恐懼（fear)是由某種危險(xiǎn)因素所引起的消極情緒。在臨床上常見的恐懼因素主要有下列諸多方面。
1．醫(yī)院的特殊場(chǎng)所和特殊氣氛 如潔白肅穆冷冰般的環(huán)境，危重病人的抬進(jìn)抬出，搶救病人的緊張氣氛，黑暗環(huán)境中進(jìn)行的檢查等等，都會(huì)給病人帶來(lái)恐懼感。
2．如果在作腦血管或心血管造影前，醫(yī)生說(shuō)：“家屬要簽字，有千分之一的死亡率�！本瓦@一句話，病人就會(huì)有恐懼感。
3．害怕手術(shù) 對(duì)手術(shù)的恐懼是普遍的，只不過(guò)程度zxtf.net.cn/yaoshi/有輕有重而已。臨床上經(jīng)常遇到有的病人臨床近手術(shù)而血壓升高、心率加快，甚至進(jìn)入手術(shù)室就嚇暈過(guò)去。
4．消極暗示 使病人產(chǎn)生恐懼的消極暗示很多，如同類疾病病人預(yù)后不良的信息，社會(huì)上關(guān)于自身所患疾病的荒謬傳說(shuō)及某些病人的過(guò)分渲染等。
5．患預(yù)后不良或危及生命的疾病，如截肢、摘除某器官或患癌癥等。
為了幫助病人克服或減輕恐懼，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)當(dāng)具體分析病人恐懼的對(duì)象和原因，然后才能有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理。對(duì)恐懼的心理護(hù)理，主要是使病人感到危險(xiǎn)情境的消除或減弱，則安全感能夠逐漸加強(qiáng)。在預(yù)計(jì)病人可能產(chǎn)生恐懼之前，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)主動(dòng)把可能給病人帶來(lái)的痛苦和威脅作適當(dāng)說(shuō)明，并給予安全暗示和保證。當(dāng)病人面臨恐懼情境時(shí)，對(duì)病人要和藹可親、沉著穩(wěn)定，一舉一動(dòng)都要給病人以安全的暗示和保證，通過(guò)指導(dǎo)病人學(xué)習(xí)身心放松、深呼吸并想象手心發(fā)熱用以緩解其恐懼心理。
根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者研究，病人產(chǎn)生焦慮的原因主要有下述幾個(gè)方面。①人際關(guān)系緊張，環(huán)境陌生；②診斷不明確；③療效不明顯；④病人是家庭支柱，對(duì)老人孩子牽掛惦念；⑤經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重；⑥恐懼情緒的延續(xù)；⑦疼痛；⑧怕失去事業(yè)，怕失去生活能力，怕失去愛(ài)情等。
要幫助病人解除焦慮情緒，就必須從每個(gè)病人的具體情況出發(fā)，有針對(duì)性地做心理疏導(dǎo)工作。如果醫(yī)患關(guān)系搞好了，病人壓在心底的焦慮問(wèn)題，雖不愿向家講，卻能向醫(yī)生護(hù)士?jī)A訴。有位老年人住院，總是焦慮不安，經(jīng)多次談心，好吐露了真情，原來(lái)她家婆媳關(guān)系不好，老人怕住院花錢多了兒媳婦不滿，所以十分焦慮。針對(duì)這種情況，等她兒媳來(lái)探望時(shí)，護(hù)士不怕臟、不怕累，細(xì)心進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，并表?yè)P(yáng)老人儉省節(jié)約，重病之中念念不忘家庭和兒媳，從而感動(dòng)了她的兒媳，搞好了婆媳關(guān)系，老人的焦慮情緒由此解除了。有的還可采用心理治療中的發(fā)泄療法。病人憤怒或發(fā)牢騷時(shí)，可以引導(dǎo)他當(dāng)發(fā)泄，用以治療疾病。我們?cè)谂R床上也可讓有焦慮情緒的病人“訴苦”，醫(yī)護(hù)人員要耐心地傾聽并適當(dāng)?shù)匾龑?dǎo)他訴說(shuō)。一旦把壓在心頭的焦慮因素全說(shuō)出來(lái)，心情也就放松了，另外，有計(jì)劃、有針對(duì)性地給病人宣講有關(guān)疾病的科學(xué)知識(shí)，把病人的生活安排得緊湊、豐富多彩、生動(dòng)有趣，并可讓病人做點(diǎn)力所能及的手工勞動(dòng)，如：協(xié)助護(hù)士卷棉簽、疊紗布、搓棉球等，都可緩解焦慮情緒。有的護(hù)理專家對(duì)于如何解除病人的焦慮情緒，提出了如下八條措施：
1.靠護(hù)理工作者的機(jī)智敏銳的觀察，查明原因，進(jìn)行疏導(dǎo)。
