六經(jīng)辨證治療不孕癥
婁紹昆 浙江溫州職工中等衛(wèi)生學(xué)校 （浙江 溫州 325000)
摘要：《
傷寒論》是疾病總論，其主要精神，是在研究患病機(jī)體一般的反應(yīng)規(guī)律。并在其基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法。每一種疾病除了它自己特有的規(guī)律外，同時(shí)還存在著所有疾病都具有的共同的一般的規(guī)律。不孕癥也不例外。筆者以7個(gè)典型病案為例，介紹了通過(guò)六經(jīng)方藥辨證，并配合針灸等方法來(lái)治療不孕癥的經(jīng)過(guò)和體會(huì)。筆者認(rèn)為，方證、藥證是仲景診療系統(tǒng)的邏輯起點(diǎn)，六經(jīng)辨證是其分析方法，而《易經(jīng)》太極陰陽(yáng)論是其哲學(xué)背景。
關(guān)鍵詞：不孕癥；《易經(jīng)》陰陽(yáng)論；六經(jīng)辨證；方藥辨證；內(nèi)外合治；
一、 太陽(yáng)�。�
月經(jīng)先期伴不孕癥)
張某，26歲，初診于1985年10月7日�；楹�3年未孕，月經(jīng)初潮16歲，一直先期，量多期長(zhǎng)，色淡質(zhì)稀，基礎(chǔ)體溫雙相，卵泡期短，黃體不健。檢查：形體消瘦，神疲乏力。膚色蒼白，多年來(lái)時(shí)覺(jué)惡風(fēng)
自汗，微微
發(fā)熱，但體溫正常，脈浮濡而略數(shù)，舌淡紅苔薄白膩，腹診無(wú)特殊。治療：按太陽(yáng)病中風(fēng)證論治，投以
桂枝湯3劑解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫?cái)z經(jīng)血。桂枝、生
白芍、炙
甘草各10g，
大棗5枚，生
姜5片；針刺風(fēng)池2，風(fēng)門(mén)2。針?biāo)幒髳猴L(fēng)稍減，自汗略斂，發(fā)熱轉(zhuǎn)微，脈浮濡不數(shù)。上方加
當(dāng)歸10g，
川芎6g，繼服7劑。當(dāng)月經(jīng)適期來(lái)潮，量中，色暗紅，偶有惡風(fēng)自汗。
桂枝湯加味，桂、芍量減半守方半月，諸癥悉除，停藥觀察，來(lái)月經(jīng)停有妊，后足月產(chǎn)1女?huà)搿?br >按：所有疾病除了它各己特殊規(guī)律外，同時(shí)還存在著疾病的共同的普遍規(guī)律。不孕癥也不例外�！秱摗吩畯脑\治外感熱病入手，研求患病機(jī)體的普遍反應(yīng)規(guī)律，并在其基礎(chǔ)上，講求疾病的通治方法。即“諸病不離六經(jīng)”，“傷寒之理萬(wàn)病皆通”。仲景自信《傷寒雜病論》中所揭示的診治疾病的普遍規(guī)律，“雖未能盡愈諸病，庶可以見(jiàn)病知源” ，醫(yī)家“若能尋余所集，思過(guò)半矣”。金元以后，經(jīng)千百年臨床實(shí)踐的掏洗，醫(yī)家逐漸認(rèn)
[作者簡(jiǎn)介] 婁紹昆（1944—)，男，浙江溫州人，高級(jí)講師，主要從事仲景學(xué)說(shuō)臨床研究。
