現(xiàn)代院外急救手冊:第二節(jié)　院外呼吸驟停復蘇技術(shù)

一、急救原則

1.呼叫：立即呼叫病人姓名，以能否應答，確定是否存在意識。

2.呼救：高專用呼喚周圍的人們“快來救人”，以求援救。

3.體位：迅速將病人置于仰臥位，頭后仰，頜抬起。

4.氣道：將病人口鼻的異物掏出。

5.人工呼吸：先口對口對鼻呼吸（嬰兒口對口鼻呼吸)。人工呼吸持續(xù)到有自主呼吸為止。

6.換人：人工呼吸持續(xù)時間長時，應有人接替，但中斷不能超過5秒鐘。

7.頻率：同時進行人工呼吸和胸外按壓，常在一個病人身上同時進行。每15次胸外按壓做2次人工呼吸，按壓頻率80～100次/分。

8.呼吸器：有條件時用簡易呼吸器。

9.氣管切開：有條件時做氣管切開。

二、院外呼吸復蘇技術(shù)

人工呼吸是搶救傷病者的重要措施之一。凡是呼吸困難、呼吸衰竭、呼吸暫停者，用人工或機械協(xié)助病人吸入必需的氧氣，排出二氧化碳，直到恢復自主呼吸。

（一)人工口對口呼吸法　口對口人工呼吸（圖1)，是用急救者的口呼吸協(xié)助傷病者呼吸的方法。它是現(xiàn)場急救中最簡便最有效的方法。

圖1

1.呼吸道要通暢：在保持呼吸道通暢的情況下進行。如患者口鼻內(nèi)有嘔吐物、泥沙、血塊、假牙等異物時，用紗布包住示指伸入口腔進行清除。松開衣領(lǐng)、褲帶、乳罩、內(nèi)衣等。舌后墜者用紗布或手巾包住拉出或用別針固定在嘴唇上。

2.先吹兩口氣：清洗病傷者口鼻異物后，口對口呼吸前先向病人口中吹兩口氣，以擴張已萎縮的肺，以利氣體交換。

3.姿勢：病人仰臥位，頭后仰，頸北且用枕頭或衣物墊起。下頜抬起，口蓋兩層紗布，急救者用一手扶于前額，另一手拇、示指捏緊病者鼻翼，以防吹進的氣體從鼻孔漏出。

4.病人口張開：搶救者吸一口氣后，張大口將病人的口全包住，而病者的口全張開。

5.注意捏鼻動作：快而深地向病者口內(nèi)吹氣，并觀察病者胸廓有無上抬下陷活動。一次吹完后，脫離病者之口，捏鼻翼的手同時松開，慢慢抬頭再吸一口新鮮空氣，準備下次口對口呼吸。

6.吹入量：每次吹氣量成人約1200ml，兒童800ml，過大量易造成胃擴張。無法衡量時，以急救者吸入的氣體不要過度飽滿為度。

7.呼吸頻率：口對口呼吸的次數(shù)成人16～20次/分，兒童18～24次/分，嬰兒30～40次/分。單人急救時，每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即15:2；雙人急救時，每按壓胸部5次后，吹氣1口，即5:1，有脈搏無呼吸者，每5秒鐘吹一口氣（12～16次/分)。

8．停止急救標準：口對口呼氣何時停止搶救，有兩個標志。一是病人的呼吸、心跳已恢復后可以停止；二是有經(jīng)驗的大夫檢查證實病人腦死亡可以停止。因為腦組織各部分對缺氧的耐受力不一樣，大腦只能支持4分鐘左右，小腦可以維持10～15分鐘，管轄呼吸、憫跳中樞的延髓能堅持20～30分鐘。這就提醒急救者分秒必爭，越早越好，搶救持續(xù)的時間盡可能延長些，還有求活病人的希望。過去對腦死亡才是人的生命終結(jié)認識不足，只要遇有病人心跳、呼吸一停即認為死亡，也不搶救了，趕快準備后事，結(jié)果死者又從太平間或棺材中爬起來了，這樣例子并不罕見。應該接受這一沉痛的教訓。

