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續(xù)名醫(yī)類案:疳

萬密齋治朱氏子,年七歲,脾胃虛弱,食多則傷,食少則困,形瘦面黑。醫(yī)者因其傷食,則與枳術(shù)保和丸以消導(dǎo)之。因其困倦,則與參術(shù)茯苓丸以補(bǔ)之。時(shí)補(bǔ)時(shí)消,精神日瘁,將成疳矣。萬曰∶脾胃素虛,不能消谷,故食易傷也。傷食而后消導(dǎo)之,則脾益虛。虛而復(fù)補(bǔ),脾未得實(shí),而…

萬密齋治朱氏子,年七歲,脾胃虛弱,食多則傷,食少則困,形瘦面黑。醫(yī)者因其傷食,則與枳術(shù)保和丸以消導(dǎo)之。因其困倦,則與參術(shù)茯苓丸以補(bǔ)之。時(shí)補(bǔ)時(shí)消,精神日瘁,將成疳矣。萬曰∶脾胃素虛,不能消谷,故食易傷也。傷食而后消導(dǎo)之,則脾益虛。虛而復(fù)補(bǔ),脾未得實(shí),而傷者又至矣,豈良法哉。今專以補(bǔ)脾為主,內(nèi)兼消導(dǎo),名肥兒丸。用四君子加陳皮、青皮、木香、砂仁、山藥、蓮肉、使君子肉、神曲、麥芽、山楂肉,共為細(xì)末,荷葉粳米,煮爛搗為丸,米飲下。自此不復(fù)傷食,肌肉漸肥。

教諭許濃子,年十四,吐血,醫(yī)作痰火治不效。脈之,兩尺右關(guān)皆不足,曰∶年未二八,脈當(dāng)沉緊,今反不足,當(dāng)作胎稟怯弱之病。然觀宗師體濃,何以有此?必夫人當(dāng)有虛病,或乳少得之也。(父母臟腑有病,兒多稟之,臨癥之工,宜留心也。)許曰∶其母孕時(shí)果病,產(chǎn)后無乳。問治法,曰∶十六歲后病此者曰勞,十五歲前病此者曰疳,即勞也。(數(shù)語兒醫(yī)不可不知。)宜用六味地黃丸以補(bǔ)腎,參茯白術(shù)丸以補(bǔ)脾,病自安矣。如言服之,一月而愈。

一女五歲,因感冒不愈變?yōu)榀,瘧止變(yōu)榱,痢止成疳,肌肉消瘦,飲食減少,日啖蓮肉十?dāng)?shù)枚。萬視之曰∶疳病也。形色雖衰,幸胃氣尚存,可愈也。以集圣丸,調(diào)理三月而安。

胡氏子一歲,病腦后啞門穴(在風(fēng)腑穴之下,天柱兩穴之中。)生一毒,如大,已潰,白膿不干。萬視之曰∶此無辜疳也,法不能治;騿柡沃^無辜疳?曰∶此《全幼金鑒》所載也。有妖鳥名睢,一名夜行游女,白晝不出,夜則出飛,此鳥無雄,飛入人家,遇襁褓衣曬晾未收者,則布毒其上,兒著此則病而死,掠取其魂,化為己子,是名無辜疳,亦傳尸之類也。其病頭上有核,破之內(nèi)有白粉,況項(xiàng)下之疽,又九不治中之一癥也,故云難治。五日果死。

孫文垣族孫女,年十歲,大便脫肛,鼻中時(shí)常出血,夜多切牙,肚熱面黃,將成疳癥,以山楂、青蒿、枳實(shí)、升麻、酒連、滑石各一兩,甘草、蘆薈、干蟾各五錢為末,神曲為丸,一料全愈。

龔子才治一小兒,四肢消瘦,肚腹脹大,行步不能,頗能飲食,作渴發(fā)熱,去后臭穢。此脾臟傷也,用異功服肥兒丸調(diào)理而愈。

薛立齋治一小兒,面色萎黃,眼胞微腫,作渴腹脹,飲食少思,腹中一塊或移動(dòng),小便澄白,大便不實(shí)。此脾疳之患,用四君子加山梔、蕪荑,兼肥兒丸而愈。

一小兒尿濁如米泔,(疳之候也。)以江南做酒小曲,炒為末,酒調(diào)下,三服愈。

孝伯有女曰止者,病疳,發(fā)于目,啼不可止,以視李紹伯,乃取十餅投之,未半而瘥。(錢氏云∶疳在肝則膜遮睛,法當(dāng)補(bǔ)肝,地黃丸主之。)