2.在醫(yī)療保護(hù)制度允許的情況下，讓病人及時(shí)了解病情及檢查結(jié)果。
3.解除病人的孤獨(dú)感，護(hù)士主動(dòng)接近病人，進(jìn)行有技巧的談話。
4.保護(hù)病人的自尊心，使病人感受到受人重視、受人尊敬，有獨(dú)立人格。
5.使病人感到，得到了妥善的治療、護(hù)理，增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的信賴，增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心。
6.經(jīng)常變換體位，做些輕微活動(dòng)，使肌肉放松，消除緊張情緒。
7.調(diào)動(dòng)病人的積極性，了解周圍環(huán)境，了解對(duì)自己的治療和護(hù)理計(jì)劃。對(duì)于特殊檢查，事先交待明白，使病人有良好的心理準(zhǔn)備。
8.進(jìn)行必要的消遣活動(dòng)，如散步、娛樂(lè)等，以解除病人無(wú)聊乏味的孤寂心情。
疼痛是疾病中最普遍、最重要的征象與癥狀，總是伴隨著消極的情緒。因此，對(duì)疼痛的心理護(hù)理十分重要。
1．掌握病人疼痛的情況 醫(yī)護(hù)人員要善于敏銳地觀察病人的疼痛反應(yīng)，耐心聽取病人的訴說(shuō)。要了解疼痛發(fā)作是首次還是持續(xù)性的，疼痛的性質(zhì)、程度、部位等。臉色痛苦、緊皺眉頭、咬緊牙關(guān)、握緊拳頭及深沉的呻吟，都表示痛得厲害。有些意志堅(jiān)強(qiáng)或受過(guò)某種訓(xùn)練的人，可能疼得咬破嘴唇、大汗淋漓，卻不吭一聲。護(hù)士要特別關(guān)心他們，從他們的外部反應(yīng)體察他們疼痛的程度。
2．減輕病人的心理壓力 病人的疼痛反應(yīng)是很不愉快的感覺(jué)。如護(hù)士對(duì)這些反應(yīng)置之不理、缺乏同情心，特別是對(duì)一些不加克制或行為反應(yīng)過(guò)激的病人表示反感，對(duì)神經(jīng)癥所致的功能性疼痛主觀地認(rèn)為是無(wú)病呻吟等等，都會(huì)使病人的疼痛感增加。護(hù)士只有設(shè)法減輕病人的心理壓力，才能提高病人的疼痛閾。病人情緒的穩(wěn)定、良好的心境，精神放松，可以增強(qiáng)對(duì)疼痛的耐受性。Mocc指出：“通過(guò)調(diào)整護(hù)病的關(guān)系，能夠緩解成年人的中度疼痛�！弊o(hù)士要恰當(dāng)?shù)叵虿∪私忉屘弁吹臋C(jī)制，顯示出理解病人的痛苦，安慰病人。對(duì)行為反應(yīng)過(guò)激的病人要進(jìn)行耐心勸解，以防止影響其他病人。對(duì)強(qiáng)烈克制的病人，給以鼓勵(lì)，并允許他們呻吟。對(duì)疼痛強(qiáng)度突然改變，變得尖銳而嚴(yán)重的持續(xù)疼痛的病人，非但不能訓(xùn)斥，而應(yīng)慎重對(duì)待，要懷疑是否有器質(zhì)性改變。
3．通過(guò)心理治療緩解病人的疼痛 疼痛既有生理原因，又有心理原因，所以通過(guò)心理治療可以幫助病人緩解疼痛。首先，分散注意力可以有效地減輕病人疼痛的知覺(jué)。可把注意力集中于閱讀、看有趣的電視節(jié)目或與來(lái)訪者談話等活動(dòng)上；其次，事先進(jìn)行疼痛知識(shí)的教育，可以改變病人的疼痛反應(yīng)。例如，對(duì)孕婦進(jìn)行教育，使之認(rèn)識(shí)到生育是全家盼望的喜事，而并非痛苦，消除恐懼心理就可減輕疼痛。對(duì)有些可能造成痛苦的診斷和治療手段，要主動(dòng)告訴病人過(guò)程如何，目的何在，贊成痛苦的性質(zhì)，以及病人應(yīng)如何配合等。并可反復(fù)向病人保證，疼痛不會(huì)超過(guò)他們所能忍受的程度。還可告訴他：“我們理解你的疼痛，我們?cè)O(shè)法為你解除疼痛，如果痛的很厲害，可立即告訴我們�！崩�，手術(shù)后的病人必須活動(dòng)、深呼吸、咳嗽，這些活動(dòng)雖然會(huì)造成疼痛，但病人理解后，會(huì)忍痛去做的。對(duì)兒童病人，同樣要事先教育。如給兒童打針前，告訴他，稍有點(diǎn)疼，就象蚊子叮一下那樣就過(guò)去了；切不可謊騙兒童，告訴他“一點(diǎn)也不疼”。這樣做有時(shí)會(huì)使兒童在整個(gè)幼年時(shí)期造成懼怕打針，懼怕“白大衣”。
另外，催眠療法可以減輕疼痛，因?yàn)樘幱诖呙郀顟B(tài)的病人對(duì)施術(shù)者的言語(yǔ)暗示很敏感，所以對(duì)疼痛的感受性降低。牙科醫(yī)生在病人催眠狀態(tài)下拔牙、燒傷病人在催眠狀態(tài)下?lián)Q藥等實(shí)例是不少的。另外，如保持環(huán)境安靜，減輕不良情緒刺激，爭(zhēng)取家屬配合等措施，也可減輕疼痛。