（二)口對鼻及口對口鼻人工呼吸法

1.適應癥：

(1)牙關(guān)緊閉，不能張口者。

(2)口腔有嚴重損傷時。

(3)嬰兒的口鼻距離很近，可采用口對口鼻法。

2.方法：

(1)口對鼻人工呼吸法（圖2)：①清理并通暢傷病者的呼吸道。②使傷病者口緊閉。③急救者深吸氣后，向傷病者鼻腔吹氣。④呼氣時令傷者的口張開，以利氣體排出。

圖2

(2)口對口鼻人工呼吸法（圖3)：①將嬰兒頭后仰，輕抬下頜部。②使病人口鼻都張開。③急救者深吸一口氣，用口唇全包住病兒的口鼻用力向里吹氣，觀察胸廓有否起伏。

圖3

(三)口咽管吹氣法（圖4)

急救用的口咽管用無毒的化工原料制成。

圖4

1.將管的粗端含在口腔（兒童用細的一端)。

2.把管中段橢圓形突出部，正好壓在病人口唇上，再用手密封病人口鼻，急救者通過咽管將氣吹入。

3.吹氣時，對成年傷病者5秒鐘要用力吹一次，對兒童傷病者3秒鐘輕吹一次。

4.觀察到病者胸部有起伏時，放開口鼻停止吹氣，讓病人自動呼吸。

（四)擠壓呼吸法

1.第一步是使傷病者仰臥平地或床上，頸、肩墊枕頭或衣物，使頸部伸直，頭仰，抬下頜，松解衣扣，領(lǐng)帶、腰帶等。

2.第二步是急救者跪于病傷者頭前，兩手據(jù)傷病者前臂中部，將其直拉向頭兩側(cè)并使其伸直，使肋骨上移，胸部擴張，使空氣順利吸入肺內(nèi)。

3.第三步是持續(xù)2～3秒鐘后，將其兩臂緊貼傷病者的左右胸廓，以肘部擠壓2～3秒鐘，擠壓應均勻有力，但不能用力過猛過大，以防肋骨骨折。幼兒更應注意。借助擠壓的力量，使胸廓縮小，壓出肺內(nèi)氣體，形成呼氣。每分鐘16～18次，反復進行，直至病人有自主呼吸為止。

(五)人工推壓呼吸法

1.傷病者取仰臥位，保持呼吸道通暢，松解衣扣、領(lǐng)帶、腰帶。

2.術(shù)者采取跑式位，兩膝分別跑在傷病者大腿外側(cè)中部位置，兩手分別放在其兩胸廓部，拇指與四指分開，四指并攏，肘關(guān)節(jié)伸直，身體向前傾，借此力使胸廓縮小，擠壓出肺內(nèi)之氣，暫停2～3秒鐘，如此反復推壓，每分鐘15～20次為宜，不能中斷，直至病人有自主呼吸為止。

（六)人工壓背呼吸法

人工壓背呼吸法適用于溺水者，有加速肺與胃內(nèi)液體排出的作用。

傷病員取俯臥位，徹底清除口鼻內(nèi)泥沙等異物，松解衣扣、領(lǐng)帶，腰帶，頭偏向一側(cè)。急求者的兩手掌置于傷者的背部兩側(cè)的下部。具體方法和注意事項與人工擠壓呼吸法相同，壓背頻率為16～20次/分。

（七)其他人工呼吸法人工協(xié)助病傷者呼吸通氣，尚有口咽通氣管、氣管內(nèi)插管，環(huán)甲膜穿刺、環(huán)甲膜切開和氣管造口術(shù)。這些方法在有條件的情況下才能進行。

據(jù)報導：mzxtf.net.cn/pharm/cswain是指出用一粗針頭作經(jīng)皮穿刺氣管通氣，為一快速、安全而有效的方法。其適應癥為全喉堵塞、喉異物、異物梗阻、急性喉頭水腫。標準通氣法是將肺吹脹1秒鐘，減壓4秒鐘。

在搶救呼吸停止時，建立通暢的呼吸道是非常重要的。copass報告一組數(shù)字，3年內(nèi)診治了5761例傷員，其中131多發(fā)性創(chuàng)傷傷員，到達醫(yī)院前，做了心肺復蘇，并靜脈輸液，其結(jié)果如下：

該氏結(jié)論是，多發(fā)性創(chuàng)傷病員的存活率，與現(xiàn)場是否成功地建立通氣道有密切關(guān)系。