識(shí)到 “《傷寒論》是疾病總論”。什么是疾病總論呢？，疾病總論就是診治疾病的普遍規(guī)律的學(xué)說(shuō)。值得指出的是，以“天人合一”、“整體和諧”為特點(diǎn)的中醫(yī)學(xué)更加重視研究疾病的普遍規(guī)律�！秲�(nèi)經(jīng)》所謂的“通合道理”，其實(shí)質(zhì)就是要求醫(yī)生把醫(yī)道（診治疾病的普遍規(guī)律)與醫(yī)理（診治疾病特殊的規(guī)律)融會(huì)貫通。而醫(yī)道和醫(yī)理相比，“唯道是大”（老子)，“道盡萬(wàn)物之理”（韓非)，即醫(yī)道處于主導(dǎo)地位是不容置疑的。正因?yàn)椤秱摗肥且浴兑捉?jīng)》太極陰陽(yáng)論為哲學(xué)背景的醫(yī)道，所以歷代醫(yī)家奉仲景為醫(yī)圣，視《傷寒雜病論》為“玉函”、“金匱”。
此案患者，用傷寒六經(jīng)辨證來(lái)分析，屬持續(xù)多年的太陽(yáng)中風(fēng)證，她雖有“惡風(fēng)自汗，微微發(fā)熱”等自覺(jué)癥狀，但由于體溫正常，就沒(méi)有引起醫(yī)家應(yīng)有的重視。此案治療時(shí)由于嚴(yán)格掌握太陽(yáng)中風(fēng)的基本脈證，并且重視患者的體質(zhì)藥證。（形體消瘦，膚色蒼白，惡風(fēng)自汗等屬于“桂枝體質(zhì)”)。然后綜合各方面的情況，選擇了桂枝湯。由于方證契合，針?biāo)幉⒂�，多年月�?jīng)先期之病，短期之內(nèi)一舉糾正，隨后就出現(xiàn)李梃所論述的“婦人月水循環(huán)，纖疴不作而有子”的可喜療效。
二、 少陽(yáng)�。ń�(jīng)期下利兼不孕癥)
李某，32歲，初診于1985年5月7日。繼發(fā)性不孕5年，1980年9月
流產(chǎn)后，月經(jīng)后發(fā)，量中色淡質(zhì)稀，1周凈�；A(chǔ)體溫測(cè)定雙相，呈階梯性上升，月經(jīng)周期60天，卵泡期長(zhǎng)達(dá)44-45天，黃體期僅8-9天。每次行經(jīng)期，漉漉腸鳴，水樣
腹瀉，經(jīng)凈后逐漸復(fù)常，平時(shí)胃脹痞滿，
嘈雜噯氣，便溏不成形，眠欠安而心煩，時(shí)發(fā)口瘡，脈弦，舌淡紅，苔薄黃膩。腹診：心下痞滿而硬，背部至陽(yáng)穴處強(qiáng)壓痛，按之而舒。證屬
胃寒腸熱，虛實(shí)夾雜的少陽(yáng)痞證。遂投甘草
瀉心湯：
炙甘草、
半夏各10g，
黃芩、
干姜各5g，
黃連3g，大棗5枚，
黨參10g，15劑。并囑其自我按壓至陽(yáng)穴，每日12次，每次半分鐘。二診時(shí)，心下痞硬減輕，經(jīng)期腹瀉次數(shù)大為減少，至陽(yáng)穴壓痛稍稍見(jiàn)減，便偏軟，酌減分量，守原法治療。末次月經(jīng)在1985年7月2日來(lái)潮，經(jīng)期仍投原方，月經(jīng)凈后停藥觀察。9月底，婦檢已妊，來(lái)年5月，生1女孩，全家歡喜不盡。
按：六經(jīng)辨證是以陰陽(yáng)論為指導(dǎo)的“治人為本”的醫(yī)學(xué)體系。陰陽(yáng)，它所揭示的是機(jī)體在疾病的發(fā)展過(guò)程中的整體狀態(tài)的變化，而不是疾病的病因、病位；是疾病的動(dòng)因，而不是疾病的本原。
