昏仆不知人事的急證。多由氣血暴虛或亡陰、亡陽(yáng)所致。嚴(yán)重者元?dú)馑ノ⒁褬O,陰陽(yáng)有離決之勢(shì),為臨床常見(jiàn)急證。脫證先兆以惡心、出汗及煩躁為信號(hào)。繼而突然昏仆,不省人事,目合口開(kāi),鼻鼾息微,汗出如流,手撒便遺,四肢癱軟,手足發(fā)涼,脈微欲絕,兇兆為目合口開(kāi)、鼻鼾、手撒、遺尿。脫證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疼痛性休克、虛脫、低血糖昏迷、一過(guò)性腦貧血等。脫證為臨床常見(jiàn)急證,故探索其先兆規(guī)律有重要價(jià)值,由于先兆信號(hào)發(fā)出的時(shí)間離發(fā)病較近,故應(yīng)注意掌握以便及時(shí)阻截?fù)尵取?/p>
一、心脫先兆
心脫主要病機(jī)為心氣暴脫,心主血脈,心肺又為宗氣之根,宗氣主推動(dòng)血脈的運(yùn)行,故心氣脫則必然局致宗氣無(wú)力,且必見(jiàn)虛里搏動(dòng)應(yīng)衣,脈象微弱的信號(hào)。臨床上心脫主要發(fā)生于心氣大虛之后,心氣大虛常見(jiàn)于大汗或亡血之后,因汗為心之液,心為血府,氣載于血,氣隨血脫之故。心脫先兆癥以大量出汗、汗出發(fā)涼及煩躁為信號(hào)。
阻截治則 強(qiáng)心益氣,方用獨(dú)參湯(野臺(tái)參、生曬參)及生脈散加龍骨、牡蠣、山萸肉,心陽(yáng)虛者加附子。心脫常見(jiàn)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大汗后虛脫及出血性虛脫等急癥。
亡心陽(yáng)為心脫重證,主要見(jiàn)證為面晦唇青,大汗淋漓,呼吸微弱,脈細(xì)欲絕,等心陽(yáng)衰竭證相當(dāng)于西醫(yī)心功能不全。搶救原則為強(qiáng)心回陽(yáng),方用參附湯:人參、附子,并配合西醫(yī)手段急救。
心腑脫證
心之腑為小腸,小腸主泌別清濁,轉(zhuǎn)輸津液。小腸虛則泌別失職,水谷下趨而成泄瀉,特點(diǎn)為伴有小便不利。先兆證為小便短少,大便稀薄。
阻截治則 益氣溫中,泌濁固腸,方用補(bǔ)中益氣湯合萆薢分清飲:黨參、黃芪、白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮、萆薢、烏藥、益智仁、石菖蒲、車前子。
二、肺脫先兆
肺主氣、司呼吸,肺脫主要因于耗氣傷津所致。宗氣根源于心肺,積于胸中,宗氣的作用為“貫心脈而行呼吸”,肺脫必然累及于心引起宗氣外泄。此外,肺脫還常伴有腎虛,因腎為氣之根。臨床上,久嗽虛喘常為肺脫的病源。肺脫先兆信號(hào)為神疲乏力,呼吸氣短,繼而煩躁不安,面色青灰,脈浮大無(wú)根,甚則唇甲青紫,神識(shí)不清,呼吸呈嘆息樣(抽泣式),相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)呼吸衰竭。
阻截治則 益肺固脫,方宜參附湯:人參、附子,可加蛤蚧。
肺腑脫證
肺之腑為大腸,大腸為傳導(dǎo)之官,如大腸受損或虛寒,傳化過(guò)度而致脫證。大腸脫特點(diǎn)為魄門失約,肛門外脫,泄瀉次多并伴有矢氣頻頻。先兆信號(hào)為大便稀溏,肛門下墜,并有矢氣,食少乏力。
