再溫?zé)嶂,看舌之后,亦須?yàn)齒。齒為骨之余,齦為胃之絡(luò)。熱邪不燥胃津,必耗腎液,且二經(jīng)之血,皆走其地。病深動(dòng)血,結(jié)瓣于上。陽(yáng)血者,色必紫,紫如干漆。陰血者,色必黃,黃如醬瓣。陽(yáng)血若見,安胃為主;陰血若見,救腎為要。然豆瓣色者多險(xiǎn),若癥還不逆者,尚可治,否則難治矣。何以故耶?蓋陰液竭,陽(yáng)上厥也。
齒若光燥如石者,衛(wèi)熱甚也。若無汗惡寒,衛(wèi)偏勝也,辛涼泄胃透汗為要。若如枯骨色者,腎液竭也,為難治。若上半截潤(rùn),水不上承,心火炎上也,急急清水救水,俟枯處轉(zhuǎn)潤(rùn)為妥。若切牙嚼齒者,濕熱化風(fēng)痙病。但切牙者,胃熱氣走其絡(luò)也。若切牙而脈癥皆衰者,胃虛無谷以為榮,亦切牙也。何以故耶?虛則喜實(shí)也。舌本不縮而硬,而牙關(guān)咬定難開者,此非風(fēng)痰阻絡(luò),即欲作痙癥,用酸物擦之即開。酸走筋,木來泄土故也。
若齒垢如灰糕樣者,胃氣無權(quán),津亡濕濁而重多死。而初病齒縫流清血痛者。胃火沖激也,不痛者,龍火內(nèi)燔也。齒焦無垢者死;齒焦有垢者,腎熱胃劫也,當(dāng)微下之,或玉女煎清胃東垣之久病不知饑飽,不見皮枯毛瘁,乃痰飲為患。
葉案中風(fēng)門,用人參必于病勢(shì)已退后,用以培元養(yǎng)氣。當(dāng)病甚時(shí),亦與于驅(qū)風(fēng)之藥同用,其分兩亦不過幾分至錢,無不中度。余病用參可類推。(肝風(fēng))火盛者,葉先生用羚羊角、山梔、連翹、花粉、元參、鮮生地、丹皮、桑葉,以清泄上焦竅絡(luò)之熱,此先從膽治也。痰多者,必理陽(yáng)明,消痰如竹瀝、姜汁、菖蒲、橘紅、二陳湯之類,中虛則用人參,外臺(tái)茯苓飲是也。下虛者,必從肝治,補(bǔ)腎滋肝,育陰潛陽(yáng),鎮(zhèn)攝之治是也。久嗽而用建中湯諸法,治中宮之虛,乃補(bǔ)母之義,真古圣相傳之正法。若陰火虛勞之嗽,與建中正相反,此老用此得手,而誤施于虛勞,亦辨之不審耳。
凡上實(shí)者下必虛,薄味清其上焦,正以安下,令其藏納也。(吐血)凡咳血之脈,右堅(jiān)者,治,乃肝腎陰傷所致,宜地黃、阿膠、枸杞、五味等類。脈弦肋痛者,宜蘇子、桃仁、降香、郁金等類。成盆盈碗者,葛可久花蕊石散,仲景大黃黃連瀉心湯。一癥而條分縷晰,從此再加分別,則于癥自有據(jù)矣。
凡屬有病必有留邪,須放出路,方不成痼疾。惟氣血欲脫,一時(shí)急救,不在此例,稍定即當(dāng)思治病之去矣。
諸項(xiàng)失音,皆有可愈之理,惟用麥冬、五味、熟地、桔梗等藥,補(bǔ)住肺家痰火,以致失音,則百無一生,獨(dú)不言及何也?又麥冬、五味,是失音之靈丹。
大凡內(nèi)損精血形氣,其胃旺納食者,務(wù)在滋填。如食減不納,后天生氣不振,濃濃填補(bǔ),于理難進(jìn),當(dāng)用生脈四君子湯。脾腎雙顧,清邪在上,必用輕清氣藥。如苦寒治中下,上結(jié)更閉。
濕無陽(yáng)氣不發(fā),陽(yáng)伸之極,濕發(fā)亦重。
凡久患虛損之弱體,吸受溫邪,脘悶渴飲,氣機(jī)阻塞,不敢照平人逕行開泄(如杏仁、桔梗、蔻仁、牛蒡子之類。)應(yīng)清揚(yáng)涌上,淡以和氣,庶上焦得行,可進(jìn)養(yǎng)胃等法。
大凡六氣傷人,因人而化。陰虛者火旺,邪歸營(yíng)分為多。陽(yáng)虛者濕勝,邪傷氣分為多,一則耐清,一則耐溫,膩性之陰陽(yáng),從可知也。瘦人之病,慮涸其陰。肥人之病,慮虛其陽(yáng)。
古人論病,必究寢食。今食未加餐難寐,神識(shí)未清,為病傷元?dú)。而熱病必消爍真陰,議用三才湯意。
凡衛(wèi)氣攻痛,從背而上者,系督脈主病,治在少陰。從腹而上者,治在厥陰,系沖任主。换蛱钛a(bǔ)陽(yáng)明,此治病之宗旨也。
大凡津液結(jié)而為患者,必佐辛通之氣味。精血竭而為患者,必藉血肉以滋填。大凡邪在陽(yáng)可散,入陰之邪,必溫經(jīng)可托出留邪,為解之化之不同法也。
上實(shí)下虛,醫(yī)為腎虛,萸、地填陰原不為過。但腎水內(nèi)寓真火宜溫,肝木相火宜涼。凡益腎取乎溫養(yǎng),必佐涼肝以鹽制,方無偏黨(如肉蓯蓉、巴戟肉、枸杞子加白芍之類。)(腫脹)經(jīng)云∶從上之下者,治其上。又云∶從上之下而甚于下者,必先治其上而后治其下。
