作者：叢春雨
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關(guān)鍵詞：敦煌遺書(shū) 《輔行訣臟腑用藥法要》 救急方
敦煌遺書(shū)《輔行訣臟腑用藥法要》妙用開(kāi)五竅以救卒死中惡之方五首，充分論證人體局部和整體是辨證統(tǒng)一的，是中醫(yī)藥學(xué)整體觀念指導(dǎo)下的天才創(chuàng)造和杰出貢獻(xiàn)。
“點(diǎn)眼以通肝氣。治跌仆，既月腰挫閃，氣血著滯，作痛一處，不可欠伸、動(dòng)轉(zhuǎn)方。
礬石燒赤，取涼冷，研為細(xì)粉。每用少許，以酢蘸，點(diǎn)目大眥，痛在左則點(diǎn)右眥，痛在右則點(diǎn)左眥，當(dāng)大癢，螫淚大出則愈。
對(duì)此段經(jīng)文的理解：一、首先認(rèn)識(shí)眼與肝的關(guān)系，即肝開(kāi)竅于目，目又稱精明，是視覺(jué)器官。二、肝主筋，筋即筋膜，附著于骨而聚于關(guān)節(jié)，是連接關(guān)節(jié)、肌肉的一種組織。
基于上述兩點(diǎn)認(rèn)識(shí)，所以點(diǎn)眼以通肝氣，緣于肝開(kāi)竅于目之理，又肝主筋，所以點(diǎn)眼通暢肝氣，即可治療跌仆，既月腰挫閃，不可欠伸、轉(zhuǎn)動(dòng)，其機(jī)理為氣血滯澀，經(jīng)絡(luò)不暢，不通則痛。
礬石味酸澀，性寒，歸肺、肝、脾、大腸經(jīng)，《本草綱目》曰：“礬石之用有四：吐利風(fēng)熱之痰涎，取其酸苦涌泄也；治諸血痛、
脫肛、陰挺、瘡瘍，取其酸澀而收也；治痰飲、泄痢、崩帶、風(fēng)眼，取其收而燥濕也；治
喉痹、
癰疽、中蠱、蛇蟲(chóng)傷螫，取其解毒也�！倍@里點(diǎn)眼在于通調(diào)疏泄肝氣，活血化瘀，通暢經(jīng)絡(luò)，疏達(dá)筋膜關(guān)節(jié)。其治療方法體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的整體觀念，即病生在左邊可以通過(guò)調(diào)理右邊來(lái)取效，病屬于陽(yáng)，可以著重治陰而獲愈，“從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰；以右治左，以左治右”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)，“病在上者下取之，病在下者高取之”(《靈樞·終始》)等等，都體現(xiàn)了整體觀念的治療原則。所以經(jīng)文點(diǎn)目大眥，肝與膽相表里，膽者，足少陽(yáng)之脈，起于小指次指之端，而終至目銳眥，故點(diǎn)此以通肝氣也。
吹鼻以通肺氣。治諸凡卒死，息閉不通者，皆可用此法活之。
皂角刮去皮弦，用凈肉，火上炙燥，如杏核大一塊，
細(xì)辛根等分，共為極細(xì)末。每用葦管吹鼻中少許，得嚏則活也。
肺開(kāi)竅于鼻，鼻為肺之竅。鼻的嗅覺(jué)功能都是肺氣的作用，所以肺氣和、呼吸利，則嗅覺(jué)靈敏�！鹅`樞·脈度》曰：“肺氣通于鼻，肺和則鼻能知臭香矣�！闭捎诜伍_(kāi)竅于鼻而與喉直接相通，所以外邪襲肺，多從鼻喉而入，肺的病變也多見(jiàn)鼻的證候，如鼻塞、流涕、噴嚏等。
基于上述理論，凡治療各種卒死，