1．主觀感覺(jué)異常 所謂主觀感覺(jué)異常，是指人在患病之后，由于病體的反應(yīng)，角色的變化和心理沖突，主觀感受和體驗(yàn)與正常時(shí)有了差異。病人患病之前集中精力忙于工作和學(xué)習(xí)，心理活動(dòng)經(jīng)常指向外界客觀事物，對(duì)自己的軀體狀況不太留意。但病后，就會(huì)把注意力轉(zhuǎn)向自身，甚至對(duì)自己的呼吸、心跳、胃腸蠕動(dòng)的聲音都異常地敏感。由于軀體活動(dòng)少、環(huán)境又安靜，感受性也提高了。不僅對(duì)聲、光、溫度等外界刺激很敏感，就連自己的體位、姿勢(shì)也似乎覺(jué)察得很清楚。比如，一會(huì)覺(jué)得枕頭低、一會(huì)覺(jué)得被子沉、一會(huì)又埋怨床單不平展，不時(shí)地翻身。缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員往往指責(zé)病人“事多”，實(shí)際上這是病人合乎規(guī)律的心理反應(yīng)。
由于主觀感覺(jué)異常，病人還會(huì)出現(xiàn)對(duì)客觀事物錯(cuò)誤的知覺(jué)。比如時(shí)間知覺(jué)異常，住院病人總感時(shí)間過(guò)得慢,特別是經(jīng)受痛苦折磨的病人，更有度日如年之感。久臥病床者，有的會(huì)出現(xiàn)空間知覺(jué)的異常。躺在床上會(huì)感覺(jué)房間或床鋪在搖晃或轉(zhuǎn)動(dòng)等。也有的會(huì)出現(xiàn)正常人完全相反的感知覺(jué)。例如，正常人認(rèn)為鮮美的味道，卻可能引起病人反感；正常人認(rèn)為美麗的顏色，病人看到了卻感到討厭；甚至正常人的嬉笑也會(huì)引起病人的厭煩。有的病人因病情需要住進(jìn)隔離室或看癥室，由于感知覺(jué)刺激單調(diào)，會(huì)使病人感到孤獨(dú)、無(wú)聊和不安，甚至出現(xiàn)思維紊亂或幻覺(jué)等。
對(duì)于病人出現(xiàn)的感覺(jué)異常，應(yīng)寄于同情，從心理上給予支持和疏導(dǎo)，并輔以必要的治療。應(yīng)當(dāng)指出的是，病人有些異常感覺(jué)，很可能是軀體疾病的心理反應(yīng)，不應(yīng)與上述感覺(jué)異�；鞛橐徽劇�
2．對(duì)客觀事物敏感病人進(jìn)入角色以后，活動(dòng)范圍突然縮小，大都局限于比較寧?kù)o、單調(diào)、狹小的環(huán)境里。這一變化，不僅可以引起主觀感覺(jué)異常，而且也易于對(duì)有限范圍的客觀事物異常敏感。他們不僅對(duì)病友的病情態(tài)度十分留意，尤其注意醫(yī)務(wù)人員的言談舉止。對(duì)過(guò)去不關(guān)心的事現(xiàn)在可能關(guān)心起來(lái)，而且比以往計(jì)較小事了。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)理解病人的這種認(rèn)知變化。病人活動(dòng)范圍的縮小、認(rèn)識(shí)范圍的狹窄，容易感到枯燥、乏味、渴望豐富的信息刺激。因此，病房不宜過(guò)分寂靜，要設(shè)法活躍病房生活，要使病人盡量與社會(huì)保持信息溝通。
3．認(rèn)知評(píng)價(jià)主觀片面病人進(jìn)入角色之后，對(duì)疾病格外關(guān)注，時(shí)刻思考�；谀硞�(gè)人的既往經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)的水平，每個(gè)人對(duì)自己的疾病都有一個(gè)主觀評(píng)價(jià)。臨床上不遵守醫(yī)囑的現(xiàn)象大都是由于病人對(duì)疾病認(rèn)知評(píng)價(jià)的主觀性造成的。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)了解病人對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)和態(tài)度，因勢(shì)利導(dǎo)，使之與科學(xué)的診斷、治療相一致。
需要是人的心理活動(dòng)的源泉，也是人的心理活動(dòng)的動(dòng)力，病人當(dāng)然也是如此。仔細(xì)分析每個(gè)病人，可以知道他們的全部活動(dòng)都是為了滿足需要。醫(yī)護(hù)人員只有了解并滿足病人的需要才能真正把心理護(hù)理做好。
