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傷寒尋源:小柴胡湯

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 半夏(半斤洗) 生姜(三兩切)大棗(十三枚擘)上七味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎.取三升.溫服一升.日三服.此少陽(yáng)之主方也.按仲景以口苦咽干目眩.責(zé)少陽(yáng)之為。訇(yáng)之邪.大都從太陽(yáng)傳入.此當(dāng)…

柴胡(半斤) 黃芩(三兩) 人參(三兩) 甘草(三兩) 半夏(半斤洗) 生(三兩切)

大棗(十三枚擘)

上七味.以水一斗二升.煮取六升.去滓.再煎.取三升.溫服一升.日三服.

此少陽(yáng)之主方也.按仲景以口苦咽干目眩.責(zé)少陽(yáng)之為病.而少陽(yáng)之邪.大都從太陽(yáng)傳入.

此當(dāng)半里半表之界.邪正分爭(zhēng).因而往來(lái)寒熱.胸脅苦滿.默默不欲飲食.心煩喜嘔.此皆少陽(yáng)必有之證.邪不在表.不宜汗吐.又不在里.不宜妄下.獨(dú)主小柴胡為和解之劑.但轉(zhuǎn)入之邪.恒難捉摸.其或胸中煩而不嘔.或渴.或腹中痛.或脅下痞硬.或心下悸.小便不利.或不渴.身有微熱.或咳.皆非少陽(yáng)必有之證而少陽(yáng)病見(jiàn)此.另有加減之法.而規(guī)矩總不難乎小柴胡湯也.

按柴胡感一陽(yáng)之氣而生.少陽(yáng)之邪.非此不解.合之甘草以兩和表里.此為小柴胡湯中不可移掇之藥.生姜兼散太陽(yáng)之寒.使半表之邪.得從外宣.黃芩兼清陽(yáng)明之熱.使半里之邪.得從內(nèi)徹半夏有逐飲之能.取以降逆而止嘔.大棗擅和中之用.取以安土而戢木.用人參者.非取其補(bǔ)正.以邪在半表半里之界.預(yù)行托住里氣.使邪不內(nèi)入也.以此為往來(lái)寒熱.胸脅苦滿.默默不欲飲食.心煩喜嘔諸證的對(duì)之主方.其加減諸法.并按本方逐條互參于后.

本方之用人參.以邪正相爭(zhēng).故宜輔正.用半夏.以證見(jiàn)嘔滿.故宜止嘔.若但煩而不嘔.不嘔則并無(wú)飲邪.何須半夏逐飲.不嘔而但煩.則煩非本證心煩喜嘔之煩.而正為熱邪摶結(jié)將欲入里之煩.若zxtf.net.cn/wsj/用人參.不能轉(zhuǎn)正.反能實(shí)邪.禍不小矣.故并去之而加栝蔞實(shí).以栝蔞實(shí)能降熱痰而開(kāi)胸痹也.

半夏辛溫而性燥.寒濕之痰宜之.熱痰則不宜也.若渴則津液已竭.并無(wú)痰之可伐矣.本方雖有黃芩甘草大棗.能養(yǎng)正而祛熱.但胃中津液非人參不能鼓舞.故加人參以喚胃氣.而得栝蔞根以生津潤(rùn)燥.人參仍無(wú)實(shí)邪之患也.

黃芩苦寒.本文用此以清半里之熱.若腹中痛.則陽(yáng)邪轉(zhuǎn)陷太陰.豈能復(fù)任黃芩之苦寒乎.不宜黃芩.何以反宜芍藥.以證雖屬太陰.而病因卻是從陽(yáng)邪陷入.故用此以約脾陰也.太陽(yáng)病轉(zhuǎn)屬太陰.但于桂枝湯中加芍藥.若桂枝加芍藥湯是也.少陽(yáng)病兼見(jiàn)太陰.即于柴胡湯中加芍藥.即本方之加芍藥是也.后人執(zhí)藥治病.遂謂芍藥能止腹痛.試思太陰寒濕之證.芍藥宜之乎.熱發(fā)大實(shí)痛之證.芍藥宜之乎.殊不知陽(yáng)邪陷里.本方中自有柴胡人參生姜半夏.已足以升舉陽(yáng)氣.而理脾胃之困.但加芍藥以約陰.則邪返于陽(yáng)而陰亦安.zxtf.net.cn/zhuyuan/不除痛而痛自止.仍不離和解之法也.