氣閉不通或停止呼吸或呼吸功能減弱者，均可使用外用口畜法，即運(yùn)用粉劑，用葦管吹鼻中少許，刺激鼻粘膜，取嚏，以達(dá)到通關(guān)急救和宣達(dá)肺氣之作用。
本品粉劑使用皂角、細(xì)辛研末，稱之為
通關(guān)散，皂角辛溫，有小毒，歸肺、大腸經(jīng)。多用于卒然
昏迷，口噤不開(kāi)，以及
癲癇痰盛，關(guān)竅阻閉之病癥。細(xì)辛辛散溫通，芳香走竄，通徹表里上下，二味相伍，入肺經(jīng)，通鼻竅，有通關(guān)開(kāi)閉之作用。
著舌以通心氣。治中惡，急
心痛，手足逆冷者，頃刻可殺人�？雌淙舜缴嗲嘧险呒爸讣浊嗬湔呤�。
硝石五錢(qián)匕，
雄黃一錢(qián)匕。上二味，共為極細(xì)末，啟病者舌，著散一匕于舌下，少時(shí)即定。若有涎出，令病者隨涎咽下，必喻。
心開(kāi)竅于舌，是舌為心之外候，又稱舌為心之苗。舌的功能是主司味覺(jué)和表達(dá)語(yǔ)言，所以《靈樞·憂恚無(wú)言》曰：“舌者，音聲之機(jī)也�！闭５奈队X(jué)和語(yǔ)言表達(dá)，有賴于心主血脈和心主神志的生理功能。所以《靈樞·脈度》曰：“心氣通于舌，心和則舌能知五味矣�！庇捎谏嗝鏌o(wú)表皮復(fù)蓋，血管又極為豐富，因此，從舌質(zhì)的色澤可以直接察知?dú)庋倪\(yùn)行和判斷心主血脈的生理功能。心的功能正常，則舌體紅活榮潤(rùn)，柔軟靈活，味覺(jué)靈敏，語(yǔ)言流利。若心有病變，如心陽(yáng)不足，則舌質(zhì)淡白胖嫩；若心陰血不足，則舌質(zhì)紅絳瘦癟；若
心火上炎則舌紅，舌尖生蒼；若心血瘀阻，則舌質(zhì)暗紫或有瘀斑；若心主神志功能失常，則舌強(qiáng)、舌卷、語(yǔ)蹇或失語(yǔ)等。
基于上述理論，凡中惡、急心痛、真心痛病人出現(xiàn)手足逆冷，唇舌青紫，甚至指甲青冷者，多與寒邪內(nèi)侵，情志失調(diào)，飲食不當(dāng)，年邁體虛等因素有關(guān)。本證多見(jiàn)于中老年，機(jī)體日漸衰退之時(shí)，本虛標(biāo)實(shí)是其主要病機(jī)。虛為心脾肝腎虧損，功能失調(diào)；實(shí)為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽(yáng)，阻滯心脈而至發(fā)本病。本病以
胸痛為主要癥狀，多為劇烈持久不止的疼痛，呈壓榨、窒息樣性質(zhì)，可引及肩背、右臂、咽喉、脘腹等處，可伴有氣短、喘息、
心悸、手足欠溫或青紫、
自汗或大汗淋漓、精神萎頓、惡心
嘔吐、煩躁、脈沉細(xì)或結(jié)代。治療當(dāng)以益氣活血，宣痹化濁之法，若陽(yáng)氣暴脫者，治以回陽(yáng)救逆固脫。本證方用硝石
雄黃散，共為極細(xì)粉，啟病者舌，著散一匕于舌下，少時(shí)即定，若病者有涎流出，令病人隨涎將藥咽下。這里有二點(diǎn)，一對(duì)真心痛病人要注意觀察唇舌青紫及指甲青冷，是為重要的外在癥候。二是運(yùn)用硝石雄黃散舌下給藥或隨涎咽下，保證急救時(shí)給藥的最佳途徑，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療急性
心肌梗塞、
心絞痛的病人舌下或鼻嗅硝酸
甘油等藥同出一轍。然而敦煌卷子《輔行訣臟腑用藥法要》中這首急救方的記載卻早它一千余年，這是何等輝煌之史記，怎么不令人由衷地為中華民族悠久的文化遺產(chǎn)感到驕傲和自豪!