又孝若之乳母,棄其子,乳他姓子,其子骨立矣,又不任見日。(肝腎枯稿。)紹伯曰∶渴乳傷食,亟治之,必服羊肝散一具活矣。某謂紹伯,某即不知醫(yī),是兒于望聞二法,俱無生理。紹伯曰∶固也,吾藥能主胸突腹凹骨開zxtf.net.cn/kuaiji/者,此癥未見,何得勿活乎?(《筆談》。)

萬密齋治一小兒五歲,腹大善食。初見之,謂其父母曰∶乳多必?fù)p胃,食壅必傷脾,腹大如是,又縱其口腹,恐腸胃乃傷,不成腸癖,必成疳也。后果成疳,肚大青筋,以集圣丸調(diào)理而安。

胡鳳 子病疳,但多食則腹痛。曰∶人以食為本,谷入作痛,豈新谷為患乎?必有舊谷為積,未能消去,故新谷相持也。乃與養(yǎng)脾消積丸,服之而安。

一兒八歲,形氣甚弱,其父責(zé)令讀書。謂曰∶此兒稟弱,宜懷保之,不可一于嚴(yán)也。留養(yǎng)脾丸、肥兒丸與之。后半年,病成疳矣。一醫(yī)謂傷食,以一粒金丹服之,病乃劇。延治問前藥,則未服也。曰∶不可治矣,一粒金丹內(nèi)有草烏、巴豆大毒之品,此兒素性弱,食少而瘦,故與前丸調(diào)理,乃舍此而服彼,此犯虛虛之戒也。后果歿。

朱丹溪治一富家子,年十四,面黃,善啖易饑,非肉不飽,泄瀉一月。脈之,兩手皆大,不甚瘦倦。以為濕熱,當(dāng)脾困而食少,今反形健而多食,且不渴,意其疾必蟲作痢也。取大便視之,果蛔蟲所為。適欲他往,令兒醫(yī)用治蟲藥治之,禁其勿用去積藥,待再診而止痢也。后勿果,至次年春夏之交,其瀉復(fù)作,腹不痛而口渴。曰∶此去年治蟲,而不治疳故也。遂以去疳之藥,濃煎白術(shù)湯下,三日后而瀉止。月后乃甚瘦,教以白術(shù)為君,白芍為臣,川芎、陳皮、黃連、胡黃連,入少蘆薈為丸,白術(shù)湯服之,半月而止。禁其勿食肉與甜物,三年當(dāng)自愈。

馬銘鞠治張守為幼郎,患癆疳,嗜食易饑,腹如蜘蛛,過數(shù)日一瀉,瀉則無度,面目黧黑,指節(jié)中亦幾無剩肉矣。其母亦病,診脈緊數(shù),骨蒸勞熱,大渴引飲,淋閉,腹若蜘蛛。曰∶兒病實(shí)母病也。用麥冬、枇杷葉、生地、白芍、青蒿、鱉甲之屬以治母。用干蟾為君,加羊角、犀角、白芙蓉花、牛黃,每用分許,日入雞肝內(nèi),飯上蒸服以治兒。再用滑石、扁豆、茯苓、車前、山楂、五谷蟲等分為末,拌人乳曬干七次,略入砂仁末,陳米湯丸彈子大,日進(jìn)兩丸。不二十日,子母俱痊。二方絕無藥氣,故兒喜啖之。(《廣筆記》。)

《說約》云∶予表侄二三歲間,患疳積癥,頭大身瘦,發(fā)熱,溺如米泔,諸治不效。后聞藥氣即吐,束手無策。偶遇異人傳此紅燕丹方,和于糖果粥飲中與之,數(shù)服全愈。后以此濟(jì)人,無不效矣。