本方之用大棗.慮木邪賊土.用以安中也.若脅下痞硬.則邪滯中焦.便不宜大棗之守中矣.脅下屬少陽(yáng)部位.痞硬則氣血交結(jié).故以牡蠣佐柴胡.一以散氣分之結(jié).一以軟血分之堅(jiān)也.少陽(yáng)屬木.木乘土位.則土不能制水.故有心下悸小便不利之證.若用黃芩.是助水邪為瘧矣.小便不利.但當(dāng)利其小便.本方中已有參甘姜棗之植土.而但當(dāng)加茯苓之淡滲.以兼導(dǎo)其水也.

渴為邪欲入里之兆.若不渴則無(wú)里證可知.外有微熱.則太陽(yáng)之表證未罷.又可知矣.表邪未解.人參實(shí)邪.究宜去之.本方加桂枝.則又易表里和解之制.而偏乎表以為治也.

咳屬水邪射肺.人參大棗.究非咳證所宜.生姜散表有余.溫里不足.故以干姜易生姜.以散寒而逐水.用五味者.以肺非自。怂皬南露希蛑驴龋室晕逦杜c干姜同用.一以散水邪.一以收肺逆.與風(fēng)火yin肺之忌五味不同也.不去黃芩者.留以制相火而存肺陰也.

按小柴胡湯之主少陽(yáng).乃傷寒一大關(guān)鍵.此際出則陽(yáng).入則陰.凡陽(yáng)邪之入陰者.全賴(lài)少陽(yáng)把守關(guān)口守隘.使不得遽入于陰.治之可不慎歟.凡他經(jīng)所有之證.少陽(yáng)病皆得兼見(jiàn).其隨證加減之法.絲絲入扣.頭頭是道.讀仲景書(shū)者.當(dāng)于此處猛下一參.

傷寒中風(fēng).有柴胡證.但見(jiàn)一證即是.不必悉具.此非教人以辨證之可從略也.蓋病入少陽(yáng).正當(dāng)陰陽(yáng)相持之會(huì).此際不出于陽(yáng).即入于陰.故一見(jiàn)少陽(yáng)證.即當(dāng)用柴胡從少陽(yáng)領(lǐng)出其邪.使不內(nèi)入.須知其辨證從寬處.正是其治病吃緊處.且少陽(yáng)本傳入之邪.多有或然或不然之證.又安能逐證一一見(jiàn)到也.

再按渴之一證.有出入之不同.傷寒四五日.身熱惡風(fēng)頸項(xiàng)強(qiáng)脅下滿手足溫而渴者.此少陽(yáng)而兼太陽(yáng)也.治可從少陽(yáng)而不從太陽(yáng).服柴胡湯已渴者.屬陽(yáng)明也.治又當(dāng)從陽(yáng)明而不從少陽(yáng).凡見(jiàn)渴證者宜審.

少陽(yáng)之脈責(zé)弦.其有太陽(yáng)病不解.轉(zhuǎn)入少陽(yáng).未經(jīng)吐下而脈沉緊者.但見(jiàn)脅下硬滿.干嘔不能食.往來(lái)寒熱諸證.則脈沉緊.正是邪從少陽(yáng)將欲入里之候.急當(dāng)用小柴胡從少陽(yáng)領(lǐng)出其邪.則太陽(yáng)之邪自解.

陽(yáng)明。{下硬滿.不大便而嘔.舌上白胎者.此邪未結(jié)于陽(yáng)明.但當(dāng)用小柴胡湯.使上焦得通.津液自下.則胃和而陽(yáng)明之邪自解.

婦人熱入血室.是熱邪已乘虛陷入陰分.何以主小柴胡湯少陽(yáng)之藥.按三陰三陽(yáng).少陽(yáng)為從陽(yáng)入陰之樞紐.陽(yáng)經(jīng)熱邪.已越少陽(yáng)而陷入陰分.亟當(dāng)從陰分領(lǐng)出其邪.使還從少陽(yáng)而出也.

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