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證治準繩·瘍醫(yī):癰疽部分·膝部(十六)

鶴膝風(fēng)《靈樞》云∶發(fā)于膝,名日疵疽。其狀大癰,色不變,寒熱zxtf.net.cn/sanji/而堅,勿石,石之者死,須其柔,乃石之者生。(堅如石者,用生樟六根擦之效。) 諸癰疽之發(fā)于節(jié),而相應(yīng)者,不可治也。發(fā)于陽者,百日死;發(fā)于陰者,三十日死。(陽謂諸節(jié)之背,陰謂諸…

鶴膝風(fēng)

《靈樞》云∶發(fā)于膝,名日疵疽。其狀大,色不變,寒熱zxtf.net.cn/sanji/而堅,勿石,石之者死,須其柔,乃石之者生。(堅如石者,用生樟六根擦之效。) 諸癰疽之發(fā)于節(jié),而相應(yīng)者,不可治也。

發(fā)于陽者,百日死;發(fā)于陰者,三十日死。(陽謂諸節(jié)之背,陰謂諸節(jié)之 間。劉涓子云∶應(yīng)者,內(nèi)發(fā)透外也。) 或問∶兩膝腫痛,股漸小何如?

曰∶此名鶴膝風(fēng),一名鼓槌風(fēng)。起于中濕,或因痢后,腳弱緩?fù),不能行履,名曰痢風(fēng);傷寒余毒,不能發(fā)散,風(fēng)寒濕氣結(jié)于經(jīng)絡(luò),血脈不流,以致筋愈縮而股愈瘦,屬足少陽、足陽明經(jīng),宜用玉龍膏,酒調(diào)敷腿上,以往痛回陽,又宜沖和膏涂足附,以引氣行血,服大防風(fēng)湯、追風(fēng)丸,倍加乳香,以往痛舒筋,亦宜隔蒜灸之。 或問∶膝上腫痛,何如?曰∶此非一端,要須明辨。若兩膝內(nèi)外皆腫,痛如虎咬之狀,寒熱間作,股漸細小,膝愈腫大,名鶴膝風(fēng)。急隔蒜灸,服大防風(fēng)湯。但一膝,痛引上下,不甚腫而微紅,名膝游風(fēng)。

宜服圣授丹、換骨丹、防風(fēng)通圣散牛膝、木瓜。但膝之兩傍腫痛,憎寒壯熱,晝夜偏劇,腫處手不可近,為膝眼毒;膝蓋上腫痛者,為膝癰。此二證,宜服勝金丹,或紫金丹、八陣散、活命飲加牛膝。

〔薛〕 鶴膝風(fēng),乃調(diào)攝失宜,虧損足三陰經(jīng),風(fēng)邪乘虛而入,以致肌肉日瘦,內(nèi)熱減食,肢體攣痛,久則膝大而腿細,如鶴之膝故名之。若傷于脾胃者,補中益氣湯為主,傷于肝腎者,六味丸為主,若欲其作膿或潰后,十全大補湯為主,皆佐以大防風(fēng)湯。初起須用蔥熨,可以內(nèi)消。若津涸口干,中氣不足也,補中益氣湯加五味子。頭暈頭痛,陽氣不升也,補中益氣湯加蔓荊子。發(fā)熱晡熱,陰血虛弱也,用四物、參、 、白術(shù)。畏寒憎寒,陽氣虛弱也,用十全大補湯。飲食少思,胸膈膨脹,脾胃虛痞也,用四君子湯。面色痿黃,飲食少思,脾胃虛弱也,用六君子湯。膿水清稀,肌肉不生,氣血俱虛也,用八珍湯。熱來復(fù)去,有時而動,無根虛火也,用十全大補湯。形瘦嗜臥,寢息發(fā)熱,痰盛作渴,小便頻數(shù),五臟虛損也,用六味丸。臍腹疼痛,夜多漩溺,腳膝無力,頭暈吐痰,腎氣冷敗也,用八味丸。發(fā)熱大渴,不欲近衣。面目赤色,脈大而虛,血虛發(fā)躁也,用當(dāng)歸補血湯;蛴辛『蠖颊,亦治以前法,余當(dāng)臨證制宜。

鶴膝風(fēng)(又名鼓槌風(fēng)。)兩大小腿瘦如蘆柴,止有膝蓋大者,行履不得。

加味小續(xù)命湯

小續(xù)命湯料,內(nèi)加萆 、川楝子、獨活、干木瓜, 咀,不用生,用水煎熬,于碗底先放麝香少許,去滓,傾于碗內(nèi)服之。服至數(shù)十帖后,加五積散同煎服,永瘥。一方,用紫荊皮老酒煎,候溫常服。

羅氏 螂丸 治鶴膝風(fēng),腰膝風(fēng)縮之疾。

(頭尾全者生,一條) 仁(生) 附子 阿魏 桂心 安息香桃仁同研) 白芷(各一兩) 乳香 沒藥(各七錢半,以上九味,用童便、酒二升,炒熱,另處) 北漏蘆 當(dāng)歸 白芍藥牛膝 羌活 地骨皮,威靈仙(各一兩,共為末)