如此例患者，前醫(yī)者的不足之處，就是在僅僅注重于一臟一腑的局部異�！≈辉跊_、任、肝、腎上尋原因，而忘記了在六經(jīng)上求根本。
此案是少陽(yáng)病變證。腹證“心下痞硬”是瀉心湯類湯證的主要指標(biāo)。但臨床要確定為
甘草瀉心湯證時(shí)，必須考慮到伴隨癥狀---“眠欠安而心煩”�？梢�(jiàn)“腹診”與“四診合參”并不矛盾。
三、 太陽(yáng)、陽(yáng)明合�。ㄔl(fā)性
痛經(jīng)并不孕癥)
王某，30歲，初診于1982年7月21日�；颊�15歲初潮，每于經(jīng)期左脅下至少腹針刺樣疼痛，疼痛向左腰腿部放射，經(jīng)期尚準(zhǔn)，經(jīng)量稍少，色黯紫有塊，行經(jīng)不暢。延至婚后，諸證有加，婚后7年未孕。西醫(yī)診為原發(fā)性痛經(jīng)并不孕癥，中醫(yī)曾投
少腹逐瘀湯等祛瘀未效。診見(jiàn)型體雖豐腴，但面色黯而少華，
便秘，脈弦澀，舌淡紫有齒痕，苔白厚水滑。腹診：腹部充實(shí)，兩側(cè)腹直肌攣急；左少腹急結(jié)，按之疼痛；左脅苦滿。證屬寒凝血瘀實(shí)證。方投
桃仁承氣湯合
大黃附子湯：
桃仁10g，桂枝15g，大黃、甘草各6g，
元明粉10g（沖)，附片10g，
細(xì)辛5g（后入)。7劑，并囑其用
清艾條自灸左少腹急結(jié)壓痛處，每日兩次，每次15分鐘。灸、藥后，大便通暢，每日一行，左少腹急結(jié)消失，重按之仍有感痛，兩側(cè)腹肌也稍有攣急現(xiàn)象，乃轉(zhuǎn)方桂枝
茯苓丸料，連服35劑，每日按時(shí)堅(jiān)持自灸，諸癥悉除，經(jīng)來(lái)痛消。停藥觀察，到1982年10月，停經(jīng)，診為早孕。此后胎孕正常，足月順產(chǎn)。
按：患者瘀血阻滯征候明顯，但泛投一般祛瘀劑卻未果。雖然其中原因頗多，然而忽視腹證的特殊性可能是一個(gè)關(guān)鍵的因素�；颊呓�(jīng)期中出現(xiàn)自左脅下至少腹疼痛向腰腿放射的現(xiàn)象，是《金匱》所謂“脅下偏痛”而牽引他處疼痛的
大黃附子湯的特殊腹證，“少腹急結(jié)，按之痛甚”是《傷寒論》中的桃仁承氣湯證。據(jù)日本漢方家桑木崇秀經(jīng)驗(yàn)，凡“下腹部（主要為左側(cè))有壓痛與觸及腫塊時(shí)”是
桂枝茯苓丸的腹證。日本漢方家大塚敬節(jié)、矢數(shù)道明、桑大崇秀、寺師睦崇對(duì)此均有論述。筆者據(jù)腹證活用經(jīng)方并結(jié)合艾炙而終能生效�？梢�(jiàn)日本漢方證吉益東洞所教誨的：“腹證不詳，不可處方。”的確為得道之言。
四、陽(yáng)明�。ń�(jīng)前緊張癥伴不孕癥)
劉某，27歲，初診于1983年9月15日�；颊呦�，婚后四年未孕，月經(jīng)量中，色暗紅，無(wú)血塊，每于經(jīng)前10天左右出現(xiàn)煩躁、頭疼、頭暈、乳房脹痛 、腹瀉、下肢浮腫等癥，每值月經(jīng)來(lái)潮后自行減弱。來(lái)診時(shí)，適值經(jīng)前諸癥蜂起，且伴有口干、微咳、尿黃不利等象，脈弦細(xì)數(shù)，舌紅苔薄黃。腹診：全少腹脹滿、臍下動(dòng)悸。證屬水熱阻胞，陰津不足。投以
豬苓湯：豬苓、茯苓、
澤瀉各15g，
