瓜藤纏是一種發(fā)生于下肢的紅斑結(jié)節(jié)性、皮膚血管炎性皮膚病。因數(shù)枚結(jié)節(jié),猶如藤系瓜果繞腿脛生而得名!夺t(yī)宗金鑒·外科心法要訣》云:“此證生于腿脛,流行不定,或發(fā)一二處,瘡頂形似牛眼,根腳漫腫,……若繞脛而發(fā)即名瓜藤纏,結(jié)核數(shù)枚,日久腫痛!北静∫陨⒃谛云は陆Y(jié)節(jié).鮮紅至紫紅色,大小不等,疼痛或壓痛,好發(fā)于小腿伸側(cè)為臨床特征。多見于青年女性,以春秋季發(fā)病者為多。相當(dāng)于西醫(yī)的結(jié)節(jié)性紅斑。
[病因病機]
素體血分有熱,外感濕邪,濕與熱結(jié),或脾虛失運,水濕內(nèi)生,濕郁化熱,濕熱下注,氣滯血瘀,瘀阻經(jīng)絡(luò)而發(fā);或體虛之人,氣血不足,衛(wèi)外不固,寒濕之邪乘虛外襲,容于肌膚腠理,流于經(jīng)絡(luò),氣血瘀滯,寒濕凝結(jié)而發(fā)。
[診斷]
發(fā)病前常有低熱、倦怠、咽痛、食欲不振等前驅(qū)癥狀。皮損好發(fā)于兩小腿伸側(cè),為鮮紅色疼痛性紅腫結(jié)節(jié),略高出皮面,蠶豆至杏核大或桃核大,對稱性分布,若數(shù)個結(jié)節(jié)融合在一起,則大如雞蛋,皮損周圍水腫,但境界清楚,皮膚緊張,自覺疼痛,壓之更甚。顏色由鮮紅漸變?yōu)榘导t。約經(jīng)幾天或數(shù)周,顏色及結(jié)節(jié)逐漸消退,不zxtf.net.cn/job/留痕跡,不化膿亦不潰破。在緩解期,常殘存數(shù)個小結(jié)節(jié),新的結(jié)節(jié)可再次出現(xiàn)。皮損發(fā)生部位除小腿外,少數(shù)病人可發(fā)于上肢及面頸部。
本病發(fā)病急,經(jīng)過迅速,一般在6周左右可自愈,但亦有長達(dá)數(shù)月不愈者。部分病人可因勞累、感冒受寒、婦女行經(jīng)而復(fù)發(fā)。
輔助檢查:外周血象白細(xì)胞總數(shù)正;蛏陨;紅細(xì)胞沉降加快。
[鑒別診斷]
一、硬結(jié)性紅斑秋www.med126.com冬季節(jié)發(fā)病,起病緩慢,結(jié)節(jié)較大而深在,好發(fā)于小腿屈側(cè),疼痛輕微,易潰破而發(fā)生潰瘍,愈合后留有疤痕,病程較長,常有結(jié)核病史。
二、皮膚變應(yīng)性血管炎皮損為多形性,可有紅斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、結(jié)節(jié)、潰瘍、瘢痕等,疼痛較輕,及復(fù)發(fā)作,病程較長。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
(一)濕熱瘀阻發(fā)病急驟,皮下結(jié)節(jié),略高出皮面,灼熱紅腫;伴頭痛,咽痛,關(guān)節(jié)痛,發(fā)熱,口渴,大便于,小便黃;舌微紅,苔白或膩,脈滑微數(shù)。
辨證分析:濕熱瘀阻經(jīng)絡(luò),局部氣血凝結(jié),故發(fā)病急驟,皮下結(jié)節(jié),略高出皮面,灼熱紅腫;濕阻清陽,熱擾清竅則頭痛;濕熱內(nèi)蘊,故發(fā)熱,口渴,大便干,小便黃;濕熱上壅則咽痛;舌微紅、苔白或膩、脈滑微數(shù)為濕熱瘀阻之象。
治法:清熱利濕,活血化瘀。
方藥:萆蘚滲濕湯合桃紅四物湯加減。
(二)寒濕人絡(luò)皮損暗紅,反復(fù)纏綿不愈;伴有關(guān)節(jié)痛,遇寒加重,肢冷,口不渴,大便不干;舌淡,苔白或白膩,脈沉緩或遲。
辨證分析:寒性凝滯,濕性粘滯,寒濕人絡(luò),氣血凝滯,凝結(jié)于皮下,故皮損暗紅,反復(fù)纏綿不愈;寒凝肢節(jié),阻遇陽氣,故肢冷,關(guān)節(jié)痛,遇寒加重;寒濕為陰邪,陰津不傷,故口不渴,大便不干;舌淡、苔白或白膩、脈沉緩或遲為寒濕人絡(luò)之象。
治法:溫陽健脾,通絡(luò)理濕。
二、外治法
以消炎、散結(jié)、止痛為原則。
(一)皮下結(jié)節(jié)較大,紅腫疼痛者·,外敷金黃膏、四黃膏或玉露膏。
(二)皮下結(jié)節(jié)色暗紅,紅腫不明顯者,外敷沖和膏。
(三)蒲公英、丹參、紫草各30g,荊芥、丹皮、當(dāng)歸各20G,煎水外洗。
[其他療法]
一、針刺主穴取足三里、三陰交、昆侖、陽陵泉,實證用瀉法,虛證用補法。
二、神燈照法用紗布浸透金粟蘭酊后敷于結(jié)節(jié)處,然后用神燈照射20分鐘。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1.注意休息,適當(dāng)抬高患肢,以減輕局部腫痛。
2.注意飲食宜忌,勿食辛辣等刺激性食物。
3.避風(fēng)寒,防潮濕,冬季注意保暖,以防復(fù)發(fā)。
[結(jié)語]
瓜藤纏相當(dāng)于西醫(yī)的結(jié)節(jié)性紅斑。其特點是散在性皮下結(jié)節(jié),鮮紅至紫紅色,大小不等,疼痛或壓痛,好發(fā)于小腿伸側(cè)。應(yīng)與硬結(jié)性紅斑、皮膚變應(yīng)性血管炎相鑒別。濕熱瘀阻證,治宜清熱利濕、活血化瘀,方用萆蘚滲濕湯合桃紅四物湯加減;寒濕人絡(luò)證,治宜溫陽健脾、通絡(luò)理濕,方用當(dāng)歸四逆湯合三妙丸加減。外治以消炎、散結(jié)、止痛為原則,選用金黃膏、四黃膏、王露膏、沖和膏等外敷。