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中西醫(yī)結(jié)合耳鼻喉科:第八節(jié) 聲帶息肉

聲帶息肉多見于成年人,常形成于發(fā)聲不當(dāng),發(fā)聲過度或因精神壓抑引起“聲氣平衡”失調(diào)加重機(jī)械損傷程度,好發(fā)于一側(cè)聲帶的前中1/3邊緣,偶有多發(fā)性。喉鏡檢查可見聲帶前中1/3處之小突起、帶蒂息肉、基底廣的息肉樣變或水腫型巨大息肉4種形態(tài)!驹\斷】一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)1.聲…

聲帶息肉多見于成年人,常形成于發(fā)聲不當(dāng),發(fā)聲過度或因精神壓抑引起“聲氣平衡”失調(diào)加重機(jī)械損傷程度,好發(fā)于一側(cè)聲帶的前中1/3邊緣,偶有多發(fā)性。喉鏡檢查可見聲帶前中1/3處之小突起、帶蒂息肉、基底廣的息肉樣變或水腫型巨大息肉4種形態(tài)。

【診斷】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1.聲音嘶啞。其程度隨息肉大小和類型而異。小息肉聲嘶輕;基底廣的息肉聲嘶較重,音調(diào)低沉而單調(diào),不能唱歌,甚至失聲。

2.若息肉呈長蒂,可隨呼吸氣流在聲門上下擺動(dòng),發(fā)聲時(shí)聲帶遮蓋于聲門下不易發(fā)現(xiàn),聲嘶呈間歇性或不明顯,由于息肉的刺激而致發(fā)作性咳嗽,若被夾于聲帶間則出現(xiàn)暫時(shí)性失音。

3.息肉大堵塞聲門裂可致呼吸困難。

4.喉鏡檢查見聲帶邊緣前中1/3交界處有表面光滑、半透明、帶蒂的息肉,呈灰白色、淡紅色或紫紅色,如綠豆、黃豆大小不等,可隨呼吸于聲門上下活動(dòng)。在一zxtf.net.cn/yishi/側(cè)聲帶或兩側(cè)聲帶游離緣呈基底較寬的梭形息肉樣變,或呈彌漫性腫脹遍及整個(gè)聲帶的息肉樣變。

5.早期的癌腫與初起的息肉,單憑肉眼難以鑒別。聲帶息肉在喉動(dòng)態(tài)鏡下動(dòng)相時(shí),除息肉本身無振動(dòng)外,其周圍聲帶振動(dòng)均勻。而早期癌腫,聲帶形態(tài)雖無改變,但因癌腫浸潤,發(fā)聲時(shí)振動(dòng)消失,是早期腫瘤的診斷依據(jù);顧z可確診。

二、中醫(yī)學(xué)

聲帶息肉主要表現(xiàn)為聲音嘶啞,故屬中醫(yī)“聲嘶”范疇。本病多因說話過多或誦讀太急,以及高聲大叫等,致肺經(jīng)蘊(yùn)熱傷及喉竅,氣血郁滯,痰濁凝聚而成。

1.辨證依據(jù):發(fā)音困難,聲音嘶啞,局部可見聲帶息肉。

2.臨床分型

(1)查見息肉色澤蒼白呈水腫狀,苔薄白,脈弱或滑數(shù)者為水濕痰結(jié)型。

(2)查見息肉色澤紫紅,苔薄白,脈弱或沉遲者為氣滯血淤型。

【治療】

一、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

1.藥物霧化吸入,超聲波理療及注意用聲,可獲得一定療效。

2.聲帶息肉多須表面麻醉在喉鏡下摘除,術(shù)中須注意保護(hù)聲帶邊緣,勿損傷鄰近組織,特別是前聯(lián)合附近,以免術(shù)后發(fā)生聲帶粘連影響發(fā)音。術(shù)后少語1周,配合抗炎及腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用,促進(jìn)愈合,減少疤痕形成。

3.雙側(cè)基底廣的較大息肉,宜先作一側(cè)息肉切除,2~3周后再作另側(cè)息肉切除,以防聲帶粘連。

4.息肉大而出現(xiàn)呼吸困難者,宜先作氣管切開水以解除呼吸困難,以后再切除息肉,極少需行喉裂開術(shù)。

二、中醫(yī)學(xué)

1.治療原則:活血化瘀,消痰散結(jié)。

2.治療方法

(1)水濕痰結(jié)型:①針灸治療:針刺人迎、水突、廉泉、天突、豐隆等穴。每日1次。②內(nèi)治:用桂枝6g,蒼術(shù)15g,茯苓15g,當(dāng)歸10g,川芎10gwww.med126.com,昆布12g,海浮石12g,苡仁15g,桔梗10g,甘草6g。水煎,每日1劑,分4次服。

(2)氣滯血瘀型:①針灸治療:同上。②內(nèi)治:用紅花12g,丹參15g,丹皮12g,當(dāng)歸10g,川芎10g,昆布15g,海浮石12g,苡仁15g,桔梗10g,甘草10g。水煎,每日1劑,分4次服。

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