魏玉橫曰∶俞氏兒四歲,痘后失調(diào),致成疳疾,猛啖而頻瀉,腹大皮急,夜哭切牙。因其母病延診,藥殊無效。適見醫(yī)至,見所用藥皆香、砂、楂、枳、車前、扁豆、茯苓、豆蔻類,皆消積滲利之品,兒益困憊,其母哭泣,至目腫流血。乃謂曰∶今以母病托予,而子病不痊,則母病亦進(jìn),必先愈子,而后母可愈也。問當(dāng)奈何?曰∶無已,請(qǐng)以母所服分飲之,則兩病俱愈矣。其家非素封,既難資費(fèi),又無旁議,遂如言治之,不逾旬,母子皆安。蓋其母由產(chǎn)后,兒緣痘后,母則寒熱往來,面足俱腫,惡露逾月不止,頭痛不眠,食難下咽,與兒之癥同為血虛生火,木盛克土而然。彼兒醫(yī)者,烏能用生熟地黃、沙參、杞子、黃連、麥冬,以愈是疾哉?凌表侄孫四齡,予嘗見之,曰∶兒將病疳,不以為意也。逾半年,則疳已甚,天柱傾側(cè),臍突筋青,毛發(fā)脫落,股肉亦消,嗜食而泄,利亦極穢,多怒多啼,似難為矣。但其皮未急,目尚有神,乃與生地、杞子、沙參、麥冬、棗仁、米仁,病不減,心亦疑之。少加木香、砂仁,則瀉益甚。西席黃澹翁,通人也,謂泄益甚,得毋香、砂為害乎?予曰∶然。遂去之,益以熟地、川連,十余劑乃全愈。予女八九歲時(shí),疳病枯瘠如柴矣,以六味加減,熟地用八錢,十劑而痊。向后,但以前方治,效者不可枚舉。

小兒諸疳,使君子肉二錢,雷丸檳榔各一錢,黑丑頭末各五分,俱生曬研末,每服三分。以雞卵一枚,打破空頭,內(nèi)藥紙封,飯上蒸熟食之,藥完即愈。

小兒積滯,海蜇、鳧茈,常煮食之,兼治大人痰哮,及肝乘胃痛。浸燒酒飲之,能消大人胸中痞塊。又紹興青腐乳汁作下飯,能消疳積,治腹脹身黃。

小兒疳氣攻目,雞肝一具不落水,竹刀切片,用牡蠣粉八分,飛辰砂少許,拌勻糝入,飯鍋上蒸熟食之。如此十次,翳即退凈,當(dāng)時(shí)忌食茶湯油膩。

治小兒疳病,用雞肫皮二十個(gè)勿落水,瓦焙干研末,車前子四兩炒研末,二物和勻,以米糖溶化,拌入與食,食完即愈。忌油膩面食煎炒。又方取田雞白水煮熟,末少許亦效。

仲淳肥兒丸∶人參三錢,蕪荑、使君子肉、白芍、黃連、白茯苓、滑石、扁豆、青黛各一兩,橘紅八錢,甘草、砂仁各五錢,紅曲、麥芽、山楂肉各七錢,蓮肉二兩,煉蜜為丸如彈子大,每服一丸,空心白湯化下。

又《集驗(yàn)良方》肥兒丸∶山藥炒二兩,白茯苓、白芍藥白扁豆、麥芽炒、五谷蟲炒、神曲炒、山楂肉炒、當(dāng)歸各一兩五錢,白術(shù)土炒、陳皮、使君子肉煨一兩,生甘草、胡黃連姜汁炒各七錢,蜜丸綠豆大,每服一錢。

《奇效》肥兒丸∶陳皮一兩,青皮醋炒、神曲炒、檳榔、使君子肉煨各五錢,木香、黃連姜炒各三錢,飴糖丸綠豆大,每服五六分。皆治疳病方也,匯錄于此,以便選用。又《廣筆記》疳積散,治小兒面黃腹大,小便濁如米泔,大便黃泄酸臭,皮毛枯索,甚至雙目羞明生翳,夜熱晝涼等證。用濃樸去皮切片,姜汁炒熱,凈末二兩;廣陳皮去白,凈末八錢;粉甘草去皮,炙七分;真蘆薈凈末七錢;蕪荑凈末五錢;青黛取顏料鋪浮碎花青,淘凈末二錢;百草霜,即山莊人家鍋底煤二錢五;旋復(fù)花凈末一錢五分。勻和成劑,小兒每一歲用藥一分,燈心湯空心調(diào)服。服后病愈,再用肥兒丸調(diào)理。又脾氣未實(shí),用啟脾丸,或大健脾丸。如疳氣未盡,用陳皮一兩,白木香三錢,白茯苓五錢,加平胃散三錢,為末,陳米湯調(diào)下。若疳瀉痢見紅白積者,用前散加黃連姜汁土炒,肉豆蔻二味,燈心湯,少入熟蜜調(diào)服。若食積重者,前散用砂仁湯調(diào)服。若疳眼,用雞肝一具,不拘大小雌雄,一二歲兒只用半具,外去衣,內(nèi)去筋膜,研極細(xì),入前末調(diào)極勻,入前末濃薄相和,隔湯頓熱空心服;蛴锰鹁,少加熟白湯調(diào)服。

