閻xx，女，1962年生人，2010年1月30日初診，自述
閉經(jīng)5個月，喉部常有阻塞感，有痰，難以咳出。患者面容和善，脈診，左右尺脈皆沉弱，關(guān)寸緩、無力；舌質(zhì)暗紅少苔，略胖大；腹診，心下有輕度痞結(jié)，肚臍左右有痞結(jié)，拊之痛。筆者告曰：閉經(jīng)，乃表象；雖天癸將盡之年，從脈象看，應(yīng)從青年時代即月經(jīng)不調(diào)、
痛經(jīng)諸癥�；颊咧Z諾。
喉部不適，前醫(yī)曾斷為梅核氣，癥狀與脈象雖不典型，然猶可析之。在《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人咽中如有炙臠”。在《靈樞·邪氣臟腑病形篇》，其曰：“心脈大甚為喉營”。心脈大甚，會喉部不適，而此證是緩弱，為何亦有不適？在《脈經(jīng)》手少陰脈里講：“微緩為浮梁”。什么是“浮梁”？它是一個積癥，就是在肚臍上至心口下有包塊，大如手臂，久久不能散開，會讓人心煩，睡眠不安等癥狀。但這個脈象是微脈、緩脈。寸口三部脈反應(yīng)人體精氣神的狀態(tài)，醫(yī)者要整體的有個綜合判斷。肝腎之經(jīng)脈皆達(dá)于咽喉，手少陰心脈，左寸，脈象大甚，為氣滯，氣血凝滯于此，不能暢達(dá)。表實而本虛，肝腎之經(jīng)脈氣血不足為本；脈象微緩，亦為氣血阻滯，自肚臍之心口下，堵塞，如河之下游，水流少，現(xiàn)緩弱之勢，其亦本源之虛弱也。醫(yī)者唯高屋建瓴，方能執(zhí)簡御繁，一目了然。
《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“婦人咽中如有炙臠”，用“
半夏厚樸湯”對治，辛散苦降并施，化痰散結(jié)。浮梁之癥，有一方為“浮梁丸”，出自《東垣時效方》，寒熱并用，熱有
川烏、
巴豆霜，寒有
黃連、
黃芩。然此例，患者三部脈皆緩弱，非浮梁，浮梁乃重癥，腹診，其心下與臍周痞結(jié)，不至于浮梁也。非梅核氣之典型癥狀，且求診于閉經(jīng)，如何施治？唯求于本，以針刺開通其沖任之脈，以湯劑溫通、補益肝腎為務(wù)。月訊、經(jīng)期，身心狀態(tài)之表象�；颊吣挲g，天癸將盡，調(diào)治之目的凈化身心，延年益壽也。
針刺：中脘、水分、肓俞（雙)、天樞、氣海。
湯劑：
烏梅丸加減，炙
甘草30克、烏梅45克、制附片30克、制川烏30克、
細(xì)辛15克、
桂枝30克、干
姜30克、
川椒15克、
當(dāng)歸30克、
黨參30克、黃連15克、
黃柏20克、生龍牡各30克、靈
磁石60克、
大棗30克。水煎120分鐘，7服。
2010年2月7日二診，患者自述各種反應(yīng)，筆者為之將烏附劑量減小。
針刺：略同上；
湯劑:
炙甘草30克、烏梅45克、制附片15克、制川烏3克、細(xì)辛3克、桂枝30克、
干姜30克、川椒15克、當(dāng)歸30克、黨參30克、黃連15克、黃柏20克、
補骨脂30克、
菟絲子30克、生龍牡各30克、靈磁石60克、大棗30克。水煎120分鐘，7服。
患者吃藥反映：
1月31日：中午1:30以后吃一袋。一小時后從舌頭麻到全身麻，四肢墜脹，胸口像壓了一個大石頭，后背麻，左臂酸（20多年來只要走路時間長，左肩臂就會感覺酸，手需要舉高才舒服)，后背、胳膊有涼的感覺，頭頂感覺有跳動，睡眠尚可，晚9:00藥的反應(yīng)大部分消失，全身有些軟，腰酸。
（醫(yī)者按：湯劑用量之關(guān)鍵乃制附片和制川烏之劑量，為患者腹診及針刺得氣狀況來決定用量。附草姜目的于溫通肝腎，路徑，沖任經(jīng)脈是否順暢？容量，能容納多少？烏附用量，醫(yī)者經(jīng)驗的運用與需要頭腦空靈的應(yīng)對。對患者的心性、體質(zhì)、感悟有個性的把握。此次，筆者告患者若有發(fā)麻、頭暈、發(fā)冷，眩冥反應(yīng)，需靜以待之。
