本帖最后由 玩家天下 于 2013/11/25 10:25 編輯 zxtf.net.cn/rencai/病態(tài)竇房結綜合征病態(tài)竇房結綜合征是由于窶房結或其周圍組織的器質性病變導致功能障礙，從而產生多種
心律失常和多種癥狀的綜合病證，可由多種病因引起，但多繼發(fā)于冠心病、心肌病和
心肌炎。
一、病因病機由于多種病因引起的竇房結起搏與竇房節(jié)傳導功能障礙而發(fā)生心律失常。其癥狀特點主要是遲脈，通常是小于50—次／分，或出現結代脈，血壓一般為6．55／5．30kPa，并伴隨出現疲乏、頭暈、
心悸、氣短、肢冷畏寒，甚至昏厥等的一組綜合征。若脈乍疏乍數，遲數交替，即出現西醫(yī)所謂快一慢綜合征時，常提示病情危重。
從中醫(yī)上講，本病的發(fā)病機制主要是陽虛陰盛，寒從中牛�！端貑枴ふ{經論》謂：“陽虛則外寒”，“陰盛則內寒”。
陽虛失去溫煦作用，寒從中生，故表現肢冷畏寒、四肢厥逆。陽虛則升發(fā)不及，氣虛則不能統(tǒng)運血脈，而致出現心律慢、脈結代、血壓低，甚則出現
暈厥險象。此即《靈樞·本神》篇所謂“
腎氣虛則厥”，《素問·平人氣象論》所謂：“人一呼脈一動，一吸脈一動，日少氣……脈絕不至日死，乍疏乍數日死”。
本病的基本證型當屬脾腎虛損，心陽不振，治宜補益脾腎，益氣補血。
養(yǎng)心安神。如由器質性心臟病繼發(fā)本病，兼夾瘀血痰濁，尚須隨證選加祛瘀豁痰之品，臨床上常用
血府逐瘀湯治療心律不齊就是這個道理。有氣陰兩虛，陰虛陽動而致心動過速，又當酌加滋陰清熱、潛鎮(zhèn)安神之品。
基本處方：
黨參20g，炒
白術9g，
黃芪30g，yin羊藿，
當歸9g，
丹參30g，廣
地龍2(g，
五味子20g，
苦參，
生地20g，
阿膠9g，首烏藤20g，炒
棗仁20g，炙
甘草。水煎服。
方藥淺析：本病系脾腎虛損，心陽不振，脈失統(tǒng)運，故以黨參、炒白術、黃芪、
炙甘草、yin羊藿等補益脾腎，益氣助陽，以統(tǒng)運血脈；五味子益氣斂陰；生地、阿膠滋陰養(yǎng)血；首烏藤、炒棗仁養(yǎng)心安神。因本病多表現為氣虛血瘀，心脈失統(tǒng)，故復以當歸、丹參、地龍等養(yǎng)心通脈。臨床經驗和實驗提示，苦參有較好的抗心律失常作用，對各種快速型心律失常均有一定療效，故本方重用苦參以抗心律失常。隨證加減：胸悶、憋氣加
瓜蔞、
半夏；血瘀加
赤芍、
郁金、
元胡、
莪術；血壓高加
菊花、
鉤藤、
茺蔚子。若表現氣陰兩虛，陽亢悸動，又當佐
黃連以清心寧神，佐生
龍骨、生
牡蠣、靈
磁石以潛鎮(zhèn)安神，效果更顯。實驗提示，黃連的有效成分
小檗堿能抵抗
腎上腺素類藥物(
去甲腎上腺素、甲氧胺)等所致的心律失常、心電圖改變。若期前收縮頻發(fā)，病程較長者，使用
葛根、
常山等抗心律失常中藥可以增加療效。
若病勢纏綿，累及腎命，表現肢冷、畏寒現象，亦可增加溫陽散寒、扶命助陽之品，
桂枝、
肉桂、
附子等品均可選用。
