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醫(yī)患雜談:從生長(zhǎng)發(fā)育看小兒腎狀態(tài)

□ 張艷 遼寧省中醫(yī)院 呂靜 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

  《幼科發(fā)揮》有云:“諸虛不足,胎稟怯弱者,皆腎之本臟病也。”意思是說(shuō)各種虛證、稟賦不足的病證都責(zé)之于腎。腎藏精,主生長(zhǎng)發(fā)育。在孩子的生長(zhǎng)過(guò)程中,腎精的充盛與否起到?jīng)Q定性的作用。
  尿床——腎氣不足
  小兒尿床并不稀奇,正常情況下,小兒1歲后白天已漸漸能控制小便,隨著小兒經(jīng)脈漸盛,氣血漸充,臟腑漸實(shí),排尿的控制與表達(dá)能力逐步完善。若3歲以后,小兒還不能在熟睡時(shí)自主控制排尿,就是遺尿癥,就是俗稱的“尿床”。到底尿床的背后隱藏了什么小兒健康的秘密呢?
  中醫(yī)認(rèn)為,遺尿多與膀胱和腎的功能失調(diào)有關(guān),尤其以腎氣不足,膀胱虛寒為多見(jiàn)。腎的開(kāi)闔主要靠腎的氣化功能來(lái)調(diào)節(jié)。腎氣不足,就會(huì)導(dǎo)致下焦虛寒,氣化功能失調(diào),閉藏失司,不能約束水道而遺尿。先天腎氣不足,體質(zhì)虛寒及有隱性脊柱裂的患兒多屬此證。腎氣不足,膀胱虛寒所致的小兒遺尿癥會(huì)出現(xiàn)熟睡中多次遺尿,小便清長(zhǎng)的特征性表現(xiàn),同時(shí)伴有面白少華、神疲乏力、智力較同齡兒稍差、肢冷畏寒等腎氣虛的癥狀。
  大家常用“嚇到尿褲子”來(lái)夸大某人極度恐懼時(shí)的表現(xiàn),從中醫(yī)角度分析這是有根據(jù)的形容,《素問(wèn)·舉痛論》中說(shuō)“恐則氣下”,尿褲子就是“氣下”的一種表現(xiàn)。所以孩子在受到驚嚇時(shí)會(huì)不自主地排尿,或者當(dāng)時(shí)沒(méi)有尿褲子而晚上的時(shí)候會(huì)尿床。因此驚恐作為情志因素也是遺尿癥的中醫(yī)病因之一。除腎氣不足、驚恐傷腎外,引起遺尿癥的病因病機(jī)還有肺脾氣虛、心腎不交、肝經(jīng)郁熱等。
  長(zhǎng)期遺尿不治,會(huì)給孩子帶來(lái)很多傷害。有外國(guó)研究表明,兒童遺尿癥對(duì)孩子的主要危害是心理上的。通常,患有夜遺尿癥的兒童表現(xiàn)為缺乏自信心、處世能力差、焦慮、恐懼集體生活,嚴(yán)重者甚至?xí)䦟?dǎo)致孩子成年后難以與他人溝通、偏執(zhí)、具有暴力傾向等。此外,遺尿還會(huì)影響小兒的智力發(fā)育,遺尿兒童比正常兒童智商低15%~20%,多表現(xiàn)在注意力不集中,大腦神經(jīng)發(fā)育與精細(xì)動(dòng)作不協(xié)調(diào)等;遺尿還會(huì)導(dǎo)致小兒免疫力低下、消化功能差、挑食、厭食等;更有甚者能夠影響到兒童第二性征的發(fā)育,男孩易出現(xiàn)小陰莖、小睪丸,女孩易出現(xiàn)小子宮、小卵巢等癥狀,成年后容易患不孕不育癥。所以,家長(zhǎng)們千萬(wàn)別因“尿床不是病”的錯(cuò)誤觀念而延誤了最佳治療時(shí)機(jī),造成兒童心理上和身體上的雙重?fù)p害。
  中醫(yī)辨證遺尿癥多為腎氣不足,膀胱虛寒,論治方面多以溫補(bǔ)下元、固攝膀胱為主要原則。服用具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、固澀膀胱功效的藥物(如桑螵蛸、菟絲子等)、方劑(如縮泉丸、菟絲子散等)。此外,家長(zhǎng)還應(yīng)該做好護(hù)理,作為家長(zhǎng)還應(yīng)給予關(guān)心、幫助、愛(ài)護(hù),針對(duì)他們的思想給予疏導(dǎo),使其有一個(gè)良好的有愛(ài)心的生活環(huán)境。
  五遲——腎精虧虛
  正常情況下,小兒在6個(gè)月時(shí)能獨(dú)坐片刻,8個(gè)月會(huì)爬,在9個(gè)月左右能站立,10個(gè)月可扶走,12個(gè)月時(shí)能獨(dú)立行走,一出生即有頭發(fā),出生后4~6個(gè)月乳牙萌出,1歲時(shí)能說(shuō)出簡(jiǎn)單的生活用語(yǔ),2歲后能簡(jiǎn)單的交談,5歲后能用完整的語(yǔ)言表達(dá)意思。