患者在初診時，心下有痞結(jié)，較小，且針刺時針感明顯，腹部取穴，傳至腰背�；颊呙舾畜w質(zhì)，對經(jīng)脈、氣機的變化感受明顯。
1月31日藥后，身體之變化仍有超出患者想象。胸口猶如壓了塊大石頭，四肢墜脹，全身發(fā)麻，乃沖任有阻滯，不能化開藥力，還是藥力要化開阻滯？見仁見智，只是患者的心境此時尤為關(guān)鍵。胳膊、后背涼，體內(nèi)寒邪外出之象；頭頂跳動，氣機到達(dá)巔頂，走足厥陰肝經(jīng)；左臂酸，腰酸，全身酸軟，身體經(jīng)脈大開，內(nèi)氣相對不足，就像原先10個空間，現(xiàn)在有100個空間，而內(nèi)氣只有灌滿半數(shù)，能量相對不足，身體疲乏無力。
2月1日：早大便好，整天痰較重，偶爾能咳出。早飯后吃一半藥，左臂隱隱有些酸的感覺，舌頭和頭有很弱的麻。下午1:00多吃另一半，微麻，左臂別扭。后背、肩感覺涼。晚喝一袋，全身麻，后背涼，躺下后腰下冒涼氣，腿、胳膊沒有明顯的墜脹，胸緊的厲害，因反應(yīng)大，入睡較晚，睡眠尚可，有鼻塞（很長一段時間，晚上睡覺身體往那邊側(cè)，則那邊的鼻孔堵,白天正常)。感覺肚子有些大，就像胖了，揉之，下面有些痛，似脹。
（醫(yī)者按：整天痰較重，偶能咳出，排有形之邪濁；左臂酸，氣機走左側(cè)明顯；舌頭和頭部有很弱的麻感，經(jīng)脈開通的多，麻感減弱；晚上喝藥一袋，藥力感覺大，后背、腰部冒涼氣，寒邪外出；四肢墜脹減輕，胸部緊的厲害，胸中乃要沖，正邪之爭也；鼻塞、鼻通，亦是邪正相爭表象。)
2月2日：早上困，全身有些腫，大便好且多，體重增加1公斤，早上打噴嚏，鼻涕稍多，眼睛花的有些重。飯后喝一整袋藥，左臂酸，打字左臂酸，喝了些
蜂蜜水，胃部有脹滿的感覺，臉、頭部麻脹，幾次吃藥后胸部都像壓了塊大石頭，但似不影響呼吸，挺胸后感覺舒服些，放松含胸感覺壓的更重更緊，手有些發(fā)涼，大便兩次，第二次后感覺脹滿減輕，胸部壓個大石頭過后，心跳有些異樣，好像心要從嗓子眼跳出來了，這時似乎摸不到脈，隨后身體發(fā)軟，中午眼睛不舒服，怕光，看東四雖然不是白，但模糊，喝蜂蜜水效果不明顯，不知是否因為喝的少。下午上班后各種反應(yīng)減輕。一天手都很涼，感覺身上有些冷，甚至起雞皮疙瘩。尿少，下午小腿腫（以前也經(jīng)常腿腫)。左小臂心經(jīng)處按壓酸痛。晚上的藥分兩次吃，隔開一個多小時，反應(yīng)稍輕。晚上發(fā)現(xiàn)腿腫的很厲害，量體重62KG，平日58KG。
（醫(yī)者按：早上打噴嚏、鼻涕多、眼花；全身有些腫，大便好且多；身體回陽之象，就像以前緊縮、凝滯，現(xiàn)在松脹、暢通；雖然大便好且多，體重卻增加，非病態(tài)
水腫，乃恢復(fù)前的調(diào)整。上午藥后，左臂酸、胃脹、面部、頭部麻，胸部有壓迫感，手部涼、重復(fù)以前的反應(yīng)。服藥后，心跳異樣，全身發(fā)冷、腿腫，晚上體重比平時重4 KG，皆回陽之反應(yīng)。)
2月3日：早上仍很困，浮腫，臉眼腫，
頭痛，主要是后脖子上面。好像以前的某些癥狀都出來了。肚子按時有些脹痛。早上的藥吃了一半，上午幾乎沒有反應(yīng)。中午飯后吃另一半，輕微反應(yīng)。下午腿腫，后背有些
發(fā)熱，手溫?zé)�。今天沒有冷的感覺。大便2次。晚上分兩次吃藥，全身麻，到12:30以后才睡覺。痰較多。
（醫(yī)者按：反應(yīng)減退，手及后背溫?zé)�，陽氣達(dá)于上肢及背部。痰多，排邪也！)
2月4日：早晨臉眼腫脹減輕。早晨的藥分開兩次吃，全身有麻的感覺。比前兩天分開吃感覺明顯。大便兩次。晚上的藥隔開一個多小時，喝些蜂蜜水，反應(yīng)有所減輕。睡眠較好，沒有一點兒熱的感覺。痰較多。
（醫(yī)者按:腫脹減輕，喝蜂蜜水，發(fā)麻的反應(yīng)減輕，為體內(nèi)正氣增長之象。)
2月5日：早晨起床腫脹感覺減輕，精神較好，大便好。藥仍分兩次吃。輕微反應(yīng)，尿少，腿腫，有時打噴嚏。胃部感覺脹滿，不消化，晚飯不餓。痰略少。晚上的藥分兩次吃。喝了一些蜂蜜，反應(yīng)較小。
