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趙紹琴臨證驗案精選:尿毒癥 六

包某,男,38歲,內(nèi)蒙古某林場工人。1992年11月確診為慢性腎功能衰竭,尿毒癥期。1993年初來京醫(yī)治,在某大醫(yī)院作血液透析。1993年4月就診于趙師。當(dāng)時患者每周血透三次,已連續(xù)時行了三個多月。透前血肌酐為6 7mg/dl.尿毒氮54mg/dl.證見面色蒼黃晦濁,神疲乏力,惡心…

包某,男,38歲,內(nèi)蒙古某林場工人。1992年11月確診為慢性腎功能衰竭,尿毒癥期。1993年初來京醫(yī)治,在某大醫(yī)院作血液透析。1993年4月就診于趙師。當(dāng)時患者每周血透三次,已連續(xù)時行了三個多月。透前血肌酐為6 7mg/dl.尿毒氮54mg/dl.證見面色蒼黃晦濁,神疲乏力,惡心欲吐,皮膚搔癢,下肢浮腫小便短步,大便干結(jié),血色素為5克,舌質(zhì)暗淡,舌苔垢厚且膩,脈象弦滑數(shù),按之有力。合而觀之,其證屬邪蘊成毒,深入血分,絡(luò)脈淤阻,三焦不暢,將成關(guān)格。用涼血化瘀,清泄邪毒方法。

擬方如下:荊芥炭、防風(fēng)佩蘭、藿香、生地愉、炒槐花、丹參、茜草、白鮮皮地膚子、草河車大腹皮、檳榔、灶心土、大黃,水煎服,每日一劑。每次少量,多次分服,以防其吐,并反復(fù)叮嚀,一定要嚴(yán)格控制飲食,每天堅持走路鍛煉2至3小時。

上方服后,嘔惡即止小便漸增,浮腫見消,大便通暢,患者自覺精神好轉(zhuǎn),氣力有增。復(fù)查血肌酐和尿素氮也有所下降。

此后治療,均以涼血化瘀、琉風(fēng)化濕、疏調(diào)三焦為基本大法,而隨癥靈活加減。在患者的密切配合下,治療兩周之后開始延長透析間隔時間,由開始治療時的每周三次逐漸遞減為每周兩次、每周一次,直到1993年9月停止透析,完全用中藥治療。

1993年12月zxtf.net.cn/zhuyuan/復(fù)診,停止透析已67天,面色較潤,精神爽適,知zxtf.net.cn/pharm/饑欲食,二便如常,自覺氣力增加,每天散步3至4小時,不覺疲勞。近日化驗血肌酐為2.3mg%,尿素氮27mg%,血色素10.3g%。說明停透后病情基本穩(wěn)定,未出現(xiàn)反復(fù);颊咭髷y方返里。

根據(jù)其病情現(xiàn)狀分析,認(rèn)為回去之后,只要能夠按照既定的治療方案進行綜全調(diào)理,是可以逐漸好轉(zhuǎn)的,于是為患者擬定下方:荊芥炭、防風(fēng)、白芷、獨活、生地榆、炒槐花、丹參、茜草、焦三仙、紅花子、大腹皮、檳榔、大黃,水煎服,每日一劑。并再次諄諄叮囑,務(wù)必謹(jǐn)慎飲食,堅持運動鍛煉,不可松懈。患者遵囑,遂攜上方回家治療。

1994年3月,該患者介紹其同鄉(xiāng)前來就診,告之包某回去后身體較前強壯,已能干些輕活,仍在依法治療云。

【按】:本例為慢性腎功能衰竭、尿毒癥,且已進行血液透析三個多月。按一般規(guī)律推論,是不可能停止透析的。只能長期依賴透析,等待機會換腎而已。趙師以涼血化瘀、清泄邪毒為法進行治療,并嚴(yán)格控制其飲食,有效地降低了血肌酐和尿素氮。又根據(jù)化驗指標(biāo)的改善情況,適時地逐漸拉長透析的間隔時間。這期間,隨著患者堅持治療和適度的運動鍛煉,其腎功能也漸漸得到部分恢復(fù),終于達到了完全停止透析的目的。

從這個病例的治療過程中,我們可以看出,趙師對慢性腎病的治療是綜合性的,中醫(yī)藥辨證論治、患者注意飲食控制和運動鍛煉,這三個方面缺一不可。這就是趙師治療慢性腎病成功的秘訣。

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