上煉蜜丸,彈子大,空心,溫酒化下一丸。胡楚望博士,病風(fēng)痙,手足指節(jié)皆如桃李,痛不可忍,服之悉愈。

丹溪治一丈人,年七十,患腳膝疼,稍腫。

地黃 當(dāng)歸頭 白芍蒼術(shù) 炒柏(各三錢) 川芎 桂(各二錢) 木通(一錢半)

分四帖。煎取小盞,食前熱服。

一男子,年近三十,滋味素濃,性多焦怒,秋間,髀樞左右一點發(fā)痛,延及于膝,晝靜夜劇,惡寒,口或渴或不渴,或痞或不痞。醫(yī)多用風(fēng)藥兼用補血。至次年春,其膝漸腫,痛愈甚,食漸減,形瘦羸。至春末膝腫如桃,不可屈伸。診其脈,左弦大頗實,寸澀甚,大率皆數(shù)。知其小便必數(shù)而短,遂作飲食痰積在太陽、陽明治之。炒黃柏一兩,生甘草梢、犀角屑、蒼術(shù)鹽炒各三錢,川芎二錢,陳皮、牛膝、木通、芍藥各五錢,遇暄熱加條芩三錢,為細末。每三錢重,與生姜自然汁同研細,多少以水蕩起,煎令沸,帶熱食前飲之,一晝夜四次與。至半月后數(shù)脈漸減。痛漸輕,去犀角加牛膝、敗板半兩,當(dāng)歸半兩,如前服。又與半月,腫漸減,食漸進,不惡寒。

唯腳膝酸軟,未能久立久行,去蒼術(shù)、黃芩,時當(dāng)夏熱,加炒黃柏至一兩半。予根據(jù)本方內(nèi)加牛膝,春夏用莖葉,冬用根,杵取汁用之,效尤速。須斷酒肉、濕面、胡椒。當(dāng)仲夏,加生地黃半兩,冬加茱萸、桂枝。

換骨丹 通治風(fēng),兼治鶴膝風(fēng)。

防風(fēng) 牛膝 當(dāng)歸 虎骨(酥炙,各一兩) 枸杞(二兩半) 羌活 獨活 敗龜板秦艽松節(jié) 蠶砂(各一兩) 茄根(洗,二兩) 蒼術(shù)(四兩)

酒浸,或酒糊丸,皆可。

腳筋急痛,煮木瓜令爛,研作粥漿樣,用裹痛處,冷即易,一宿三五度,熱裹便瘥,煮木瓜時,入一半酒煮之。 子和治嶺北李文卿,病兩膝臏屈伸有聲,剝剝?nèi)唬蛞詾楣区Q。戴人曰∶非也,骨不戛,皆能鳴,此筋濕也,濕則筋急,緩者不鳴,急者鳴也,若用予之藥,一涌一泄,上下去其水,則自無聲矣。文卿從之,既而果然。 州守張?zhí)鞚,左膝腫痛,胸膈痞滿,飲食少思,時欲作嘔,頭暈痰壅,日晡益倦,此脾肺氣虛,用蔥熨法,及六君加炮姜,諸證頓退,飲食少進。用補中益氣加蔓荊子,頭目清爽。間與大防風(fēng)湯十余劑,又用補中益氣三十余劑而消。通府劉國威,先筋攣骨痛,右膝漫腫,用化痰消毒之劑,腫痛益甚,食少體倦。加祛風(fēng)消毒等藥,寒熱作嘔,大便不實。用二陳除濕之類,腫起色赤,內(nèi)痛如錐。余診其脈,滑數(shù)而無力,此膿已成,元氣虛而不能潰也,用十全大補湯四劑,佐以大防風(fēng)湯一劑而潰,又百余劑而痊。 一儒者,腿筋弛長,月余兩膝腫痛,此陰虛濕熱所乘也,用六味丸為主,佐以八珍湯加牛膝、杜仲,間以補中益氣湯,三月余而消。 一男子腿痛膝腫,脈浮按之弦緊,此肝腎虛弱也,用大防風(fēng)湯二劑已退。

