傷寒雜病:陽明病理及其治法方藥 雒曉東

　　由于體質(zhì)和病邪的交互作用，六yin犯表會出現(xiàn)不同的病證表現(xiàn)，而傷寒、溫病邪入陽明經(jīng)腑，其病證表現(xiàn)卻極其相似，故陸九芝言：“凡傷寒有五，而傳入陽明遂成溫病�！睂嶋H上，傷寒的陽明病和溫病的中焦氣分證的證候類型和病理本質(zhì)基本是一致的。陽明本燥標陽，從其中氣，多氣多血，故其為病多燥熱、濕熱。正盛邪實，交爭劇烈，經(jīng)證多壯熱汗多，煩渴脈大，其腑證不外熱結(jié)、液干兩端。論其治法，仲景不外白虎、承氣之流，后世溫病學(xué)派大有發(fā)展，吳鞠通《溫病條辨·中焦篇》言：“陽明溫病，下之不通，其證有五：應(yīng)下失下，正虛不能運藥，不運藥者死，新加黃龍湯主之。喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之。左尺牢堅，小便赤痛，時煩渴甚，導(dǎo)赤承氣湯主之。邪閉心包，神昏舌短，內(nèi)竅不通；飲不解渴者，牛黃承氣湯主之。津液不足，無水舟停者，間服增液，再不下者，增液承氣湯主之�！贝硕鄬訇柮髋c它經(jīng)相兼為病，其治法方藥詳備，實補仲景之不足；陽明若從中氣之化太過，則為濕熱病。濕熱之邪以中焦為中心環(huán)節(jié)，熱重者偏于陽明，重在清熱祛濕，或疏其表，或通其里，務(wù)必分解濕熱，引邪外達，宣暢三焦�？煞聫堝a純治濕溫的變通白虎湯，在白虎湯的基礎(chǔ)上減知母．粳米，以滑石、薏米代之，又可加連翹、蟬衣以宣暢氣機。此方為治陽明濕熱之妙劑。仲景的茵陳蒿湯、梔子柏皮湯、麻黃連軺赤小豆湯也可酌情應(yīng)用。若濕熱入于陽明胃腸，蘊積下趨而利者，多伴有腹痛、肛門灼熱下迫、糞便臭穢，甚或有膿血，身熱苔黃脈數(shù)者，則宜以葛根芩連湯、黃芩湯、白頭翁湯之類加減施治，以清熱燥濕止利。