1．病人的共同需要 凡是患病的人，大都希望盡快明確診斷；希望得到較高水平和較好條件的治療；需要安全感；需要得到支持、安慰、尊重和熱情關(guān)懷等。
2．門診病人的需要 來(lái)門診看病的病人大都希望順利就診；希望得到自己稱心的醫(yī)生診治；希望減少檢查中的麻煩和痛苦；希望盡快明確診斷和希望得到妥善治療等。
3．急診病人的需要 急診病人突出的心理需要是能盡快得到妥善地?fù)尵群椭委�，還希望減輕痛苦，不留傷殘和保障生命安全。
4．住院病人的需要 住院病人進(jìn)入一個(gè)陌生而又特殊的“社會(huì)”，他們首先需要醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和重視；二是需要盡快熟悉病友并被病友接納為新的集體的一個(gè)成員；三是需要治療條件、生活條件好，適應(yīng)新環(huán)境順利；四是需要病房生活安靜、和諧、親切而又活躍；五是需要來(lái)自家庭和社會(huì)的信息刺激和情感支持；六是希望治病安全、順利、痛苦少等等。
上面僅是對(duì)病人需要的舉例分析，實(shí)際上病人的需要多種多樣，極為復(fù)雜。從某種意義上講，醫(yī)護(hù)人員的全部工作都是為了滿足病人的需要。所以只有針對(duì)病人的具體需要，或是滿足，或是說(shuō)服限制，或是勸止，才能真正把心理護(hù)理做到病人的心里，使他們感到被理解、受尊重、正在接受滿意的治療。
有一個(gè)千真萬(wàn)確的事實(shí)，即：不進(jìn)食就要餓。饑餓是一種體驗(yàn)，這種體驗(yàn)可以激發(fā)人的一系列心理活動(dòng)和驅(qū)動(dòng)人的一系列行為，直到餓感消除，心理緊張變得平緩為止。
如果我們就上述過(guò)程來(lái)理解什么是需要，那么，我們可以把需要看成是一種伴隨某種緊張程度的體驗(yàn)。當(dāng)然，給需要下一個(gè)科學(xué)的定義，還要更全面和更深刻些。為此，我們就必須分析被體驗(yàn)的事物具有怎樣的性質(zhì)以及體驗(yàn)本身是什么等等。
首先，應(yīng)當(dāng)承認(rèn)引起饑餓的直接原因是人體內(nèi)部的一種生理過(guò)程，是人的神經(jīng)系統(tǒng)，特別是大腦對(duì)自身新陳代謝水平和狀態(tài)的一種反應(yīng)。對(duì)人來(lái)說(shuō)，這種反應(yīng)可以達(dá)到意識(shí)化的水平。另外，人體內(nèi)部的這種生理過(guò)程是有其生物學(xué)意義的。也就是說(shuō)，人要生存下去就必須有上述這種能力，這是自然界按自然法則對(duì)人提出的客觀要求。人若不按自然界的客觀規(guī)律去滿足這種要求，他們就無(wú)法生存。為此，人對(duì)體內(nèi)的生理過(guò)程或者說(shuō)對(duì)自然界的客觀要求能否及時(shí)地體驗(yàn)、認(rèn)識(shí)和滿足，仍是人能否在無(wú)限復(fù)雜的自然界中得以生存發(fā)展的充分和必要條件。以上，只是就生物性方面談問(wèn)題。另外，人為了完善自己的社會(huì)生活和精神生活，同樣要及時(shí)地去體驗(yàn)和認(rèn)識(shí)社會(huì)的和精神生活的客觀要求。這些要求一旦被體驗(yàn)到，同樣可以成為人的需要。
如果能同意上述看法，那么就可以接受以下的定義，即：人的需要是人對(duì)各種（生物的、社會(huì)的、精神的)客觀要求的體驗(yàn)與應(yīng)答。
人有多少種需要呢？回答這個(gè)問(wèn)題就是對(duì)需要進(jìn)行分類。目前對(duì)于需要的分類很不一致，這都是由分類標(biāo)準(zhǔn)不同而引起的。大多數(shù)人喜歡按需要自身的性質(zhì)和形式進(jìn)行分類，也有人按需要所指向的對(duì)象進(jìn)行分類，有時(shí)，同一本書中采取兩種分類標(biāo)準(zhǔn)，以致使人無(wú)所適從。我們認(rèn)為，由于需要是發(fā)自人類本性的一種心理歷程，所以只有依據(jù)它的發(fā)源，依據(jù)人的本性進(jìn)行分類才是科學(xué)的分類方法。依此，可把需要分為三類。
