痢疾即古所稱(chēng)腸 也，自仲景而后，又謂之滯下。其所下者，或赤或白，或膿或血，有痛者，有不痛者，有里急后重者，有嘔惡脹滿(mǎn)者，有噤口不食者，有寒熱往來(lái)者，雖有變態(tài)多端，終不外乎表里寒熱。而于虛實(shí)之辨，更為切要。若以表里言之，如經(jīng)云∶春傷于風(fēng)，夏為飧泄腸 。又曰∶虛邪之中人也，留而不去傳舍于腸胃之間，多寒則腸鳴飧泄，食不化。多熱則溏出如糜，是皆由于外邪，實(shí)時(shí)氣相傳之屬也。凡邪在表者，必有表證。但兼其表而行散之，邪解而痢自愈。如無(wú)表證，則必由口腹，悉屬內(nèi)傷也。但傷于內(nèi)者極多，因于表者，間或有之，此表里之不可不辨也。若以寒熱言之，則古以赤者為熱，白者為寒。至劉河間非之，如赤白相兼者，豈寒熱俱盛于腸胃，而同為痢乎？蓋白者肺之色也，青者肝之色也，黃者脾之色也，赤者心之色也。至色黑而亦言為熱，由火過(guò)熱，反兼勝己之化，故色黑也�；蜓粤∩喟诪楹�，誤也。若果為寒，則不能消谷，何由反化為膿乎？又曰∶若完谷不化而色不變，吐痢腥穢，澄澈清冷，小便清而不澀，身涼不渴，脈遲細(xì)而微者，寒證也。
凡消谷者，無(wú)問(wèn)痢色及他證，便為熱也。
其言治曰∶苦能燥濕，寒能勝熱，或微加辛熱以佐之。又曰∶行血?jiǎng)t便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。
此皆河間之說(shuō)也。丹溪?jiǎng)t引之曰∶赤利乃自小腸來(lái)，白痢乃自大腸來(lái)，皆濕熱為本，自二子言出，而后世莫違之。雖二家方書(shū)，非無(wú)從溫之治，然亦不過(guò)備立言之缺略。而其大意，則專(zhuān)以濕熱為主。今之醫(yī)家，悉宗此訓(xùn)，一見(jiàn)痢證，無(wú)分寒熱虛實(shí)�；蛑^欲清其火，非芩連不可；欲去其積，非硝黃不可；欲行血者，必用當(dāng)歸、延胡之類(lèi)；欲利水祛濕者，必用五苓、益元之類(lèi)；欲補(bǔ)中行滯者，必用檳榔、木香、枳實(shí)之類(lèi)；欲和血涼血者，必用丹皮、白芍、地榆之類(lèi)。朝夕更改，不過(guò)如是。及至臨危，猶云濕熱未除，積滯未消，舉世皆然，可勝其害。愚見(jiàn)則大不然。夫瘧痢疾發(fā)于夏秋，本因溽暑，豈云非熱？但炎蒸之令，本乎天也。茍能順天之令，焉得有病。惟因www.med126.com熱求涼，過(guò)于縱肆，則病由乎人耳。故凡風(fēng)寒之中于外者，其邪在經(jīng)，病多為瘧。生冷之傷于內(nèi)者，其邪在臟，病多為痢，或表里俱傷，則瘧痢并作，未有不中于寒而為瘧為痢者。此致病之本，其為寒為熱可知也。若暑邪之郁久而成熱，所以痢多熱證，此固自然之理。然有貪食瓜果，過(guò)傷生冷，未及郁積，隨觸而痢者，豈是郁熱耶？
