升麻葛根湯 治傷寒瘟疫風(fēng)熱，壯熱頭痛，肢體痛，瘡疹已發(fā)未發(fā)并宜用之。
上同為粗末，www.med126.com每服四錢，水一盞半煎至一盞，量大小與之，溫服無時。
張氏景岳曰∶麻疹之證多屬陽明火毒。凡欲解表散邪但表實邪盛者最宜用此，然愚謂以柴胡代升麻用之更妙，若血氣稍虛而邪有未解者，惟柴歸飲為最妥。
汪氏雙池曰∶此陽明經(jīng)藥也，麻疹發(fā)于陽明故以此方為要藥，升麻葛根以達(dá)陽氣于外，芍藥甘草以和脾胃于中，加芫荽生姜以微汗之，使元腑潤澤，則熱毒不郁也。
柯氏曰∶此為陽明初病解表和里之劑。可用以散表熱，亦可用以治里虛。一方而兩擅其其長也。此方仿仲景葛根湯去姜桂之辛熱大棗之甘壅，以升麻代麻黃，便是陽明表劑，而非太陽表劑矣。葛根甘涼可散表實，協(xié)升麻以上升，則使清陽達(dá)上而濁陰降下，可以托散本經(jīng)自病之肌熱，并可以升提與太陽合病之自利也。芍藥收斂脾陰，甘草緩急和里，治里仍用表藥者，以表實下利而非里實故也。痘疹自里達(dá)表，初起內(nèi)外皆熱故亦宜于涼散耳。若無汗加麻黃，有汗加桂枝，渴熱加石膏，咽痛加桔梗，頭痛合芎芷，有少陽證加柴芩，火盛加芩連。凡邪在三陽以此出入，無不利也。
德按∶聞人氏伯圜曰∶道有經(jīng)有權(quán)，兵有正有奇，病有常有變。病之常者可必，病之變者不可必。古人立升麻湯治小兒瘡痘為一定之論，豈固而不通者哉。嘗思古人之意，升麻湯一方蓋治瘡痘之常，不治瘡痘之變。常者何也，未有斑點之前均發(fā)熱者常也，已結(jié)痂 后之均有余熱拂郁而肌表未清涼者亦常也，是以升麻湯方狀云∶治瘡疹未發(fā)，已發(fā)，未發(fā)者謂未見斑點之前，已發(fā)者謂已作痂 之后，此升麻湯所以為治瘡痘之常者也。若夫斑點既見與夫痂 未結(jié)，其候千變?nèi)f化，治法在隨證參調(diào)，曾非定論之可拘。猶如傷寒之變異不一也，當(dāng)此之際安可執(zhí)一藥以應(yīng)無窮之變哉。且升麻湯所用之藥不過涼肌解表而已，未見斑點之前，已結(jié)痂 之后，則可以涼肌可以解表，古人處方之意如此，曷嘗令用之于瘡疹正作之時耶。今昧者不能究此，既見斑點尚令兒服餌，致肌寒表弱陷伏而危殆。吁讀古人之書而不能探古人之妙，不可以言醫(yī)矣。
麻黃杏仁甘草石膏湯 治溫?zé)醿?nèi)zxtf.net.cn/zhicheng/發(fā)，表里俱熱，頭痛身疼，不惡寒反惡熱，無汗而喘，大煩大渴，脈陰陽俱浮者，用此發(fā)汗而清火，若脈浮弱、沉緊、沉細(xì)、惡寒，自汗出而不渴者，禁用。
麻黃（四兩) 杏仁（五十個，炮去雙仁去皮尖) 甘草（二兩，炙) 石膏（八兩，碎綿裹)
上四味，以水七升，先煮麻黃減一升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。本云黃耳杯。
王氏曰∶喘家作桂枝湯加濃樸杏仁治寒喘也，今以麻黃石膏加杏仁治熱喘也，麻黃開毛竅，杏仁下里氣，而以甘草載石膏辛寒之性，從肺發(fā)泄，俾陽氣出者出，降者降，分頭解散，喘雖忌汗，然此重在急清肺熱以存陰，熱清喘定汗即不輟，而陽亦不亡矣。觀二喘一寒一熱，治法仍有營衛(wèi)分途之義。
柯氏曰∶此溫病發(fā)汗逐邪之主劑也，石膏為清火之重劑，青龍白虎皆賴以建功。然用之不當(dāng)適足以召禍，故青龍以無汗煩躁得姜桂，以宣衛(wèi)外之陽也，白虎以有汗煩渴須粳米以存胃中之液也，此但熱無寒故不用姜桂喘不在胃而在肺，故不須粳米其意重在存陰，不必慮其亡陽也。故以麻黃湯去桂枝之監(jiān)制取麻黃之專開，杏仁之降，甘草之和，倍石膏之大寒，除內(nèi)外之實熱，斯溱溱汗出，而內(nèi)外之煩熱喘渴悉除矣。
程氏扶生曰∶此治寒深入肺發(fā)為喘熱也，汗即出矣，而喘是寒邪未盡，若身無大熱，則是熱壅于肺，故以麻黃散邪，石膏除熱，杏仁利肺，于青龍湯內(nèi)減麻黃，去姜桂，穩(wěn)為發(fā)散除熱清肺之劑也，石膏去熱清肺故肺熱亦可用。
德按∶程氏杏軒云∶予治出麻冒風(fēng)，隱閉喘促，煩躁兇險急證，每用此方獲效。
蓋麻出于肺閉，則火毒內(nèi)攻多致喘悶而殆。此方麻黃發(fā)肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，藥簡功專，所以效速。杏軒著有《醫(yī)述》。（已刊行世)
