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中西醫(yī)結合耳鼻喉科:第十節(jié) 咽部良性腫瘤和囊腫

一、鼻咽纖維血管瘤鼻咽纖維血管瘤發(fā)源于顱底骨膜,是可侵犯鄰近器官,也可反復出血而危及生命的一種良性腫瘤,多發(fā)于20歲左右青年男性。病因不明。【診斷】1.鼻塞和反復性鼻出血進行性加重。2.腫瘤長大向鄰近器官擴展出現有關的癥狀和體征:(1)鼻和鼻竇炎或腫物;(…

一、鼻咽纖維血管瘤

鼻咽纖維血管瘤發(fā)源于顱底骨膜,是可侵犯鄰近器官,也可反復出血而危及生命的一種良性腫瘤,多發(fā)于20歲左右青年男性。病因不明。

【診斷】

1.鼻塞和反復性鼻出血進行性加重。

2.腫瘤長大向鄰近器官擴展出現有關的癥狀和體征:(1)鼻和鼻竇炎或腫物;(2)阻塞咽鼓管口有耳鳴,耳聾;(3)向下使軟腭下塌,口咽可見腫物;(4)侵入眼眶、蝶竇及中顱窩有眼球突出及移位;(5)侵入翼腭窩向前出現面頰部隆起;(6)經顱底解剖裂孔或直接骨破壞發(fā)生顱內并發(fā)癥狀。

3.間接鼻咽鏡及纖維鼻咽鏡可見圓形、紅色、質硬的表面光滑腫塊,觸之易出血。在做好準備情況下作鼻咽部指診,可探明腫物質地、蒂部及出血傾向。一般不作活檢,必要時在鼻腔取腫物易于控制出血。

4.頭顱鼻竇X線照片,斷層攝影及CT掃描了解腫瘤大小及侵犯范圍。采用腫瘤親和力大的99锝行血管造影對腫瘤大小可顯影。股動脈插管造影不僅可了解腫瘤大小及范圍,還可查明血供來源,以便術前用明膠海綿顆粒栓塞主要供血血管,減少手術出血。

5.鑒別鼻后孔出血性息肉,增zxtf.net.cn/yishi/殖體肥大,鼻咽惡性淋巴瘤脊索瘤等。

【治療】

1.手術切除腫瘤:根據腫瘤大小及侵犯區(qū)域選擇切口途徑,多采用硬腭或鼻側途徑。為減少術中失血,采用術前瘤體血管栓塞,術時頸外動脈結扎,以及控制低血壓,或液氮冷凍腫瘤等措施。

2.對侵入顱內或手術復發(fā)病例用化療或放射治療有一定效果。亦有局限鼻咽腔病變超高壓放射治療獲長期控制或最終消失的報告。

3.一般治療:手術準備時補充營養(yǎng),糾正貧血治療。術后加快康復治療。

4.性激素治療能使瘤體縮小,但效果不佳,且有性變化的副作用。

二、咽部神經鞘膜瘤

此瘤多發(fā)于外周腦神經、交感神經及其分枝的神經鞘細胞組織,是一種生長緩慢的良性腫瘤,亦常見于咽后壁及側壁,30~50歲成人多見。

【診斷】

1.癥狀根據腫瘤部位和大小而不同,可有咽部不適,吞咽障礙,鼻阻,發(fā)音不清癥狀;腫瘤侵及咽鼓管口有耳部癥狀;若壓迫氣道引起呼吸困難。當腫瘤壓迫神經或原發(fā)于某神經時,則出現腦神經損害癥狀,常有Ⅴ、、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經或交感神經受壓之麻痹表現。

2.腫瘤部位的咽壁隆起,常表面粘膜正常,咽側腫瘤顯示咽側壁隆起外,腫瘤較大可在下頜區(qū)頸部捫及腫塊,時有頸部大血管移位,在咽部或軟腭處可見搏動。

3.腫瘤不作活檢,可穿刺作細胞學檢查,以排除囊腫、血管瘤或惡性腫瘤。

4.X線片、CT掃描均有助于腫瘤大小和侵及范圍的確定,亦可血管造影了解腫瘤與大血管間關系。

【治療】

1.小腫瘤經口途徑,于腫瘤突出處縱形切口,沿包膜外剝離取出。

2.大腫瘤以頸側途徑切除,此途徑視野好,可避免神經和血管損傷。

三、鼻咽感染性囊腫

腺樣體正中窩感染性囊腫或咽囊感染性囊腫,均為鼻咽部炎癥阻塞開口形成囊腫,經感染發(fā)炎成為膿腫,若自潰則成為瘺管前者以20~30歲青年多見,后者兒童多見,亦可見于3%的成人中,但發(fā)生感染者少見。大多因腺樣體手術疤痕影響引流而致病。

【診斷】

1.鼻后膿涕流向咽部,伴呼吸臭或口臭(囊腔開放型);枕后部頭痛,頸后肌肉酸痛,僵直,囊腫潰破可消失(囊腔閉鎖型)。

2.鼻咽頂后壁圓形隆出,在腺樣體正中窩處常覆有膿痂,除痂后局部充血或有肉芽組織,探針易探入咽囊,腔內有豆渣樣物溢出。頸淋巴結常腫大。鼻腔正常。

3.鼻咽部隆起與粘膜下癌腫鑒別,后枕部頭痛及鼻咽部分泌物和膿痂易與蝶竇炎相混淆。

【治療】

1.用探針分離瘺孔或增殖體切除以利囊腔引流。

2.感染性囊腫囊壁咬除術,并用腐蝕藥或電灼破壞囊壁以防復發(fā)。術后注意出血及抗感染治療。

四、甲狀舌管囊腫和瘺管

甲狀舌管囊腫和瘺管是胚胎期甲狀腺發(fā)生過程中的甲狀舌管閉合不全,或有上皮殘留而形成。本zxtf.net.cn/wsj/病多位于舌孔至胸骨上切跡間的頸中線上,偶有偏離中線,多見于兒童。

【診斷】

1.囊腫位于舌骨與甲狀軟骨之間頸前中線上最為多見,呈圓形囊腫,隨吞咽和伸舌活動;甲狀舌骨瘺在皮表有瘺口,或伴囊腫與其相連,兩者間可捫及索條狀組織,瘺口處有粘液、干狀物或膿液。亦有囊腫感染形成膿腫,切開引流后不愈成為瘺孔。

2.X線片可顯示造影劑所在囊腔或瘺管的位置及走向。囊腔穿刺抽出囊液以助診斷。

3.用同位素掃描鑒別異位甲狀腺,時與皮樣囊腫相似,但吞咽和伸舌不隨之活動,無瘺管伴存和病理檢查可區(qū)別。腮源性瘺管伴囊腫在頸側胸鎖乳突肌前緣中、下1/3交界處有瘺口,瘺管向上至扁體窩易于鑒別。

【治療】

1.囊腫及瘺管有急性感染應抗感染治療,必要時切開引流,延期全切除手術。

2.囊腫及瘺管切除術,多用頸前舌骨下橫切口,瘺周疤痕及管側支宜一并切除。術前用2%美藍液或快速硬化可塑性聚合物注入瘺管或囊腔內,有利于發(fā)現和分離瘺管及其側支,幫助術者憑視覺和觸覺順利地切除病變。

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