王某，男， 39歲，教師，河北人。 2012年8月10日初診。
患者主訴5年前房事后患過敏性鼻炎,漸進(jìn)性加重, 后半夜畏寒明顯，晨起打噴嚏,流清涕，納馨,寐安,勞累時見頭暈,氣短，大便1日1次成形,小便調(diào),口腔潰瘍1處，望其舌體胖大,舌質(zhì)暗紅,苔薄膩根部微黃,診其脈弦滑、右尺弱。
路志正先生診為肺腎氣虛、肝胃熱郁，治當(dāng)疏肝清熱、宣肺理氣之品。
方藥：藿香(后下)10克，焦梔子6克，炒防風(fēng)12克，柴胡10克，川芎6克，炒杏仁9克，炒薏苡仁20克， 炒枳實15克，八月札10克，僵蠶12克，金蟬花10克，生谷芽30克， 生麥芽30 克，建神曲12克。 7劑， 水煎服，日1劑。
二診：服藥后癥狀平穩(wěn),納馨,寐安,受涼時,打噴嚏,流清涕,二便調(diào)。望其舌體胖大,舌質(zhì)暗紅,苔薄膩微黃,診其脈象右細(xì)弦、左弦滑。路志正先生認(rèn)為此乃脾胃氣虛、肝郁化熱之證。以益氣健脾、疏肝理氣、斂肺祛風(fēng)為治。
方藥：五爪龍20克，西洋參(先煎)10克， 炒白術(shù)9克，白芍15克， 生山藥15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁12克，石斛15克，娑羅子10克，厚樸花10克， 半夏曲6克，建神曲12克，雞內(nèi)金12克，烏梅8克，甘草6克， 炒防風(fēng)10克。 7劑， 水煎服，日1劑。
三診：服藥后怕冷，寐安，納馨，大便1～2日一行，成形，小便調(diào)，易疲勞。望其舌體胖大，舌質(zhì)暗紅，苔薄根部中微黃，診其脈象弦滑。此時，患者仍有濕濁內(nèi)蘊(yùn)，故路老上方去西洋參、烏梅 、白芍加藿香（后下)10克，石斛（改)12克，焦梔子6克。 14劑， 水煎服 日1劑。
四診:服藥期間房事后怕冷，后減，畏寒微汗，汗出而寒不減，授課勞累時頭暈，納馨，寐安，大便1日1次成形，小便偶黃，易燥熱。望其舌體胖大，舌質(zhì)暗紅，苔薄微黃，診其脈象弦滑。路志正治以補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)陰和營之品。
方藥：五爪龍30克， 西洋參（先煎)10克，炒白術(shù)9克， 芡實15克，石斛10克，白芍15克，丹皮10克，丹參10克， 厚樸花12克， 半夏曲10克， 建神曲12克，八月札12克， 女貞子12克，山萸肉12克，烏梅10克，甘草6克，炒枳實12克。 14劑， 水煎服，日1劑。
茶飲方：太子參6克，西洋參（先)6克， 玉竹12克，五味子4克，fo手9克，丹參12克，枸杞子10克，玉蝴蝶6克。 7劑，代茶飲，2日1劑。
五診: 服藥后，夜間膝以下覺溫，疲勞、勞累時頭暈，寐安，納馨，大便調(diào)， 望其舌體胖大、舌質(zhì)暗紅、苔薄黃，診其脈弦滑尺長。
上方去半夏曲 、厚樸花、八月札、烏梅、甘草、芡實 加黃精10 克，婆羅子9 克，仙鶴草15 克，生龍牡（先煎)各20 克，生山藥15 克，炒杜仲12 克。15劑，水煎服 日1劑
六診: 服藥后，房事后鼻流清涕半夜緩解，夜間受涼后晨起納欠馨，二便調(diào)，晨起打噴嚏，流清涕。望其舌質(zhì)暗紅，苔薄，診其脈細(xì)弦。路志正見已收效，治以補(bǔ)腎溫陽、補(bǔ)氣固表之法。
方藥： 生黃芪12克，西洋參（先煎)10克， 石斛15克，炒白術(shù)12克， 炒防風(fēng)12克， 芡實15克，黃精10克，炒三仙各12克， 炒枳實12克， 山萸肉10克， 女貞子15克，何首烏10克，仙靈脾10克， 婆羅子9克，當(dāng)歸10克，巴戟天12克。 10劑，水煎服 日1劑。
七診:服藥后畏寒加衣改善，晨起流鼻涕，打噴嚏好轉(zhuǎn)，寐多夢，納馨，二便調(diào)，望其舌體胖大，舌質(zhì)暗紅，苔薄根中薄黃，診其脈右弦尺長左弦稍寬。上方去：巴戟天 生黃芪加五爪龍40克，知母8克， 生姜2片為引。14劑， 水煎服， 日1劑。
茶飲方：太子參6克，西洋參（先煎)6克， 玉竹12克，五味子4克，fo手9克，丹參12克，枸杞子10克，玉蝴蝶6克。 7劑，代茶飲， 2日1劑。
八診:服藥后房事后畏寒、頭暈改善、晨起流鼻涕、打噴嚏皆消。
按 過敏性鼻炎（鼻鼽)多屬肺氣虛弱、飲邪客肺或肺氣不宣、濁邪犯肺，或濕熱蘊(yùn)于肺胃、蘊(yùn)蒸清竅而然。溫肺蠲飲，宣肺化濁乃常用之法。鼻鼽為病，纏綿難愈。而本案路志正根據(jù)脈證及病邪的性質(zhì)、邪正的盛衰、和病情變化的不同階段，遣方靈活，施治合法。先期以益氣健脾、疏肝理氣、斂肺祛風(fēng)為治。中期以補(bǔ)腎益氣、養(yǎng)陰和營為主。后期以補(bǔ)腎溫陽、補(bǔ)氣固表收功。
|