啟喉以通肺氣。治過(guò)食難化之物，或異品有毒，宿積不消，毒勢(shì)攻注，心
腹痛如刀攪。
赤小豆、
瓜蒂各等分，共為散，每用咸豉半升，以水二升，煮豉，取一升，去滓。內(nèi)散一匕，頓服，少頃當(dāng)大吐則差。啟喉方：救誤食諸毒及生冷硬物，宿積不消，心中痛疼方。赤小豆、瓜蒂各等分。為散訖，加鹽豉少許，共搗為丸。以竹箸啟病者齒，溫水送入口中，得大吐則愈。
中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為肺開(kāi)竅與鼻，鼻與喉相通而聯(lián)于肺，鼻和喉是呼吸之門(mén)戶，故有“喉為肺之門(mén)戶”的說(shuō)法，喉之發(fā)音，乃肺氣之作用也。正是由于肺開(kāi)竅于鼻，與喉直接相通，肺的病變也可多見(jiàn)喉癢、音啞、失音等。該段經(jīng)文論述了通過(guò)使用赤小豆、瓜蒂散，使病人發(fā)生嘔吐，驅(qū)使病邪從上涌吐的一種治療方法�！端貑�(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“其高者，因而越之�！贝蠓餐Ａ粲谛仉洳课坏挠行沃�，在汗之不可，下之不能的情況下，使用吐法，從而達(dá)到疏郁解結(jié)，宣通氣機(jī)，排除病邪，緩和病勢(shì)之目的。該段經(jīng)文是指食用難以消化的食物，或有毒的異品，從而造成病人宿積不消，毒勢(shì)攻注，心腹疼痛如刀攪等癥候的治療方法。方中瓜蒂色青，象東方甲木之化，得春升生發(fā)之機(jī)，能提胃中陽(yáng)氣，以除胸中之寒熱，為吐劑中第一品，然其性走而不守，故必得谷氣以和之。赤小豆形色象心，甘酸可以保心氣，然豆形象腎，性本沉重，霉熟而使輕浮，能令腎家之精氣交于心，胸中之濁氣出于口，再加
香豉的輕清宣泄，雖快吐而不傷神，奏功之捷，勝于汗下之法。
熨耳以通腎氣。治
夢(mèng)魘不寤。燒熱湯二升，入
戎鹽七合，令烊化已，切
蔥白十五莖內(nèi)湯內(nèi)。視湯再沸，即將蔥取出，搗如泥，以麻布包之熨病者二耳，令蔥氣入耳，病者即寤也。灌耳方：救飲水過(guò)，小
便閉塞，涓滴不通方。燒湯一斗，入戎鹽一升，蔥白十五莖，莫令蔥太熱。勺湯指試不太熱，即灌耳中。令病者側(cè)臥，下以一盆著湯，承耳下熏之，少時(shí)小便通，立愈。
腎開(kāi)竅于耳，耳中聽(tīng)覺(jué)器官，聽(tīng)覺(jué)的靈敏與否，與腎精氣的盈虧有著密切關(guān)系。腎中的精氣充盈，髓海得養(yǎng)，則聽(tīng)覺(jué)靈敏，分辨力高，故《靈樞·脈度》說(shuō)：“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣�！狈粗I中精氣虛衰時(shí)，則髓海失養(yǎng)，而見(jiàn)聽(tīng)力減退，或見(jiàn)
耳鳴，甚則
耳聾。人到老年，腎中精氣這漸衰退，聽(tīng)力亦每多減退。
夢(mèng)魘不寤，魘(ｙǎｎ演)，惡夢(mèng)驚叫的意思。寤(ｗù悟)，睡醒的意思。關(guān)于“寤，寐”，前人注釋較詳者，以
張介賓《類經(jīng)》最為杰出，特錄之以供參考：“夫陽(yáng)主晝，陰主夜；陽(yáng)主升，陰主降。凡人之寤寐，由于衛(wèi)氣。衛(wèi)氣者，晝行于陽(yáng)則動(dòng)而為寤，夜行于陰則靜而為寐，故人于欲臥未臥之際，欠必先之者，正以陽(yáng)氣將入陰分，陰于積下，陽(yáng)猶未靜，故陽(yáng)欲引而升，陰欲引而降，上下相引而欠由生也�！眽�(mèng)魘不寤是指惡夢(mèng)驚叫，人卒死而不能蘇醒，但其脈猶動(dòng)。方
中使用戎鹽、蔥白相煎，取蔥，搗如泥，以麻布包之，熨病人雙耳，令蔥氣入耳，病人即可寤(睡醒)。戎鹽即北
海鹽，咸寒入腎；蔥白辛溫，《本草從新》曰：“發(fā)汗解肌，通上下陽(yáng)氣。仲景白通湯、通脈
四逆湯并加之以通脈回陽(yáng)，若面赤而格陽(yáng)于上者，尤須用之。”這里戎鹽咸能入腎，腎開(kāi)竅于耳，蔥白通上焦之陽(yáng)，蔥氣辛溫入耳，下交于腎，故熨其雙耳，令卒死惡寐驚叫之病人可以蘇醒過(guò)來(lái)。
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