彼惑于附子有毒,乃服治瘡之藥,日漸消瘦,虛癥漸至,復(fù)救治。予曰∶倦怠消瘦,脾胃衰而不能營運也。小便不禁,膀胱虛而不能約制也。燥熱虛痞,胃氣弱而不能化也。惚恍健忘,精神失而憒亂也。惡證蜂集,余辭之,后果歿。 此癥多患于不足之人,故以加減小續(xù)命、大防風(fēng)二湯有效,若用攻毒藥,必誤。 一婦膝腫痛,遇寒痛益甚,月余不愈,諸藥不應(yīng),脈弦緊,此寒邪深伏于內(nèi)也,用大www.med126.com防風(fēng)湯與火龍丹,治之而消。 大抵此證雖云腫有淺深,感有輕重,其所受皆因真氣虛弱,而邪得以深襲,故附骨癰疽,及鶴膝風(fēng)證,腎虛者多有之。前人用附子者,以溫補腎氣而又能行藥勢,散寒邪也。亦有體虛之人,秋夏露臥,為冷氣所襲,寒熱伏結(jié),多成此證,不能轉(zhuǎn)動,乍熱而無汗,按之痛應(yīng)骨者是也。若經(jīng)久不消,極陰生陽,寒化為熱而潰也。若被賊風(fēng)所甚傷,患處不甚熱,而灑淅惡寒,不時汗出,熨之痛少止,須大防風(fēng)湯、火龍膏治之。又有攣曲偏枯,堅硬如石,謂之石疽。若熱緩積不潰,肉色赤紫,皮肉俱爛,名緩宜,其始末皆宜前湯,欲其驅(qū)散寒邪,以補虛托里也。

大防風(fēng)湯 治足三陰經(jīng)虧損,外邪乘虛,患鶴膝風(fēng)或附骨疽,腫痛或腫而不痛,不問已潰未潰,用三五劑后,更用調(diào)補之劑。

附子 牛膝(各一錢) 白術(shù) 羌活 人參 防風(fēng)(各二錢) 川芎(一錢半) 辣桂 黃白芍藥 杜仲 熟地黃 甘草(炙,各五分)

上水煎服

還少丹 治足三陰經(jīng)虛損,患膝風(fēng)等證,又補脾腎、進飲食之良劑也。

蓯蓉(酒浸,去甲) 遠志(甘草湯泡,去骨) 香(炒) 巴戟(去心) 枸杞子 山藥牛膝 石菖蒲 杜仲 熟地黃(為膏) 五味子 白茯苓 楮實山茱萸(肉,各等分)

上為末。用紅棗肉同蜜為丸,梧子大。每服七十丸,溫酒下,每日三服,白湯亦可。

經(jīng)進地仙丹 換骨丹(二方,并見雜病五卷。)

〔素〕 蹇膝伸不屈,治其楗。(骨空論,下同。經(jīng)云∶輔骨上橫骨下為楗。王注云∶髀輔骨上,橫骨下,股外之中,側(cè)立搖動取之,筋動應(yīng)手。滑壽云∶楗骨之下為髀樞,蓋楗即兩骨相接處,為楗也。)

坐而膝痛,治其機。(經(jīng)云∶俠髖為機。王注云∶髖骨兩傍,相接處,滑壽云∶髖骨俠腰兩傍,髖骨為機,機后為臀。) 立而暑解,治其骸關(guān)。(經(jīng)云∶膝解為骸關(guān)。王注云∶暑,熱也。若膝病起立,而膝骨解中熱者,治其骸關(guān)。經(jīng)云;起而引膝骨解之中也;瑝墼啤脗b膝解中,為臏。) 膝痛,痛及拇指,治其。(經(jīng)云,輔上為 。王注云∶ 為膝解之后,曲腳之中,委中穴。) 坐而膝痛如物隱者,治其關(guān)。(經(jīng)云∶ 上為關(guān)。王注云∶關(guān)在 上,當(dāng)楗之后,背立按之動搖,筋應(yīng)手。) 膝痛不可屈伸,治其臂內(nèi)。(王注云∶大杼穴也。) 連 若折,治陽明中俞 。(王注云∶若膝痛不可屈伸,連 痛如折者,則針陽明穴,中俞 ,三里穴也。) 膝痛若別,治巨陽、少陽滎。(王注云∶若痛而膝如別離者,則治足太陽滎、通谷穴,足少陰滎,然谷穴也。) yin濼脛酸,不能立久,治少陽之維,在外上五寸。(外上當(dāng)作外踝上。王注∶yin濼,謂似酸痛而無力也。外踝上五寸,光明穴也。)

上楗、機、骸關(guān)、諸穴,更參訂之。

〔靈〕 膝中痛,取犢鼻,以員利針之,發(fā)而間之,針大如厘,刺膝無疑。(雜病篇。)

〔玉〕 鶴膝風(fēng)腫及腿痛。髓骨(在膝蓋骨上一寸,梁丘穴兩傍各五分,針入五分,留一吸瀉之。)

膝關(guān)(關(guān)膝蓋骨下,犢鼻內(nèi)傍,橫針透膝眼,在犢鼻外傍,禁灸,留八呼瀉之)

〔集〕 又法 膝關(guān) 委中 (三寸半;但紫脈上出血為妙) 三里(不已,取下穴) 陽陵泉中院 豐隆

〔通〕 膝腫 行間

〔撮要〕 陽陵泉(橫透陰陵泉,補生瀉成) 陰陵泉(橫透陽陵泉,補生瀉成) 膝關(guān)(法見前《玉龍》下)

〔世〕 腳拗痛 委中(出血)

〔桑〕 腳膝痛筋急 風(fēng)池 三間 三陰交 三里

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