《內(nèi)經(jīng)》肝病,不越三法。辛散以理肝,酸泄以zxtf.net.cn/wsj/體肝,甘緩以益肝,宜辛甘潤(rùn)溫之補(bǔ)。
蓋肝為剛臟,必柔以濟(jì)之,自臻效驗(yàn)耳。
虛勞之脈必?cái)?shù),而有浮大細(xì)小之別。浮大而數(shù),陰zxtf.net.cn/zhuyuan/虛甚也。細(xì)小而數(shù),陰中之陽(yáng)絕矣。
又有一種陽(yáng)虛者,脈不數(shù),但緩而大不收,奄奄無力。
土為五行之本,土無定位,分發(fā)四季寄體中宮;鸾逯谎妫逯环,金藉之而能生,木藉之而不凋,故脾神為黃婆,心神為嬰兒,腎神為 女。修煉家升坎填離,欲男女交妒,須賴黃婆牽合,以脾胃為后天之根本也,然非專以補(bǔ)脾胃而言也。仲景因胃實(shí)致心腎不交,用承氣湯下之。用和因脾虛,致心腎不交,制歸脾湯補(bǔ)之,皆是黃婆牽合之義。心肺為一身之主宰,六經(jīng)之綱領(lǐng)。凡病皆以氣血為主持,氣血若足,即邪犯六經(jīng),亦無所害;氣血不足,則君憂臣辱,君辱臣危矣。故初病之時(shí),氣血未傷,猶兵多糧足國(guó)固,用軍之得其宜,則賊自散。若因循茍且,坐失機(jī)宜,則姑息養(yǎng)奸,賊勢(shì)自盛,正氣日哀,再思背城一戰(zhàn),縱得賊去,而國(guó)未有不俱敗者也。所以過經(jīng)壞病,或補(bǔ)正逐邪,或養(yǎng)陰退熱,其法不可不知也。凡用藥治病,當(dāng)因人而施。如皮膚嬌嫩,氣虛多痰者,宜用溫燥。色蒼體燥,血虛多火者,是宜清涼。皮濃肉堅(jiān),則表必實(shí),解肌應(yīng)施。胃強(qiáng)脾健,則內(nèi)多堅(jiān),通里當(dāng)用。素生瘡癤,胎毒必盛,攻毒須投。此皆因人治癥之良法,不獨(dú)痘科為然。
兩腎為氣血之本,腎火為氣之原,腎水為血之海;鹱闶寄苌辽,水足始能生木生火也。蓋凡人具一太極,若陰陽(yáng)和平則無病。如腎中陰虛,則肝心之病起。腎中陽(yáng)虛,則脾肺之癥生。至于陽(yáng)盛陰涸,陰盛陽(yáng)衰之癥,皆造極中極之候也。一宜救陰以抑陽(yáng),一宜扶陽(yáng)以制陰。若平治之法,滋陰可以降火,補(bǔ)火即可生氣,悟得此中理,方是醫(yī)中杰。不獨(dú)痘科為然,即百病莫不知是。
老人少氣少血,宜陰陽(yáng)并補(bǔ),(如八味丸、右歸飲丸之類。)小兒為嫩陽(yáng),又為稚陽(yáng)。本是無陰,賴此一點(diǎn)稚陽(yáng),以生陰血。寒涼之劑,最伐真陽(yáng),若因病致熱,自當(dāng)涼解,非謂小兒純陽(yáng),素應(yīng)涼寒也。
經(jīng)言誤汗亡陽(yáng),必先亡離家之陰,再亡坎中之陽(yáng),陰虛陽(yáng)無所附也。誤下亡陰,必先亡胃家之陽(yáng),再亡脾中之陰,陽(yáng)亡陰不獨(dú)存也(四損不可正治)。實(shí)癥誤服桂、麻,得經(jīng)妙手,尚可挽回。損癥誤服硝、黃,雖有明醫(yī),不可救藥。治虛損六癥,可不慎歟?故孔以立用人參云∶雖能固邪,然氣虛不能傳化者,非人參何以砥柱中流;地黃雖膩膈,然陰虛不能作汗者,非地黃何以澤枯潤(rùn)燥。倘執(zhí)祛邪存正說,擅用攻瀉,不知正氣衰微,必不能敷布津液,坐令虛人多致暴脫,亦必毒邪沉匿,終至不救。所以程芝田先生治實(shí)熱之癥,議用逐邪存正之法。虛損之癥,議用補(bǔ)正祛邪之法。其氣虛者,于祛邪解毒中,倍加人參以補(bǔ)氣托邪,貧者以黨參、沙參代之。其血虛者,于祛邪解毒中,倍用地黃以養(yǎng)血作汗。但疫癥之中,惟陰血虛者居多。因疫癥多屬熱病,熱邪最傷陰血。故余治陰虛熱甚者,惟玉女煎諸養(yǎng)榮湯之輩。陽(yáng)盛而熱甚者,惟三黃解毒犀角地黃之類。間有陽(yáng)虛者,惟參麥四君輩,桂、附究不輕投(因論疫癥。)即有過服寒涼者,暫與一劑,陰氣潛消,即止后服,仍以養(yǎng)陰為主。固不可以實(shí)癥,而報(bào)虛損之方,更不可以虛癥,而用實(shí)熱之法。虛實(shí)一差,毫厘千里,未有不夭枉民命者也。故臨癥時(shí),務(wù)宜于虛實(shí)上細(xì)心求之。