(醫(yī)者按:狀態(tài)不錯。)
2月6日：早起較晚，已感覺餓。大便3次且多，后感覺舒服。間隔1小時分兩次吃藥，全身麻，冷，手腳冰涼。胸緊，耳朵麻，肩沉，后背麻，重、酸（特別是后背的右邊)，全身軟。心跳61次，比通常慢（平時多在80次左右)。
（醫(yī)者按：大便3次且多，腎為胃之關(guān)，腎氣足，陽明經(jīng)之腸胃功能恢復(fù)；手腳冰涼，排寒；后背麻、重、酸，乃腎之寒邪由背部膀胱經(jīng)排出之象。)
第二周吃藥反映
2月7日：二診，針灸后感覺很輕松，下午曾感覺從肚子兩側(cè)分別有一股熱竄到兩腳。21:00吃第一次藥。（沖脈貫通之象，沖脈，有“十二經(jīng)脈之�！薄ⅰ把！敝Q。
2月8日：早吃藥后一天沒有什么反應(yīng)。晚飯前突然感覺有些暈（不是
眩暈)，接著肚子咕咕叫，好像有什么往下走，全身虛軟，就像虛脫，似很想吃飯，前胸后背出了一點兒汗，有些發(fā)抖，躺了一會兒，趕快吃飯，比平常多吃了一倍。飯后躺了一下，恢復(fù)正常，有些發(fā)冷。
（醫(yī)者按：胃氣恢復(fù)，發(fā)冷，排寒也！)
2月9日：正常，痰較厲害，上周腫的癥狀消失。
（醫(yī)者按：痰多，濁邪排出；上周腫的癥狀消失，腎氣恢復(fù)，收攝之力鞏固。)
2月10日：大便稍有點兒干，早晨有些乏力，不想吃東西。睡覺時感覺肩周痛。（醫(yī)者按：乏力、厭食、肩周痛，都是恢復(fù)過程中的現(xiàn)象。)
2月11日：嗓子右邊上部有些疼，下午身上感覺不舒服，似要發(fā)燒。晚上發(fā)燒38度多，熱水泡腳后仍感覺腳涼，躺在床上身上發(fā)熱，但膝蓋和腳冰涼。過了一會兒，似有熱往下走，膝蓋和腳慢慢熱了起來，這時雖然發(fā)燒，但身上感覺輕松一些。由于身上酸痛，怎么躺都不舒服，整夜未睡好。
（醫(yī)者按：嗓子痛、發(fā)燒、膝
蓋及腳涼，皆陽氣生發(fā)。嗓子痛，是正氣抗邪外出，痛，乃過程中的感覺。后來，熱感透膝、腳，陽氣來復(fù)之證明。)
2月12日：早仍發(fā)燒38度，后一天基本維持在37度6，全身肉皮觸痛。痰較少，似與
感冒不同，不打噴嚏，沒有鼻涕。整個嗓子上部都有些痛，但非常輕。只是有少量鼻涕在鼻子后腔，只能吐出。今天大便不好，無力。晚上已不發(fā)燒。
（醫(yī)者按：發(fā)燒，與感冒癥狀不同，患者覺察細(xì)致。)
2月13日：鼻塞，有鼻涕，輕微感冒癥狀。似來月經(jīng)，有血樣分泌物。
（醫(yī)者按：月訊跡象。)
2月14日：今天早晨吃最后一次藥，還是有輕微感冒癥狀。
2月15日：月經(jīng)量非常少。鼻塞、鼻涕、
咳嗽。
（醫(yī)者按:經(jīng)量少，亦為善象。)
2月16日：同上，發(fā)低燒，過敏，臉、手臂、頸部等起很多疙瘩，癢，不知昨天在天津吃什么過敏食物，還是其他？嘴唇干裂。
(醫(yī)者按：經(jīng)量仍少；發(fā)低燒，有過敏現(xiàn)象，癢，嘴唇干裂，為陽氣自內(nèi)透外，排邪外出之象，和飲食關(guān)系不大。)
2月17日：全身過敏。
2月18日：已好。
2月19日：又發(fā)燒一天一夜。
2月20日：已好轉(zhuǎn)。
（醫(yī)者按：反復(fù)，發(fā)燒，正氣不斷抗邪，邪者，陰寒、濕濁、氣血凝滯阻塞也!身心之恢復(fù)，絕非一蹴而就，求其本，曲折坎坷，醫(yī)患皆需勇氣與智慧。)
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本帖最后由 明空 于 2010/4/3 21:20 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－請教明空大師，我的情況與此例病患者癥狀基本相同，可已經(jīng)閉經(jīng)七年，還能治嗎？
－－－－－－－－－－－路過，學(xué)習(xí)