阿膠（烊)10g、
滑石粉（包)12g。7劑。并囑其用清艾條自炙氣海、關(guān)元穴，每日兩次，每次10分鐘。經(jīng)此炙、藥兼施后，諸癥遞減。嗣后，囑其每月經(jīng)前10天，服
豬苓湯7劑并自炙關(guān)元、中極二穴。經(jīng)此治療3月，諸證基本消失，逐停治觀察。到1984年5月娠妊試驗(yàn)為陽(yáng)性，翌年1月分娩，產(chǎn)1男嬰。
按：經(jīng)前緊張癥，其病因雖多，而其病理基礎(chǔ)卻有相同之處，即經(jīng)前數(shù)天
雌激素濃度達(dá)到高峰，出現(xiàn)水鈉排出遲滯而發(fā)生電解質(zhì)平衡失調(diào)，細(xì)胞外液增加而出現(xiàn)
水腫。因此刺激乳腺增生而脹痛。這種水腫不僅表現(xiàn)于體表，也存在于內(nèi)臟，包括腦組織，因而出現(xiàn)
頭痛煩躁，。
用六經(jīng)辨證的角度來(lái)看，此案是陽(yáng)明病水熱相結(jié)的豬苓湯證。陽(yáng)明為燥金，《易經(jīng)》曰：“火就燥”，而《說(shuō)卦》則云：“燥萬(wàn)物者，莫熯乎火”。日常生活經(jīng)驗(yàn)告訴我們，離火近的地方干燥，那必然離火遠(yuǎn)的地方就會(huì)形成水濕。由此可見(jiàn)，陽(yáng)明的燥熱是造成津液不足與水濕蘊(yùn)積的主要原因。少腹脹滿、臍下動(dòng)悸是水飲停聚之腹證。水氣不行，故小便不利；水飲偏滲大腸則下利；水氣犯胃則嘔；射肺則咳；清陽(yáng)不升則頭痛而眩；飲邪久郁、氣機(jī)不利則絡(luò)脈痹阻，故經(jīng)前乳房腫痛；陰虧火旺、灼津?yàn)樘�，故形體消瘦、
失眠、煩躁、舌紅脈數(shù)。參合腹、脈、舌癥及諸臨床主要表現(xiàn)而選投豬苓湯滋陰利水而取效。
五、 少陽(yáng)太陰同�。�
月經(jīng)后期兼不孕)
婁某，27歲，初診于1984年5月10日�；楹�4年未孕，自訴月經(jīng)衍期，40—50日1行，量少不暢，經(jīng)前1周乳房脹痛，西醫(yī)婦科診為卵巢囊腫并不孕癥�，F(xiàn)癥見(jiàn)：神色憂郁、
心悸而煩，口干苦而不欲飲，喜嘆息，肩背拘急凝重、納呆，大便溏薄、小便短黃，脈弦長(zhǎng)，舌淡紅苔白膩而厚。腹診：胸脅苦滿，臍上動(dòng)悸，臍周及左少腹廣泛性壓痛。經(jīng)絡(luò)壓診：腰俞穴處有顯著壓痛。證屬肝郁飲停、瘀阻沖任。先投
柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸
芍藥散合方：柴胡、黃芩、當(dāng)歸、
赤芍、川芎 、
白術(shù)、澤瀉各10g，桂枝12g，干姜5g，生
牡蠣30g，
天花粉12g，茯苓15g。同時(shí)在其腰俞壓痛點(diǎn)上給予刺血后拔罐，并以言語(yǔ)疏導(dǎo)，使其消除心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)治療信心。經(jīng)如此連續(xù)服藥30多天和刺血拔罐3次后，諸診漸減，經(jīng)前乳脹亦緩。原方再服2月，終于1984年9月受孕，來(lái)年得1男嬰。