第一種需要是人的生物需要，這是由人的生物屬性決定的。我們這里所說(shuō)的生物需要，不是與動(dòng)物本能完全相同的生物需要。雖然就起源來(lái)講人的生物需要是由生物本能發(fā)展來(lái)的，但是，就是在發(fā)展過(guò)程中人的生物需要與動(dòng)物本能之間產(chǎn)生了質(zhì)的差異。比如，作為人的生物需要雖然也具有個(gè)體保存、種族延續(xù)的生物學(xué)意義，但它卻是已經(jīng)社會(huì)化和精神化了的東西。所謂社會(huì)化，是指這種生物需要的產(chǎn)生無(wú)法背離一定的社會(huì)文化環(huán)境與條件；它本身的表現(xiàn)形式只能是某種社會(huì)文化條件的反映；另外這種需要的滿足方式和手段也只能是社會(huì)性的，甚至生物需要的滿足方式和社會(huì)需要的滿足方式有時(shí)是統(tǒng)一的，比如請(qǐng)客吃飯就是兩者的統(tǒng)一。所謂生物需要的精神化，是指人的生物需要總是被人意識(shí)到；需要的性質(zhì)和強(qiáng)度能被語(yǔ)言描述，而滿足需要的方式和手段可以有目的有計(jì)劃地進(jìn)行；同樣，生物需要的滿足過(guò)程也往往和精神需要的滿足融為一體。比如，人的食物往往同時(shí)具有色、香、味、形，以滿足審美需要。
第二種需要是人的社會(huì)需要。人的本質(zhì)屬性中有社會(huì)性一面，其實(shí)它也是由動(dòng)物的群體性進(jìn)化來(lái)的，在進(jìn)化的過(guò)程中也產(chǎn)生了質(zhì)的變化。動(dòng)物的群體性服從著純自然法則，而人的社會(huì)組織則是按社會(huì)生產(chǎn)情況自覺(jué)地組織起來(lái)的。按人類社會(huì)的原則形成的社會(huì)對(duì)人也就提出了自己的客觀要求，這些客觀要求是多方面的，最根本的社會(huì)交往、生產(chǎn)勞動(dòng)和倫理規(guī)范等。人們對(duì)這些客觀要求的體驗(yàn)、認(rèn)識(shí)和反應(yīng)就成了人的社會(huì)需要。
在人的社會(huì)需要中，交往需要是很關(guān)鍵的。它不但保證著人的生存、安全和延續(xù)，在某種意義上，它又是產(chǎn)生和維持正常精神活動(dòng)的支柱。人與人之間的社會(huì)交往對(duì)于心理活動(dòng)的發(fā)生和持續(xù)都起重要作用。這種需要得不到滿足，人的精神活動(dòng)往往就會(huì)崩潰或畸變。長(zhǎng)期與社會(huì)隔離，即所謂“關(guān)系剝奪”或“社會(huì)交往剝奪”，可以使人喪失很多能力。社會(huì)交往的需要與人的精神需要有密切聯(lián)系，如只有在社會(huì)交往中才能體驗(yàn)到社會(huì)責(zé)任、倫理規(guī)范等等，并由此產(chǎn)生滿足責(zé)任感和道德感的精神需要，即使是生物需要也和社會(huì)交往有關(guān)聯(lián)，如尋偶需要如果沒(méi)有交往便不能實(shí)現(xiàn)。
社會(huì)需要中另一個(gè)重要內(nèi)容是生產(chǎn)勞動(dòng)的需要。這種需要既包含著生物性質(zhì)也包含精神性質(zhì)。這種需要就其起源來(lái)說(shuō)應(yīng)和生存需要有關(guān)，或者說(shuō)它是生物性的生存需要的派生物。不能生產(chǎn)勞動(dòng)就不能獲得生存資料。對(duì)這一客觀規(guī)律或客觀要求的體驗(yàn)，就構(gòu)成了生產(chǎn)勞動(dòng)的需要。勞動(dòng)需要的精神性質(zhì)在于這種需要本身乃是以對(duì)自然的認(rèn)識(shí)為前提，以創(chuàng)造性思維為關(guān)鍵。而它的滿足形式除獲得生存資料之外，還有對(duì)成果價(jià)值的認(rèn)識(shí)，獲得成果的同時(shí)會(huì)伴隨著巨大的精神上的滿足。
第三種需要是精神需要。有人對(duì)此表示疑義，認(rèn)為需要本身就是一種心理狀態(tài)和過(guò)程，所以精神需要這一概念仿fo不通。其實(shí)，這種看法是對(duì)問(wèn)題性質(zhì)的誤解。我們說(shuō)精神需要本來(lái)就是人所獨(dú)有的一種體驗(yàn)，因?yàn)槿瞬庞幸庾R(shí)到自身的能力，人有意識(shí)到自己心理歷程的能力，明確地說(shuō)，只有人才有意識(shí)到自身需要的能力。在這種意義上，可以把精神需要定義為需要的需要。這一點(diǎn)只有人才能做到。所以精神需要這一概念從事實(shí)方面看是通順的和正確的。我們可以以責(zé)任感為例做一點(diǎn)解釋。對(duì)某件事負(fù)責(zé)是為了某種社會(huì)需要，而這種需要的本質(zhì)和意義只有人才能認(rèn)識(shí)它和體會(huì)他，認(rèn)識(shí)得越深刻，責(zé)任感作為一種精神需要便會(huì)越強(qiáng)烈。如果對(duì)某件事負(fù)責(zé)完全出于被動(dòng)，只是客觀上滿足社會(huì)需要而對(duì)它的意義沒(méi)有認(rèn)識(shí)，那就不會(huì)有責(zé)任感這種精神需要產(chǎn)生。