治陽明證汗自出，渴欲飲水，洪大浮滑，不惡寒反惡熱。
石膏（一斤，碎綿裹) 知母（六兩) 甘草（二兩，炙) 粳米（六合)
上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。
王氏曰∶白虎湯治陽明經(jīng)表里俱熱，與調(diào)胃承氣導(dǎo)陽明腑中熱邪，白虎泄陽明經(jīng)中熱邪，石膏泄陽，知母滋陰，粳米緩陽明之陽，甘草緩陽明之陰。因石膏性重知母性滑，恐期其疾趨于下，另設(shè)煎法以米熟湯成，俾辛寒重滑之性，得粳米甘草載之于上，逗遛陽明成清化之功，名曰白虎者，虎為獸，以明石膏知母之辛寒，整肅肺金則陽明之熱自解，實則瀉子之理也。
柯氏曰∶陽明邪從熱化故不惡寒而反惡熱，熱蒸外越故熱汗自出，熱爍胃液故渴欲飲水，邪盛而實故脈洪大，半猶在經(jīng)故兼浮而滑也。陽明屬胃外主肌肉，雖有大熱而未成實。然火炎土燥，終非苦寒之味所能治也。經(jīng)曰∶甘先入脾，又曰∶以甘瀉之，由是知甘寒之品乃瀉胃火生津液之上劑也。石膏辛寒，辛能解肌，寒能勝熱，味甘入脾，質(zhì)剛而主降，備中土生金之體，色白通肺，性柔而含脂具金，能生水之用，入以為君。知母氣寒主降，苦以泄肺火，辛以潤腎燥，故為臣。甘草為中宮舟楫，能土中瀉火，寒藥得之緩其寒，使沉降之性皆得留連于胃。粳米氣味溫和稟容平之德，作甘稼穡，為后天養(yǎng)命之資。得此二味為佐陰寒之物，庶無傷胃損脾之慮。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎乃西方金神，取以名湯者，秋金得令而炎暑自解也。更加人參以補，承制石膏知母之寒，瀉火而土不傷，乃操萬全之術(shù)者。
德按∶白虎本為達(dá)熱出表，若其脈浮弦而細(xì)者不可與也，脈沉細(xì)而微者不可與也，凡病雖有壯熱而無煩渴，汗不出者，知不在陽明，切勿誤與白虎，學(xué)人慎毋孟浪。
石膏（一斤，碎綿裹) 知母（六兩) 甘草（二兩，炙) 粳米（六合) 人參（三兩)
上五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
王氏曰∶陽明熱病化燥白虎加人參湯何也。石膏辛寒僅能散表熱，知母甘苦僅能降里熱，甘草粳米僅能載藥留于中焦，若胃經(jīng)熱久傷氣，氣虛不能生津者，必須人參養(yǎng)正回津而后，白虎湯乃能清化除燥。
柯氏曰∶更加人參者，以氣為水母，邪之所湊，其氣必虛。陰虛則無氣，此大寒劑中必得人參之力以大補真陰，陰氣復(fù)而津液自生也。若壯熱之人，元氣未傷，津液未竭，不大渴者，只須滋陰以抑陽，不必加參而益氣。若元氣已虧者，但用純陰之劑，火去而氣無由生，惟加人參則火瀉而土不傷，又使金能得氣，斯立法之盡善歟。此方重在煩渴，是熱已入里，若無汗煩渴而表不解者，則是麻杏甘石證矣。
竹葉石膏湯
竹葉（三把) 石膏（一斤，碎綿裹) 麥門冬（一升) 人參（三兩) 半夏（半升，洗) 甘草（二兩，炙) 粳米（半升)
上六味以水一斗，煮取六升，去滓，內(nèi)粳米煮米熟湯成，去米，溫服一升，日三服。
王氏曰∶此湯分走手足兩經(jīng)，而不悖于理者，以胃居中焦，分行津液于各臟，補胃瀉肺，有補母瀉子之義也。竹葉石膏麥冬瀉肺之熱，人參半夏炙草平胃之逆，復(fù)以粳米緩于中，使諸藥得成清化之功，是亦白虎越婢麥門冬三湯之變方也。
錢氏天來曰∶竹葉性寒而止煩熱，石膏入陽明而清胃熱，半夏蠲飲而止嘔吐，人參補病后之虛，同麥冬而大添胃中之津液，又恐寒涼損胃，故用甘草和之，而又以粳米助其胃氣也。
周氏禹載曰∶石膏最涼兼竹葉以清熱，則胃與小腸之邪俱去矣，半夏豁痰以止嘔，麥冬清肺以除煩，則中上二焦之邪俱降矣，惟甘草可生肌肉，粳米可益胃氣，正與虛羸少氣者相宜也。且傷寒，熱病也。即云解后其內(nèi)蘊之熱未必全清，故以甘寒之品清熱補虛，此正為熱邪未全退之證而設(shè)，若用此以治虛羸則不可也。
德按∶徐氏洄溪注曰∶此仲景先生治傷寒愈后調(diào)養(yǎng)之方也。其法專于滋養(yǎng)肺胃之陰氣，以復(fù)津液，蓋傷寒雖六經(jīng)傳遍而汗吐下三者皆肺胃當(dāng)之。又《內(nèi)經(jīng)》云∶人之傷于寒也，則為病熱。故滋養(yǎng)肺胃，歧黃以至仲景不易之法也。后之庸醫(yī)則用溫?zé)嶂幘a脾腎，而千圣相傳之精義消亡盡矣。
