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醫(yī)師交流:驗(yàn)方 “四神煎"治丹毒案

香港譚某之子,32歲,自訴2013年7月7日起雙足面焮紅腫脹,灼熱感,疼痛甚。即往深圳某醫(yī)院檢血常規(guī),白細(xì)胞1.7萬。診為:丹毒。曾用西藥并點(diǎn)滴(不詳),8日回香港,9日越加嚴(yán)重,發(fā)熱38.5度,伴惡寒。遂發(fā)來患處照片并求處方。患者素體壯實(shí),患有腳癬(香港腳)。遂處以《驗(yàn)方新編》"四神煎"。
       處方:北茋60克、牛膝45克、遠(yuǎn)志45克、石斛60克。以水十碗,煎至兩碗,去滓,入銀花60克煎至大半碗,溫服。再將前后藥渣以水五碗煎至大半碗,四小時(shí)后再溫服。
       次日晨(7月10日),致電詢問服藥后情況,其母謂腫痛已消大半,今晨已帶煎好的第二劑藥上班去了。并說晚上把患處照片給我。晚上發(fā)來照片可見紅腫已消,患處僅是暗紅微腫,灼熱感和疼痛均消失。但服藥后胃脘部有些不適。于是囑第三劑放生十克,飯后服用。
       7月13日余往香港講學(xué)之便,與其面診。患處紅腫基本已消,按之稍硬結(jié)。上方去遠(yuǎn)志兩劑。
       按:四神煎出自《驗(yàn)方新編》治鶴膝風(fēng),兩膝疼痛。原方分量:黃芪半斤,遠(yuǎn)志肉、懷牛膝各三兩,石斛四兩,用水十碗煎二碗,再入金銀花一兩,煎一碗,一氣服之。服后覺兩腿如火之熱,即蓋暖睡,汗出如雨,待汗散后,緩緩去被,忌風(fēng),一服病去大半,再服除根,不論久近皆效。
       岳美中先生在"談專方"一文中對此方甚為推崇。他說"鶴膝風(fēng)......歷年來余與同人用此方治此病,每隨治隨效,難以枚舉。
       此方余用于下肢腫脹,皮膚焮紅灼熱而疼痛者,確實(shí)有效,而此例為最典型。方中石斛、銀花淸熱解毒,牛膝活血化瘀,而黃芪更助各藥之力。最為特別的是遠(yuǎn)志一藥;遠(yuǎn)志常用于安神定志,除痰,甚少用于肢體腫痛者。《三因方》遠(yuǎn)志酒治疽,云有奇功。且此品為皂性祛痰藥。對咽喉粘膜有刺激,古人認(rèn)為會(huì)"戟人咽喉",曾見有服十克而聲嘶咽痛;對胃也有剌激,大量則可致吐。張錫純謂:"若末服二錢可作嘔吐,乃知其中確含礬味,是以愚用此藥入湯劑時(shí),未嘗過二錢,恐多用之亦可作嘔吐也。"而此方卻用至三兩,可能正是其妙之所在。而用水十碗,必然久煎,故可減其辛味。
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