在行為方面雖然也在做某件事，但只能是敷衍了事，在精神上永遠(yuǎn)不會(huì)有某種滿足的享受。動(dòng)物為了群體的要求也會(huì)有責(zé)任行為，如工蜂采蜜，但它們永遠(yuǎn)不會(huì)認(rèn)識(shí)這種工作的意義，所以不可能有責(zé)任感出現(xiàn)。所以正因?yàn)槿擞幸庾R(shí)，人能對(duì)自己的行為、心理活動(dòng)進(jìn)行反思，所以才能對(duì)行為和心理活動(dòng)自身有所體驗(yàn)，所以才能產(chǎn)生精神需要。還可以美的需要如音樂(lè)美感為例做一點(diǎn)深入解釋。據(jù)說(shuō)，牛也“懂”音樂(lè)，因?yàn)閷?shí)驗(yàn)證明，和諧雅靜的琴聲可以使牛多分泌乳汁。是牛真的懂音樂(lè)并有這方面的精神需要嗎？當(dāng)然不是。充其量和諧的音樂(lè)要可以使牛的高級(jí)神經(jīng)保持良好的工作狀態(tài)。神經(jīng)系統(tǒng)的良好工作促成各種器官的良好功能，特別是腺體的活躍，從而使乳汁分泌增多。所以，對(duì)牛彈琴并不能使牛得到“精神滿足”，因?yàn)樗鼪](méi)有精神活動(dòng)，也沒(méi)精神需要。沒(méi)有需要，滿足便無(wú)從談起。如果對(duì)人彈琴，情況就有根本不同了，首先，和諧悅耳的琴聲也會(huì)使人的神經(jīng)系統(tǒng)處于良好的工作狀態(tài)。繼而人便可以體驗(yàn)到由此而引起的一系列反應(yīng)，如興奮、輕松、暢快等等。與此同時(shí)，人還可以通過(guò)聯(lián)想悟出含義，這一切使人獲得一種美的享受，精神上獲得滿足。很顯然，在上述過(guò)程的各個(gè)層次和各個(gè)階段上，意識(shí)活動(dòng)是起重要作用的。如此，人的上述精神需要是動(dòng)物不可能產(chǎn)生的，因?yàn)樗麄儧](méi)有意識(shí)。
俗話中有“進(jìn)廟不燒香，出廟心發(fā)慌”，這句話，這正說(shuō)明人有另一種精神需要，那就是宗教信仰。有宗教信仰的人，可以從信仰中獲得精神滿足是最顯見的事實(shí)。但是，即便是這種極端的精神需要，卻又和生物需要、社會(huì)需要聯(lián)在一起。很多求神拜fo的人，最直接目的是要獲取自身利益，如身體健康、消除疾病、生活平安、五谷豐登、消除災(zāi)禍、子孫滿堂等等，都是與個(gè)體保存、種族延續(xù)的生物需要有關(guān)。在宗教盛行的國(guó)度里，不信教往往不能占有一定社會(huì)地位，不能得到他人的信任，甚至要受他人的歧視，為了滿足這種社會(huì)需要便隨從了某種宗教信仰，久而久之形成一種需要，似乎失去宗教信仰就無(wú)法生存。除宗教信仰而外，人還有別的信仰，如對(duì)某種哲理的信仰，這種信仰是另一種精神需要，即認(rèn)識(shí)或探究的需要。這種需要自然是精神性的。然而它與生物和社會(huì)需要也不無(wú)聯(lián)系。信仰某種哲理，往往是為了生活得更符合客觀規(guī)律，探究某些客觀規(guī)律往往是為了改造生存環(huán)境等等。
需要，這的確是發(fā)自人類本性的東西，與之伴隨的欲望和動(dòng)機(jī)有時(shí)是很難被壓抑的，特別是維持人類個(gè)體保存和種族延續(xù)的需要更是如此。甚至連古代的圣賢們也不得不說(shuō)“食、色，性也�！北M管歷來(lái)有各種各樣的哲學(xué)和倫理學(xué)希望消除和減少人的欲望以解除由欲望不能滿足而導(dǎo)致的個(gè)人精神沖突或社會(huì)問(wèn)題，但到頭來(lái)實(shí)際收效并不大，而且隨著時(shí)代的前進(jìn)，這些理論和說(shuō)教總經(jīng)不住時(shí)間的考驗(yàn)。fo教企圖禁欲，道教主張寡欲、基督教主張限欲、儒教主張存天理滅人欲。但是只要人類社會(huì)還存在，欲望永遠(yuǎn)是滅不了的。那么，如何對(duì)待人的需要和欲望呢？唯一可行的就是合理的范圍內(nèi)去滿足人的需要。只有滿足它才能緩解它。這里所謂“合理的”，實(shí)際上就是指具體地按一定社會(huì)歷史條件去滿足人的需要，當(dāng)然由于社會(huì)歷史條件的差異，需要的滿足方式和程度也不相同。至于如何做到合理，這的確是社會(huì)心理學(xué)的重大研究課題。
郭念峰
人的活動(dòng)和行為動(dòng)機(jī)，是心理學(xué)的核心問(wèn)題之一。研究這個(gè)問(wèn)題具有理論和實(shí)踐兩方面的意義。幾乎全部心理活動(dòng)和心理現(xiàn)象中都包含著動(dòng)機(jī)因素在內(nèi)。所以，從事各種心理學(xué)分支學(xué)科工作的人都十分重視它，醫(yī)學(xué)心理學(xué)自然不可例外。