又有素慎口腹，或中雨水陰寒，或因飲食之相犯，皆能致痢，是又何熱之有哉？且凡病痢者，必有膿血，使無(wú)膿血，焉得為��？蓋傷其臟腑之脂膏，動(dòng)其腸胃之脈絡(luò)，故或寒或熱，皆成膿血，若謂膿血必因乎熱，豈痢疾絕無(wú)寒證耶？使必待完谷不化，痢色不變，及澄澈清冷等證，始認(rèn)為寒，則其陽(yáng)已盡去，脾已盡敗，幾于危矣。豈無(wú)其漸而遽至是哉？不知至此之由，即寒證也，矧痢因于濕生于土，夫五行之理，熱因火化，寒因水化，此陰陽(yáng)之不易者也。惟濕土寄旺于四者之中，故從乎火則陽(yáng)土有余，而濕熱為病。從乎水則陰土不足而寒濕為病，故但言濕熱而不去寒濕，豈非醫(yī)家之誤乎？至于以赤白分寒熱者，是古法本不為謬，而河間乃謂白者屬肺，赤者屬心，蓋謂白主乎氣，赤主乎血，亦近理也。若以愚見(jiàn)言之，則赤中未必?zé)o白，白中豈必?zé)o赤，赤白兼者，豈其寒熱同病乎？但其清濁微甚，是有陰陽(yáng)可辨耳。雖赤痢亦有寒證，然終是熱多。白痢亦有熱證，然終是寒多www.med126.com，其有白而熱者，則證脈必?zé)�。赤而寒者，則證脈必寒，亦易辨也。若謂白必屬肺，恐白痢非血化，赤必屬心，恐血痢不離乎氣，此寒熱之不可不辨也。再以虛實(shí)言之，如頭痛身熱，筋骨酸痛者，表邪之實(shí)也。
脹滿(mǎn)惡食，急痛拒按者，里邪之實(shí)也。舉按滑數(shù)，往來(lái)有力者，脈息之實(shí)也。煩渴引飲，喜冷畏熱者，陽(yáng)邪之實(shí)也。舍此之外，無(wú)可言實(shí)矣。今有以口渴為熱者，不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡于下，則津涸于上，焉得不渴。故當(dāng)以喜熱喜冷分虛實(shí)也。有以腹痛為實(shí)者，不知痢出于臟，則腸胃必有損傷，膿血切膚，焉得不痛？故當(dāng)以痛之緩急，按之可否，臟之陰陽(yáng)，腹之脹與不脹，分虛實(shí)也。有以小水之黃赤短為實(shí)熱者，不知水從痢去，溲必不長(zhǎng)，液以亡陰，溺因色變，故當(dāng)以便之熱與不熱，液之涸與不涸，分虛實(shí)也。有以里急后重為實(shí)熱，但知濕熱壅于大腸，因而重墜，不知?dú)庀輨t倉(cāng)廩不藏，陰亡則門(mén)戶(hù)不攝，故當(dāng)以病之新久質(zhì)之強(qiáng)弱，分虛實(shí)也。若邪正不明，禍如反掌，此虛實(shí)之不可不辨也。以治法言也。則當(dāng)求其所入之邪，所受之臟，以明致病之本，其他所變，皆為標(biāo)也。如因于濕熱者，去其濕熱。
因于積滯者，去其積滯；因于氣者，調(diào)其氣；因于血者，和其血。新感而實(shí)者，可以通因通用；久病而虛者，當(dāng)以塞因塞用，是皆常法，無(wú)待言矣。第見(jiàn)今人之病痢者，虛常六七，而治利者，補(bǔ)無(wú)一二。氣本陷矣，而復(fù)行其氣，后重不將甚乎？中本虛矣，而再攻其積，元?dú)獠粚⒔吆�？濕熱傷血，自宜調(diào)血。若過(guò)用推陳，血愈傷矣。津亡作渴，自宜止渴。若專(zhuān)于滲利，津愈亡矣。使必待血和痛止而后補(bǔ)，則事已無(wú)及矣。此無(wú)他，本末未明，但舉現(xiàn)下有形之疾病，不知可慮者，在無(wú)形之元?dú)庖病Ｆ埼词》蚝疅嵝戮�，而一概混治，其能免于虛虛�?shí)實(shí)之誤哉。
