癥因脈治:嗽血論

秦子曰∶咳血即嗽血。外感咳血之癥，乃是邪壅于肺，擇其何邪而施治，則愈矣。故丹溪曰∶壅于肺者易治，不過散之清之而已；不比內(nèi)傷門損于胃者之難治也。

外感嗽血

【外感嗽血之癥】身發(fā)寒熱，喘促氣逆，咳嗽不止，嗽痰帶血，甚則吊動胃氣，嘔吐痰涎，飲食齊出，此外感嗽血之癥也。

【外感嗽血之因】有肺胃伏火，失于清理，風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)郁，肺主皮毛，不得發(fā)泄，上沖于喉；又有時令燥熱，傷其肺氣，清化之令不行，相傅之官怫逆，二者皆令咳嗽吐血者

【外感嗽血之脈】左脈浮大，表邪未散；右寸數(shù)大，火邪傷肺；或見沉數(shù)，肺中伏火

【外感嗽血之治】表邪外束，身發(fā)寒熱，咳嗽帶血者，瀉白散加荊、防、柴、葛。熱邪伏內(nèi)者，瀉白散加干葛、石膏。燥火傷肺，清燥救肺湯主之。

瀉白散

桑皮 地骨皮 甘草 荊芥穗 防風(fēng) 柴胡 葛根

又瀉白散

桑白皮 地骨皮 甘草 干葛 石膏

清燥救肺湯

桑葉 石膏 甘草 人參 桑白皮 阿膠 麥冬 杏仁 枇杷葉 知母 地骨皮

內(nèi)傷嗽血

【內(nèi)傷嗽血之癥】身無表邪，咳嗽吐血，《金匱》有三大法門，若先咳嗽吐痰，后咳血者，此是肺胃積熱，痰火上沖之癥也；若先咳吐純血，后乃咳嗽吐痰者，此是陰虛陽旺，勞瘵骨蒸之癥也；若面色白，脈沉遲，內(nèi)無熱者，此是土不生金，陽虛不能收攝之癥也。

【內(nèi)傷嗽血之因】有膏粱積熱，痰火伏于肺胃之間，久嗽失治，土中之火刑金，即《金匱》所云∶酒客致咳，必致吐血之一條也。有房勞精竭，腎火刑金；有思慮傷脾，脾火消陰；有郁怒傷肝，肝火怫郁；有用心太過，心火妄動，即《金匱》咳逆上氣，脈數(shù)有熱之一條也；有陽虛不足，血虛氣弱，土不生金，即《金匱》病患面色白，內(nèi)無熱，脈沉遲之一條也。

【內(nèi)傷嗽血之脈】右手洪數(shù)，膏粱積熱，若見滑大，痰火內(nèi)結(jié)；左尺躁疾，房勞精竭；右關(guān)細(xì)數(shù)，脾陰消竭；左關(guān)弦數(shù)，肝家郁結(jié)；左寸躁疾，心火妄動；六脈沉遲，陽虛之別。

【內(nèi)傷嗽血之治】膏粱積熱，熱傷肺金之氣，瀉白散合干葛石膏湯。熱傷肺金之血，黃芩一物湯。胃火上沖，清胃湯、化痰丸。房勞精竭，腎火刑金，先用犀角地黃湯，后用歸芍天地煎、三才丹。脾陽不足，土不生金者，加味歸脾湯。脾陰不足，zxtf.net.cn/Article/土中之火刑金，加味戊己湯。怒動肝火，木火刑金者，柴胡飲子。肝血不足者，加味補(bǔ)肝散。心火妄動者，導(dǎo)赤各半湯。心血不足者，天王補(bǔ)心丹。腎火不足，陽虛不能攝血者，八味腎氣丸。