心理學(xué)中有一個(gè)最核心的部分就是個(gè)性心理學(xué)，而動(dòng)機(jī)問(wèn)題的深入探討恰恰是與個(gè)性心理學(xué)密切相關(guān)的。當(dāng)然，在勞動(dòng)心理學(xué)、管理心理學(xué)、教育心理學(xué)、臨床心理學(xué)等等分支學(xué)科中，凡是牽扯到人的因素、人的管理、心理診斷和心理矯正等實(shí)際應(yīng)用問(wèn)題時(shí)，也都要考慮動(dòng)機(jī)問(wèn)題。
那么，動(dòng)機(jī)的實(shí)質(zhì)是什么呢？
動(dòng)機(jī)是一種帶有個(gè)人特點(diǎn)的和自覺(jué)意識(shí)到的行為和活動(dòng)的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)力，它是需要的高級(jí)形式，即充分的自覺(jué)形式。也可以把它看作為滿足需要而發(fā)生的一種自覺(jué)的心理傾向。
關(guān)于動(dòng)機(jī)的實(shí)質(zhì)，歷來(lái)有種種理解，我們寧肯把它看成是需要的反映和表現(xiàn)。這一點(diǎn)不用做煩瑣的論證，因?yàn)槭聦?shí)告訴我們，任何個(gè)人都不會(huì)去做自己根本不需要做的事情。動(dòng)機(jī)既然源于人的需要，那么它的種類以及對(duì)它的評(píng)價(jià)便和需要的種類和性質(zhì)聯(lián)系在一起（參閱需要一欄)。雖然說(shuō)動(dòng)機(jī)是需要的高級(jí)的自覺(jué)形式，但是，還有高于動(dòng)機(jī)的行為動(dòng)力形式，那就是目的。目的，不但比動(dòng)機(jī)有更高的自覺(jué)性，而且基于對(duì)客觀世界的深刻認(rèn)識(shí)而具有充分和周密的計(jì)劃性。
動(dòng)機(jī)雖然是由需要促成，但它能否形成和能否付諸行動(dòng)卻是有條件的，并不是所有需要都可以形成動(dòng)機(jī)和所有動(dòng)機(jī)都可以實(shí)現(xiàn)。制約動(dòng)機(jī)形成實(shí)現(xiàn)的內(nèi)在條件是人的經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)和價(jià)值觀念系統(tǒng)，特別是人的信仰以及道德觀念等等，當(dāng)然，人的性格特征、意志品質(zhì)也起一定作用。制約動(dòng)機(jī)形成實(shí)現(xiàn)的外部因素主要有客觀環(huán)境條件，包括自然條件和社會(huì)條件兩類。
動(dòng)機(jī)付諸行動(dòng)之后，必然有結(jié)果或后果產(chǎn)生，結(jié)果或后果是動(dòng)機(jī)的調(diào)節(jié)因素，它可以加強(qiáng)或減弱甚至消除原有動(dòng)機(jī)。作為調(diào)節(jié)動(dòng)機(jī)的因素在人的行為習(xí)慣的形成與發(fā)展中起極重要的作用。為更清楚地理解上述幾種因素與動(dòng)機(jī)的關(guān)系，可用以下圖解輔助說(shuō)明：
.jpg)
心理學(xué)對(duì)于動(dòng)機(jī)問(wèn)題歷來(lái)十分重視，而且也建立過(guò)許多研究方法，這些方法的設(shè)計(jì)雖然也是根據(jù)心理學(xué)方法的一般原則，但其具體目標(biāo)都是針對(duì)動(dòng)機(jī)問(wèn)題的，其中最常見的有以下幾種。第一類方法是所謂投射法，這是以病理心理學(xué)的資料為基礎(chǔ)建立起來(lái)的一套方法，這類方法可以揭示人的無(wú)意識(shí)動(dòng)機(jī)。換句話說(shuō)，通過(guò)這種方法可以揭示出尚未被充分意識(shí)到或被壓抑了的某些動(dòng)機(jī)。投射法的基本假設(shè)是：對(duì)于意義不明確的刺激物（如一團(tuán)不規(guī)則的墨水痕跡)，人往往要把某種自己想象出的意義強(qiáng)加給它，或者說(shuō)把代表自己內(nèi)在傾向性的東西投射到刺激物上。因此，通過(guò)分析推斷其結(jié)果便可了解人的內(nèi)在世界，這類方法最常采用的zxtf.net.cn/hushi/有洛夏墨跡測(cè)驗(yàn)（Rorschach ink-blot test)、主題統(tǒng)覺(jué)測(cè)驗(yàn)（thematic apperception test)。第二類方法是直接實(shí)驗(yàn)法。它的基本假設(shè)是，動(dòng)機(jī)往往可以影響人對(duì)事物的知覺(jué)，在人的認(rèn)知過(guò)程中，總有人的需要傾向等個(gè)性特征參予，另外，懲罰或獎(jiǎng)勵(lì)因素對(duì)動(dòng)機(jī)起著重要作用等等，根據(jù)這類原則設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)，對(duì)人的動(dòng)機(jī)進(jìn)行研究。
