現(xiàn)代院外急救手冊(cè):第二節(jié)　嘔吐的急救

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嘔吐是指胃及小腸的內(nèi)容物逆流入食道，經(jīng)口嘔吐的反射動(dòng)作。它常由腹壓增高而引起。有惡心、干嘔至嘔吐等。一、原因反射性嘔吐急性胃炎、膽囊炎、膽石癥、肝炎、闌尾炎、胰腺炎、腹膜炎、腦炎等胃腸道梗阻由胃潰瘍、胃癌引起的幽門梗塞，小腸梗塞，小兒先天性幽門梗塞藥…

嘔吐是指胃及小腸的內(nèi)容物逆流入食道，經(jīng)口嘔吐的反射動(dòng)作。它常由腹壓增高而引起。有惡心、干嘔至嘔吐等。

一、原因

反射性嘔吐	急性胃炎、膽囊炎、膽石癥、肝炎、闌尾炎、胰腺炎、腹膜炎、腦炎等
胃腸道梗阻	由胃潰瘍、胃癌引起的幽門梗塞，小腸梗塞，小兒先天性幽門梗塞
藥物中毒	紅霉素、氨茶堿、磺胺藥、呋喃類、奎寧、抗癌藥、水楊酸、嗎啡、銻制劑
化學(xué)中毒	強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、砷、汞等
心臟病	心力衰竭、急性心肌梗塞等
顱內(nèi)疾病	腦出血、腦梗塞、腦炎、腦膜炎、高血壓腦病、腦腫瘤、腦積水、腦震蕩
其他	尿毒平、糖尿病酮癥酸中毒、電解質(zhì)紊亂、早期妊娠、甲狀腺病、敗血癥等
外傷	腹部重?fù)魝?/td>

二、常見嘔吐鑒別

特征/疾病	病史	惡心	嘔吐特點(diǎn)	伴隨癥狀	應(yīng)做的檢查
早期妊娠	有停經(jīng)史	無	晨間	水腫	尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性
急性胃腸炎	飲食不潔等	有	有進(jìn)入食物	腹瀉	大便常規(guī)、培養(yǎng)
幽門梗塞	潰瘍或癌病史	有	食后6小時(shí)吐量大	腹瀉、噯氣乏酸	x線檢查顯示胃擴(kuò)張
藥物中毒	服藥史	有	服藥不久	因藥而	嘔吐物進(jìn)行化學(xué)分析
神經(jīng)性嘔吐	常有精神因素	無	食后即吐，量少	神經(jīng)官能癥癥狀	有關(guān)檢查陽(yáng)性
結(jié)核性及膜炎	身體內(nèi)有結(jié)核史	無	噴射狀	盜汗消瘦、乏力	脊髓中結(jié)核桿菌陽(yáng)性
腦腫瘤	頭痛史等	無	噴射狀常伴有頭劇痛	頭痛	頭顱超聲腦電圖、ct

三、判斷

嘔吐特點(diǎn)	常見病變	伴隨癥候
噴射性嘔吐	顱內(nèi)壓增高	頭痛，先哎后吐而不費(fèi)力
清晨嘔吐	美尼爾氏病、妊娠早期、炎癥、胃痙攣、尿毒癥	眩暈、畏光、惡心
餐后嘔吐	消化性潰瘍、食道下段靜脈曲張、幽門痙攣、胃癌	腹痛、吐后痛消失
嬰兒生下即吐	食道閉鎖
嘔吐	急性胰腺炎	嘔吐后上腹部疼痛不止
夜間反復(fù)嘔吐	幽門梗阻	飯后1～數(shù)小時(shí)
嘔吐黃色味苦	十二指腸梗阻、膽道疾患
嘔吐有糞臭味	小腸梗阻、麻痹性腸梗阻
小兒嘔吐	先天性幽門梗阻
青壯年嘔吐	腸梗阻、急性胃炎、闌尾炎
育齡婦女嘔www.med126.com吐	妊娠
老年嘔吐	胃癌、胃炎、長(zhǎng)期便秘、膽石癥

四、急救

急救原則是病因救治，同時(shí)止嘔，劇吐者禁食，失水者補(bǔ)液。

1.病因治療：中毒需吐或洗胃，胃腫瘤、腸梗阻需送醫(yī)院手術(shù)。腦膜炎需送傳染科搶救。

2.對(duì)癥救治：嘔吐不止時(shí)用鎮(zhèn)吐藥：維生素b₆口服，10～20mg/次，3次/日，肌肉注射10mg/次，1～2次/日。病人煩躁不安應(yīng)給鎮(zhèn)靜或解痙藥，安定2.5～5mg/次口服，3次/日；654-Ⅱ10mg/次，口服3次/日。

3.手導(dǎo)引或針炙救治：腹痛，取中脘（見圖49)、天樞（見圖47)。內(nèi)關(guān)（見圖41)、合谷（見圖46)足三里（見圖40)、大腸俞（見圖50)等穴。嘔吐，取中脘、下脘（見圖49)、足三里（見圖40)、曲池（見圖45)、內(nèi)關(guān)透外關(guān)（圖41、48)等穴。