按：此案根據(jù)患者口苦、咽干、目眩、胸脅苦滿、脈弦等診斷為少陽(yáng)病柴胡證，又根據(jù)納呆、便溏、小便頻短而澀、右下肢略有浮腫、舌淡白有齒痕、苔白而膩、脈弦緊而滑等脈癥診為太陰寒濕為勝，予以柴胡桂枝干姜湯疏解少陽(yáng)并溫散太陰。由于月經(jīng)衍期而量少的原因常常是因?yàn)檠摚颊咭泊嬖谥?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113032944_80899.shtml" target="_blank">當(dāng)歸芍藥散的腹癥故投與當(dāng)歸芍藥散養(yǎng)血活血利水，因?yàn)檠摃?huì)導(dǎo)致水濕相對(duì)地盛，所以投與當(dāng)歸芍藥散和柴胡桂枝干姜湯的合方。這樣不僅疏經(jīng)活血，急則治標(biāo)，同時(shí)養(yǎng)血行水，既為治本。當(dāng)歸芍藥散的腹證，《金匱》中僅提到“腹中絞痛”，語(yǔ)焉不詳。日本漢方家稻葉克、和久田寅經(jīng)長(zhǎng)期研究得知其具體的腹證是“臍旁、臍上臍下、四周拘攣，按之痛而徹背�！保ā陡棺C奇覽》)刺血通絡(luò)亦是治療中重要的一環(huán)。本案就是綜合利用內(nèi)外合治而取效。
六、少陰�。�
帶下病兼不孕癥)
孫某，27歲，初診于1985年3月7日�；楹�5年未孕，白帶清稀量多，西醫(yī)診為
宮頸炎、子宮發(fā)育不良、卵巢功能低下所致之不孕癥。其基礎(chǔ)體溫單相�，F(xiàn)癥：神疲，下瞼暗黑，全身肌肉不時(shí)跳動(dòng)。心悸氣短，大便溏軟不成形，下肢沉重，經(jīng)前略有凹陷性水腫，月經(jīng)經(jīng)期稍延后，月經(jīng)量少色淡而稀，脈濡細(xì)，舌淡形大有齒痕，苔白厚。腹診：全腹膨滿，按之軟弱缺乏彈力，臍上腹部主動(dòng)脈的悸動(dòng)應(yīng)手。證屬
少陰陽(yáng)虛水泛。投大劑真武湯：附片30g（先煎半小時(shí))，白芍12g ，茯苓30 g，白術(shù)15 g，
生姜5片 。10劑，并囑其每日用清艾條自灸臍上動(dòng)悸處（水分穴)15分鐘。灸、藥后，白帶減少，其他諸癥亦減輕。再以原方投服50劑，至6月初，測(cè)基礎(chǔ)體溫，出現(xiàn)排卵體溫，7月底，已知妊娠。因左少腹有輕微壓痛，時(shí)有下肢浮腫，又給予當(dāng)歸芍藥散，間斷性服藥兩個(gè)月。1986年3月果然臨盆，產(chǎn)1男嬰。
按 ：患者一派少陰真火虛衰、腎陽(yáng)不振、水氣四泛之證，故白帶清稀而多，肢冷肌悸、心悸便溏。據(jù)“月經(jīng)周期前半月為陰，后半月為陽(yáng)”（趙松泉語(yǔ))的理論，可把基礎(chǔ)體溫低水平單向診為陽(yáng)氣不振的潛癥。據(jù)脈癥投真武湯，重用附、術(shù)，并加自灸水分穴，得致天明日麗陰霾盡化而大奏功。筆者認(rèn)為腹證不僅是選方的依據(jù)，其所在部位亦是針灸治療的重要位置。
日本漢方家矢數(shù)道名在《漢方處方解證》中說(shuō)：“漢方醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)就是‘隨證治療’因而可稱之為‘證候?qū)W’或‘方證相對(duì)醫(yī)學(xué)’甚至可稱之為‘處方學(xué)’，證候的診斷直接與處方相聯(lián)系，‘診斷即治療’，故‘證’即是‘方’�！痹谥委煷税傅倪^(guò)程中深深地體會(huì)到患者的主要脈癥與《傷寒論》中的少陰病的“心下悸，頭眩，身目瞬動(dòng)”，及“
腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣…… 真武湯主之”環(huán)環(huán)相扣，條文基本反映出一方證辨證的證候?qū)W、病態(tài)學(xué)、藥物學(xué)與治療學(xué)的關(guān)系。故依證投方，而獲功效。
七、厥陰�。�
閉經(jīng)、不孕癥)
章某，３２歲，１９８４年２月１０日初診。已婚５年未孕，初潮１８歲，月經(jīng)一直衍期，３－４月一行，近８?jìng)�(gè)月一直閉經(jīng)，基溫單向，西醫(yī)診為繼發(fā)性閉經(jīng)（原因待查)。面色淡青不華，少腹冷痛，形寒肢冷，唇周干燥，手足心皸裂而寒冷、大便溏細(xì)，白帶量多而清稀，脈沉緊，舌質(zhì)淡暗苔白厚而膩。腹診：下腹部脹滿，按之松軟如棉，無(wú)腫塊。經(jīng)絡(luò)按診：腰俞穴處有壓痛。證屬厥陰病，肝經(jīng)氣血凝阻，陽(yáng)氣失宣。予以
溫經(jīng)湯：當(dāng)歸、半夏、
麥冬各１０g，黨參１５g，阿膠１０g（烊)，
丹皮、川芎、桂枝各6g，甘草2g，
吳萸1.5g，干姜3g。并每隔1周，在腰俞穴壓痛處刺血拔罐1次。經(jīng)如此治療50天后，基溫雙相，出現(xiàn)排卵征象，后再續(xù)服原方加定期刺血，終于1984年6月妊娠，后順產(chǎn)1男嬰。
按 ：厥陰病的病機(jī)特點(diǎn)是陰陽(yáng)順逆、陰陽(yáng)消長(zhǎng)、陰陽(yáng)錯(cuò)雜，其中還涉及肝氣的疏泄以及相應(yīng)的
血證。厥陰病中的常用方劑當(dāng)歸
四逆湯和
當(dāng)歸四逆湯加
吳茱萸生姜湯皆以當(dāng)歸命名湯方，則厥陰多病血證的特點(diǎn)卓然可見(jiàn)。溫經(jīng)湯由當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯的加減化裁而成。載《金匱•婦人雜病門(mén)》，主治“小腹里急、腹?jié)M、
手掌煩熱、唇干口燥”，“亦主婦人少腹寒、久不受胎……或月水……至期不來(lái)”，是仲景用以“養(yǎng)血溫經(jīng)”的良方。腹診以少腹冷痛，脹滿，按之無(wú)力及無(wú)腫塊為目標(biāo)。此案方證相符，故經(jīng)汛自調(diào)而有孕。閉經(jīng)一病，查腰骶部常有敏感壓痛點(diǎn)，特別是腰俞、腰陽(yáng)關(guān)、十七椎下（日人稱之為上仙穴)等處穴位更是明顯多見(jiàn)，如能在這些穴點(diǎn)加予刺血拔罐，則獲效宏。
月經(jīng)與“肝藏血”與“肝主疏泄”的生理功能關(guān)系密切、一藏一疏，一出一入均由厥陰主事。如虛寒內(nèi)生，冰伏血海，常見(jiàn)宮寒不孕，帶清稀冷，所以金代醫(yī)家劉完素倡導(dǎo)“天癸既行，皆從厥陰論之”。
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了，謝謝。