當(dāng)今研究動(dòng)機(jī)的方法尚有很多，諸如談話法、問(wèn)卷法、產(chǎn)品分析法等等。由于人的動(dòng)機(jī)系統(tǒng)是十分復(fù)雜的，所以很難只用一種方法察明人的動(dòng)機(jī)。這就是研究動(dòng)機(jī)的困難所在。
對(duì)人的動(dòng)機(jī)進(jìn)行研究不只是從理論上闡明其結(jié)構(gòu)和特點(diǎn)，更重要的是在實(shí)際生產(chǎn)過(guò)程中或生活過(guò)程中通過(guò)激勵(lì)良好動(dòng)機(jī)改善人的行為和扭轉(zhuǎn)人的不良動(dòng)機(jī)，消除人的不良行為或病態(tài)行為。
郭念峰
受暗示是人的正常心理活動(dòng)，而且是在日常生活中經(jīng)常產(chǎn)生的心理現(xiàn)象。暗示既能影響人的心理活動(dòng)變化，又能影響人的生理活動(dòng)變化，所以，消極的暗示可以導(dǎo)致疾病，積極的暗示又能治療疾病。尤其是病人，因?yàn)閷?duì)自身疾病異常關(guān)注，注意力總是集中在與自身疾病有關(guān)的現(xiàn)象上，所以暗示感受性更強(qiáng)。病人十分留神醫(yī)務(wù)人員的言談話語(yǔ)，而且總是向不好的的方面去聯(lián)想。因此，醫(yī)護(hù)人員必須十分重視暗示在心理護(hù)理中的重要作用，巧妙地對(duì)病人進(jìn)行積極暗示，努力克服和避免給病人以消極暗示。
在臨床上怎樣使病人受到積極暗示呢？從護(hù)士和醫(yī)生本人來(lái)說(shuō)，一要嚴(yán)肅認(rèn)真；二要服務(wù)態(tài)度好，對(duì)病人體貼入微；三要莊重、大方、親切待人、有威信。這三點(diǎn)是使病人易于接受積極暗示的重要條件。至于具體做法，要因人、因病而異。比如，有人害怕打針，護(hù)士可以非常自信地說(shuō)：“我打針保險(xiǎn)讓你不疼”。如果有住院病人失眠，護(hù)士可以給安慰劑，暗示這是最好的安眠藥。就止痛來(lái)說(shuō)，據(jù)實(shí)驗(yàn)，有30％的病人可以蒸餾水代替普魯卡因，75％的疼痛病人以生理鹽水暗示為杜冷丁可以減輕疼痛。一位癔癥性感覺(jué)缺損的男性病人，幾乎走遍了全國(guó)各大醫(yī)院，花錢數(shù)千元，一直沒(méi)治好病。最后以核黃素暗示為特效解毒靈，一次就把病治好了。護(hù)士如能掌握催眠術(shù)，就可以對(duì)需要暗示的病人進(jìn)行催眠暗示。如癌癥病人后期疼痛難忍，可以通過(guò)催眠緩解疼痛；燒傷病人吃飯、換藥困難，都可在催眠當(dāng)中進(jìn)行；有的產(chǎn)婦對(duì)分娩恐懼，也可在催眠中分娩。
在臨床上不僅要想方設(shè)法對(duì)病人進(jìn)行積極暗示，還要注意防止對(duì)病人的消極暗示。有些醫(yī)原性疾病就是受消極暗示發(fā)生的。例如，在某院眼科手術(shù)臺(tái)上，醫(yī)生、護(hù)士一起正用銀針為一老年病人剝離白內(nèi)障。護(hù)士拿起銀針對(duì)醫(yī)生說(shuō)：“你看，這根針天天消毒是不是生銹了”。聽了這句話后，老太太的眼睛留下了“后疑癥”，總是視力模糊，感覺(jué)眼里有銹。認(rèn)為是手術(shù)事故。這說(shuō)明，醫(yī)生、護(hù)士在病人面前說(shuō)話一定要謹(jǐn)慎，稍不注意就會(huì)造成醫(yī)原性疾病。再有，病人之間的相互消極暗示也應(yīng)當(dāng)引起重視。有位病人胃次全切除術(shù)后，對(duì)同室即將手術(shù)的病人講如何痛苦難忍，結(jié)果另一個(gè)病人一進(jìn)手術(shù)室就嚇得虛脫了。所以，當(dāng)搶救危重病人時(shí)，最好及早離開原病室，到隔離間進(jìn)行搶救，不然會(huì)給其他病人帶來(lái)強(qiáng)烈的消極暗示。
在臨床醫(yī)療護(hù)理中，綜合發(fā)揮語(yǔ)言、藥物和醫(yī)療等暗示作用，能收到更好的效果。