凡小兒疳在內(nèi),目腫腹脹,瀉痢青白,體瘦羸弱。疳在外,鼻下赤爛,頻揉鼻耳,或肢體生瘡。鼻瘡用蘭香散,蘭香葉燒灰二錢,銅青、輕粉各五分,為末干貼。諸疳瘡,用白粉散,海螵蛸三分,白芨二分,輕粉一分。上為末,先用漿水洗拭干貼。肝疳一名筋疳,白膜遮睛,或?yàn)a血面瘦。心疳,面黃頰赤,身體壯熱。脾疳一名肥疳,體黃瘦削,皮膚干澀,而有瘡疥,腹大嗜土。腎疳一名骨疳,肢體瘦削,遍生瘡疥,喜臥濕地。肺疳一名氣疳,喘嗽氣促,口鼻生瘡。若患潮熱,當(dāng)先補(bǔ)肝,后瀉心,勿妄以硝、黃諸藥利之。若患癖,當(dāng)消磨。若誤以巴豆、硼砂下之,及傷寒誤下,皆能成疳。其初病者為熱疳,久病者為冷疳。冷熱相兼者,津液短少者,皆因大病脾胃虧損,內(nèi)亡津液所致,當(dāng)固脾胃為主,早為施治,則不變敗癥也。

葉天士曰∶稚年五疳,猶大方之五勞。雖方書有五臟之分,是癥夏令為多,咸從脾胃。蓋小兒乳食雜進(jìn),運(yùn)化不及,初斷乳后,果腥雜進(jìn),氣傷滯聚,致熱積于里,肌肉消瘦,腹大肢細(xì),名曰丁奚;蛏剖,或不嗜食,或濁飲無度,或便瀉白色,久延不已,多致兇危,宜忌食生冷腥肥凝滯。治法即用清熱和中分利,次則疏補(bǔ)佐運(yùn)。常有繼病,治之無效,待妊婦產(chǎn)過自愈者。徐靈胎曰∶小兒為孕婦所抱,則生繼病,雖不盡然,實(shí)有此病,理不可解。

幼兒斷乳納食,值夏月脾胃主氣,易于肚膨泄瀉,手足心熱,形體日瘦;驘┛噬剖,漸成五疳積聚,當(dāng)審形體之強(qiáng)弱,病之新久。有余者當(dāng)疏胃清熱。食入糞色白,或不化,當(dāng)健脾,佐消導(dǎo)清熱。若濕熱內(nèi)郁,蟲積腹痛,(徐靈胎曰∶最多。)導(dǎo)滯驅(qū)蟲微下之,緩調(diào)用肥兒丸之屬。

按∶肥兒丸方最多,《景岳全書》有四方,一,四味肥兒丸,蕪荑炒、神曲炒、麥芽炒、黃連炒分為末,豬膽和丸黍米大,每服二三十丸,木通湯下。二,六味肥兒丸,黃連、陳皮、川楝子肉炒、神曲炒、麥芽炒各一兩,白蕪荑半兩,為末,糊丸麻子大,每服一二十丸,空心米飲下。三,七味肥兒丸,黃連炒、神曲炒、廣木香各一兩五錢,檳榔二十個(gè),肉豆蔻泡二兩,使君子酒浸,麥芽炒,每四兩,為末,面糊丸麻子大,每服三五十丸,米飲下。良久用五味異功散一服,以助胃氣。四,蘆薈肥兒丸,蘆薈、龍膽草、木香、人參、使君子肉、蚵 、(酥炙去頭足。即土鱉蟲。)麥芽炒各二錢,檳榔、黃連酒炒、白蕪荑各三錢,胡黃連五錢。上為細(xì)末,豬膽汁為丸黍米大,每服五六十丸,米飲下。又《醫(yī)宗金鑒》肥兒丸,人參三錢半,白術(shù)五錢,茯苓三錢,黃連二錢,胡黃連五錢,使君子肉四錢,神曲炒、麥芽炒、山楂肉各三錢半,炙甘草錢半,蘆zxtf.net.cn/hushi/薈煨二錢半。上為末,黃米糊丸黍米大,每服二三十丸,米飲下!督痂b》蘆薈肥兒丸,五谷蟲炒二兩,生蘆薈、胡黃連炒、川黃連姜炒各一兩,銀柴胡炒一兩二錢,扁豆炒、山藥炒各二兩,南山楂二兩半,蝦蟆 四個(gè),肉豆蔻煨七錢,檳榔五錢,使君子肉炒二兩半,神曲炒二兩,麥芽炒一兩六錢,鶴虱炒八錢,蕪荑炒一兩,飛凈朱砂二兩,麝香二錢。其為末,醋糊為丸,黍米大,每服一錢,米飲下。

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