阻截治則 為補(bǔ)肺益氣、固腑防脫,方用補(bǔ)中益氣湯:黃芪、黨參、白術(shù)、升麻、柴胡、當(dāng)歸、陳皮、炙甘草。如滑脫不止可合用四神丸:肉豆蔻、五味子、吳茱萸、補(bǔ)骨脂,或加龍骨、牡蠣、天竹黃。
三、肝脫先兆
肝主疏泄,從而調(diào)暢全身氣機(jī),推動(dòng)氣血津液的運(yùn)行,又肝主升發(fā),振奮生機(jī),故肝脫主要表現(xiàn)為疏泄無(wú)度,膽汁外傾,生機(jī)萎頹。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肝功能衰竭,見(jiàn)于晚期肝癌、晚期肝硬化、藥物中毒等疾病,主要機(jī)制為肝細(xì)胞的嚴(yán)重?fù)p壞,導(dǎo)致肝功能衰弱。先兆信號(hào)為持續(xù)性黃疸加深和出血傾向,晚期以嘔惡煩躁、嗜睡為兇兆,嚴(yán)重時(shí)不醒人事,嘔血、衄血,汗冷肢厥,脈微弱欲絕,黃疸浸溢周身,尸臭漫幃,生命垂危。
阻截治則 益氣解毒、扶正固脫,及茵陳術(shù)附湯:附子、茵陳、白術(shù),回陽(yáng)解毒化癍,并輔以三七止血化瘀。
肝腑脫證
肝之腑為膽,膽為“中精之府”,內(nèi)藏精汁,膽倒為肝腑脫證。膽內(nèi)蓄膽汁,如因外傷,膽病,致膽氣大傷,膽虛不攝則膽汁外傾,臨床出現(xiàn)面綠膚青,嘔吐苦汁,漸之形羸神憊,生命欲竭。因膽色青,膽主少陽(yáng)春升之氣,膽氣升則十一臟皆升,膽氣敗降則諸臟告竭,故膽傾病人其先兆特點(diǎn)為面色逐漸發(fā)綠,精神萎靡,反應(yīng)遲頓,形體漸為羸瘦。
阻截治則 溫升膽氣,振奮生機(jī),方宜升膽湯柴胡、白芍、茯苓、法夏、荷葉、甘草,陽(yáng)虛酌加附子。
四、腎脫先兆
腎主藏精及主水液,腎又為氣化之根,司開(kāi)闔,故腎脫則主要表現(xiàn)為腎精及水液的下趨無(wú)制,最終導(dǎo)致腎竭。如腎虛無(wú)制,不能約束水液的腎虛多尿,包括《金匱要略》下消:“男子消渴,小便反多,以飲一斗,小便一斗,腎氣丸主之!奔词悄I脫病zxtf.net.cn/job/證,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的zxtf.net.cn/rencai/尿崩癥亦屬下消范疇,日久造成腎精內(nèi)竭。再有,由于腎虛不能固攝,精液漏下,又稱精崩,婦女則帶下謂之白崩,皆屬于腎脫之范疇。腎脫導(dǎo)致腎精耗竭,下元虛憊,而成腎絕,所謂腎絕指腎精枯竭、臟腑衰敗。如《脈經(jīng)·診五臟六腑氣絕證候》曰:“病人腎絕,四日死……齒為暴枯,面為正黑,目中黃色,腰中欲折,白汗出如流水!逼湎日滋攸c(diǎn)為面黑,腰酸如折,因黑為腎色,腎精外脫故面呈黑色,腰為腎之腑,故腰酸欲折為腎虧衰竭的信號(hào)。
阻截治則 益腎固脫,屬腎水泄脫的用固腎飲附子、山萸肉、熟地、上肉桂、茯苓、山藥、桑螵蛸,屬腎精泄脫的用固精湯實(shí)、生牡蠣,精崩、帶崩皆可用。
腎腑脫證