  中醫(yī)認(rèn)為,小兒如果在2~3歲時(shí)還不能站立、行走,則為立遲、行遲;初生無(wú)發(fā)或少發(fā),隨年齡增長(zhǎng)仍稀疏難長(zhǎng)則為發(fā)遲;12個(gè)月尚未出牙以及此后牙齒萌出過(guò)慢則為齒遲;1~2歲還不會(huì)說(shuō)話則為語(yǔ)遲。此為小兒發(fā)育遲緩的“五遲”。
  腎主骨,腎不足則骨不充,可出現(xiàn)立遲、行遲;齒為骨之余,若腎精不足,可見(jiàn)牙齒出遲;發(fā)為血之余、腎之苗,若腎氣不充,血虛失養(yǎng),可見(jiàn)發(fā)遲或發(fā)稀而枯;言為心聲,腦為髓海,若心氣不足,腎精不充,髓海不足,則見(jiàn)語(yǔ)言遲緩、智力不聰。由此可見(jiàn)腎臟在生長(zhǎng)發(fā)育中的重要性。
  五軟——精髓不充
  在中醫(yī)術(shù)語(yǔ)中,常與“五遲”相并稱的就是“五軟”,五軟是指頭項(xiàng)軟、口軟、手軟、足軟、肌肉軟。當(dāng)小兒半歲前后,頸項(xiàng)仍軟弱下垂為頭項(xiàng)軟;咀嚼無(wú)力,時(shí)流清涎為口軟;手臂不能握舉為手軟;2歲半以后尚不能站立行走為足軟;皮寬肌肉松軟無(wú)力為肌肉軟。
  因五遲、五軟的病證常常同時(shí)存在,所以中醫(yī)通常將其并論、并治。當(dāng)小兒出現(xiàn)五遲、五軟癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。
  《幼科發(fā)揮》中將五遲五軟病因概括為”皆為胎稟不足之病也”,治療原則是“虛則補(bǔ)之”,除了缺啥補(bǔ)啥之外,還可以試試中醫(yī)的一個(gè)名方——六味地黃丸。這個(gè)方劑的創(chuàng)始者錢(qián)乙堪稱中醫(yī)兒科的鼻祖,地黃丸的創(chuàng)制伊始就是用來(lái)治療胎稟不足的。當(dāng)孩子出現(xiàn)五遲五軟的癥狀,又有胎稟不足的病因時(shí),可以考慮試試這個(gè)方子,F(xiàn)在都認(rèn)為這個(gè)方子是治療腎虛的名藥,其實(shí)這個(gè)方子最初是兒科用藥。此方更適合治療肝腎陰虛,對(duì)于陽(yáng)虛效果不佳甚至適得其反。
  多動(dòng)癥——陰虛陽(yáng)亢
  多動(dòng)癥,主要有三個(gè)特征,即注意力渙散或集中困難、活動(dòng)量過(guò)多、自制力弱。但事實(shí)上,上述特征是兒童的天性,那如何界定正常的“活潑好動(dòng)”還是病態(tài)的“多動(dòng)”呢?多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)很復(fù)雜,最簡(jiǎn)單的方法就是跟同齡的兒童比較,如果上述三個(gè)特征明顯比同齡兒童亢奮,應(yīng)及時(shí)就醫(yī);谝陨先N病癥出現(xiàn)的優(yōu)勢(shì),多動(dòng)癥細(xì)分為以下三個(gè)分類:注意力缺陷型、過(guò)動(dòng)/沖動(dòng)控制障礙型、混合型。
  雖然在中醫(yī)古籍中沒(méi)有與之相對(duì)應(yīng)的病名記載,但根據(jù)其精神渙散、多語(yǔ)多動(dòng)、沖動(dòng)不安的癥狀,可以歸入“臟躁”、“躁動(dòng)”;由于患兒智能接近正常或完全正常,但活動(dòng)過(guò)多,思想不易集中而導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績(jī)下降,故與“健忘”、“失聰”有關(guān)。小兒生理特點(diǎn)本為“稚陽(yáng)未充,稚陰未長(zhǎng)”,加之肝腎陰虛,“陰虛則熱”,所以陽(yáng)亢躁動(dòng)的表現(xiàn)更明顯。治療上述癥狀可以應(yīng)用具有滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽(yáng)功效的方劑,如杞菊地黃丸等地黃丸之類的方藥加減一些寧心安神定志的藥物。
  中醫(yī)辨證分析,肝腎陰虛只是多動(dòng)癥常見(jiàn)的一種,此外還可以辨為心脾兩虛、痰火內(nèi)擾等證型。所以上段所舉之例并不是治療這種疾病的萬(wàn)能神藥。
  多動(dòng)癥患兒的康復(fù)需要藥物治療、行為治療、心理治療、運(yùn)動(dòng)治療相結(jié)合的綜合治療方案。所以,家長(zhǎng)們除了尋醫(yī)問(wèn)藥之外,還要對(duì)孩子無(wú)意識(shí)“不聽(tīng)話”的表現(xiàn)保持耐心、恒心。

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