瀉白散 治火傷肺氣，咳嗽痰血。

桑白皮 地骨皮 甘草

黃芩一物湯 治火傷肺血，咳嗽痰血。

黃芩

清胃湯 治胃火上沖。

升麻 黃連 生地 山梔 甘草 干葛 石膏

化痰丸

天門冬 栝蔞霜 連翹 香附 黃芩 海石 青黛 桔梗

犀角地黃湯 涼血止血之方。

犀角 生地 丹皮 白芍藥 黃芩 荊芥 山梔

歸芍天地煎

天門冬 生地 當(dāng)歸 白芍藥 丹皮 山梔

玄武膠收濃膏服。

三才丹

天門冬 生地 人參

家秘肝腎丸

天門冬 地黃 白芍藥 當(dāng)歸 黃柏 知母

上為細(xì)末，玄武膠為丸。

加味歸脾湯

當(dāng)歸 白茯神 黃 白術(shù) 木香 人參 甘草 龍眼肉 遠(yuǎn)志 酸棗仁

加味戊己湯

白芍 甘草 黃柏 知母

柴胡飲子 治怒動肝火，木火上沖。

柴胡 黃芩 廣皮 甘草 人參 當(dāng)歸 大黃 白芍藥

加味補(bǔ)肝散 治肝血虛，火旺。

當(dāng)歸 生地 白芍 川芎 廣皮 甘草 柴胡 山梔 黃芩

導(dǎo)赤各半湯 治心火妄動，上刑肺金。

生地 木通 甘草 川黃連 麥門冬 犀角

天王補(bǔ)心丹

人參 玄參 丹參 五味子 柏子仁 當(dāng)歸 遠(yuǎn)志 桔梗 生地 天門冬 麥門冬 甘

腎氣丸 治腎陽不足，真火衰者。

生地 山藥 澤瀉 丹皮 山萸肉 白茯苓 附子 肉桂

秦子曰∶先嗽痰，后見血，皆是胸膈痰盛，此膏粱積熱，實(shí)火攻沖，先傷肺經(jīng)之氣，煉而咳白痰，日久不愈，因傷肺經(jīng)之血，逼迫而嗽血者也；治宜瀉白散，加石膏、知母，先清肺經(jīng)氣分之火，以治其本，后用犀角地黃湯、黃芩一物湯，清肺經(jīng)血分之火，以治其標(biāo)，此即《金匱》酒客致咳，必致吐血，六脈數(shù)大，宜清肺胃兩家之火者也。若先咳zxtf.net.cn/sanji/血，后嗽痰，皆是陰虛火動，津竭血燥，水中火發(fā)，先傷肺經(jīng)之血，故先咳純血，日久不愈，后傷肺經(jīng)之氣，然后而嗽白痰，治宜犀角地黃湯，加荊芥、黃芩，先涼肺經(jīng)血分之火，以治其本，后用天地煎、玄武膠，合瀉白散，清肺經(jīng)氣分之火，以治其標(biāo)，此即《金匱》陰虛勞瘵之癥，六脈細(xì)數(shù)，不可補(bǔ)氣，而遵壯水之主，以鎮(zhèn)陽光之條者也。有真陽不足，脾腎虛寒，面色痿黃，時或咳嗽見血，脈多空大無力，此土不生金，肺經(jīng)虧損，肺氣虛，不能攝血，大宜溫補(bǔ)，切忌苦寒，此即《金匱》面色白，脈沉遲，越人所謂損其肺者，益其氣之條也。夫吐血與咳血不同，咳血純是肺家伏火，故一切溫劑補(bǔ)劑，與兜澀之劑，皆不可用；節(jié)齋有服參必死之戒，單為積熱痰盛，咳血嗽血者言。至吐血家，亦有久吐而致陽虛者。蓋吐血雖是陽旺，若久而不止，則真陽亦虛，故仲景有血脫益氣之法；又有吐血不止，用柏葉湯。柏葉性燥，

《綱目》但有益脾之名，仲景以久吐不止，則陽隨陰耗，用寒涼止血之藥皆不應(yīng)，故用柏葉性燥辛香之味，引血?dú)w于脾經(jīng)，是以原文止治久吐血，且曰不止者，并不列于咳血嗽血門中，今人不會前人本意，誤治咳血嗽血，余并表而出之。