腎之腑為膀胱,“膀胱者州都之官,津液藏焉,氣化則能出焉!保ā端貑(wèn)·靈蘭秘典論》)膀胱不約則為遺溺。臨床上,小便失禁,遺溺不止,為膀胱腑脫證。其先兆癥為小腹下墜不能忍溺,為膀胱腑氣受損大虛之先兆。膀胱為腎之腑關(guān),膀胱不約與腎虛有密切關(guān)系,膀胱腑脫根源于腎脫。
阻截治則 宜固腎為主(昏迷引起的膀胱不禁又當(dāng)別論)。此外,小兒膀胱不約還與脾肺虛衰有關(guān),阻截治療應(yīng)注意審證,偏于腎虛不約,方宜益腎固脬湯黃芪、桑螵蛸、豬膀胱一具,陽(yáng)虛酌加附子、鹿茸。偏于肺虛無(wú)制,方用補(bǔ)肺固脬湯膀胱一具。
五、脾脫先兆
脾主運(yùn)化,脾的運(yùn)化轉(zhuǎn)輸是通過(guò)升清降濁來(lái)實(shí)現(xiàn)的,脾氣主升,故“升清”是脾運(yùn)化的主要機(jī)制,脾又統(tǒng)血,五臟氣血賴脾以統(tǒng)攝。如脾受損,失于升清,統(tǒng)攝,則易導(dǎo)致脾脫。表現(xiàn)為清氣下泄、臟氣下垂,甚至下血、漏血,如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰:“清氣在下,則生飧泄”。脾脫急證為暴泄滑脫、便血、崩漏、涎溢……。其先兆信號(hào)皆有脾虛中氣不足,清氣下陷之證,如神疲乏力,頭暈面,食少泄瀉等。
阻截治則 補(bǔ)氣防脫,其中,暴泄滑脫除根據(jù)原病的虛實(shí)寒熱辨證選方外,應(yīng)用參芪龍牡以益氣防脫。其中,屬臟氣衰竭滑泄不禁的應(yīng)予固泄湯肉豆蔻、蓮肉、生牡蠣、豬大腸一尺,陽(yáng)虛酌加附子、炮姜;見(jiàn)唇紅、口干、脈細(xì)數(shù)為氣陰兩傷的信號(hào),應(yīng)急予生脈散;見(jiàn)煩躁、舌紅干、肢熱、氣粗為亡陰信號(hào),則應(yīng)予生脈散重用紅參;表情淡漠、舌淡白、肢厥、氣微又為亡陽(yáng)兇兆,當(dāng)急投參附,或予四逆生脈飲。至于便血脫證、崩漏脫證等,除應(yīng)根據(jù)原病辨證處理外,應(yīng)本著所漏之血不能速生,所脫之氣理當(dāng)急固的原則,以益氣救脫,挽回生機(jī)為主要精神。
另外,脾脫,大、小腸脫皆有泄瀉,區(qū)別在于,小腸脫之泄常并發(fā)小便不利,多見(jiàn)于老年人;大腸脫泄瀉則常伴脫肛,一般見(jiàn)于小兒;脾脫泄瀉則常俱見(jiàn)血便,多見(jiàn)于體虛弱者。此外,大、小腸脫皆為腑脫,癥情稍輕,少頃刻之變,脾脫為臟脫,癥情危重,多有突然轉(zhuǎn)氣陰兩竭或亡陰亡陽(yáng)之虞,臨證應(yīng)多加注意。
胃腑脫證
脾主升清,胃主降濁,胃降濁正常才能受納,胃腑脫證主要為降濁失常而上逆。如胃氣衰敗則易出現(xiàn)嘔吐脫證,其先兆見(jiàn)證為神疲無(wú)力,食少納差,脘痞惡心,面色白,脈沉無(wú)力,舌淡苔白等脾胃虛寒證。嘔吐雖少危急之變,但如嘔吐頻頻或劇烈嘔吐亦可導(dǎo)致氣絕陽(yáng)亡,證見(jiàn)面青肢厥,氣微脈沉等兇兆,則應(yīng)急投參附以救危脫。
阻截治則 除治療原發(fā)病外,應(yīng)注意溫胃益氣,方宜溫胃飲秫米。嘔吐重時(shí)方宜定嘔湯姜、白術(shù)、茯苓,重用人參、半夏,陽(yáng)虛加附子寒甚加伏龍肝(灶心土)。