月經(jīng)過(guò)少證治心得
1_注重益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎益精婦人以血為本，《校注婦人良方調(diào)經(jīng)門(mén)。月經(jīng)序論》云：“血者，水谷之精氣也，和調(diào)五臟．酒陳六腑，能人于脈也，凡其源源而來(lái)，生化于脾．總統(tǒng)于心，藏受于肝，宣布于肺．施泄于腎…在男子則化為精，在婦人上為乳汁。下為血海，”《傅青主女科》
謂“經(jīng)本于腎”、“經(jīng)水出諸于腎”�？梢�(jiàn)月經(jīng)出腎所主，其主要成分是血．血由臟腑所化生．依賴(lài)氣的調(diào)節(jié)和推動(dòng)，通過(guò)經(jīng)脈輸注下行胞宮．『fli為月經(jīng)。故而先天腎氣盛，臟腑化’t精l仉充足．經(jīng)血有源．療能月經(jīng)正常。裘老強(qiáng)調(diào)本病治療虛者重在益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎益精，切不可妄行攻破，以免重傷精血。怖證裘老喜用自擬驗(yàn)方養(yǎng)血補(bǔ)腎助陽(yáng)飲(
當(dāng)歸、
丹參、
白芍、
熟地，
菟絲子、內(nèi)
蓯蓉、
仙靈脾、
仙茅、
巴戟正、
鹿角膠、
阿膠、
紫河車(chē)粉)調(diào)治之，以補(bǔ)腎罔_l、益督脈、葬血液、益精髓。
2不忘疏肝調(diào)肝、通棲氣機(jī) 月經(jīng)的主要成分是血，婦人由脾胃化生之血，歸藏干肝．通過(guò)肝的疏社功能調(diào)理升降、通選上下，保持氣機(jī)通暢，則血行暢達(dá)．血海溢瀉如常．月經(jīng)止常，若肝失疏泄．氣機(jī)失暢，血行澀滯．則導(dǎo)致經(jīng)行不暢、經(jīng)量減少．裘老認(rèn)為治療本病實(shí)者或虛宴夾雜者不忘疏肝側(cè)肝、通暢氣機(jī)，臨證喜用驗(yàn)方蒺麥散加減治之，片{藥常選香尉、
柴胡、
薄荷、
枳殼、橘棱、
橘絡(luò)等輕清宣{B}、通利三焦之品。
3．倡導(dǎo)局期治療、動(dòng)態(tài)調(diào)整裘老認(rèn)為月經(jīng)如月之盈可、潮之瓠夕．信而有期，l臨床對(duì)月經(jīng)過(guò)少扮治療除丁辨證施治以外，尚應(yīng)注意依爿經(jīng)規(guī)律分期而治：①虛證者經(jīng)問(wèn)期重在滋腎填精，養(yǎng)血益氣凋經(jīng)．．如經(jīng)間期
珂】大熟地、阿膠珠、
龜甲等血肉有情之品．^肝腎養(yǎng)血填精．以樸寬物質(zhì)基礎(chǔ)，使精血漸盈則經(jīng)水自至；炮
姜溫補(bǔ)腎陽(yáng)，助
肉桂通陽(yáng)化氣：
黨參，
黃芪、
丹毒益氣養(yǎng)血．以助陰精轉(zhuǎn)化；
艾葉、炮螢加強(qiáng)溫腎壯阿暖宵之力。經(jīng)期加用養(yǎng)血活血之品，如
雞血蕻、當(dāng)歸，
澤蘭等。②實(shí)汪者經(jīng)間期宜疏肝解郁．通調(diào)氣機(jī)．或化痰燥濕調(diào)經(jīng)，藥用柴胡、萍衙、白蒺
藜、八月卡L、懦核、橘絡(luò)、大
麥芽、
茯苓皮、大豆卷、生
米仁、荷包草、平地本等；經(jīng)期可加恬血通絡(luò)之品，如
蘇木、
川芎、川牛臃等。如此周期治療，動(dòng)態(tài)調(diào)整．獲效頗豐。
【驗(yàn)案舉例】
例I陳某．女性．36歲。
1996年9月25 n初診：月經(jīng)量少，2天即凈已年余。
經(jīng)汛尚規(guī)．經(jīng)色紫暗，央細(xì)小JJ『【塊．經(jīng)前胸脅作脹．情緒低落，面色晦暗，末次月經(jīng)9月6 lj。舌暗紅替薄，脈弦細(xì)。
月經(jīng)初潮14歲．3／28，已婚．孕l(wèi)流I產(chǎn)1。證屬肝郁氣滯、血行不暢．浩以疏肝解郁．通絡(luò)調(diào)經(jīng)。藥用：
柴胡9E，薄荷39，白蒺槧log，女貞于109，當(dāng)歸log，白芍9#，雞粗藤log．鹿角片(先煎)159，仙靈脾129，阿膠珠159．炒
扁豆lOg，
大麥芽10臥服藥10荊。
10月23日二診：藥后經(jīng)轉(zhuǎn)按期10月5日，量較前增多．經(jīng)色轉(zhuǎn)紅．三天凈。續(xù)上祛調(diào)治3月而愈。
接：訪蝙乃目肝郁氣滯．氣機(jī)不調(diào)，血行不暢所致，敵而月經(jīng)量少．羥色紫暗，央細(xì)小血塊，經(jīng)前胸脅作脹，舌暗缸苫薄．脈弦、潔以柴胡、薄荷、白蒺纂疏肝解郁，走麥芽助肝木疏泄以行腎氣；當(dāng)歸、
雞血藤養(yǎng)血活血；士貞子、白芍、阿膠珠滋m柔肝，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)；鹿角片成溫．八肝腎經(jīng)．功能益腎行血。諸藥合用肝腎同治．健肝氣秤硫．氣機(jī)調(diào)暢．精血得養(yǎng)，血海滿(mǎn)泣，則諸癥自岔。
例2何某．女性，28歲。
1997年9月5日初診產(chǎn)后8月．月經(jīng)過(guò)少2月。經(jīng)汛尚規(guī)，末收月經(jīng)8月8 H，量少色談．3天凈。面色少華。
神倦乏力，納呆便清，
帶下清�。嗟囗绨祝}縮緩。月經(jīng)初潮15歲，3／30。已婚．孕l(wèi)產(chǎn)1．產(chǎn)后哺乳半年。證屬氣血不足、血海不克．治以益氣養(yǎng)血、補(bǔ)血詞沖。藥用：
炒潞黨參lOg．清炙黃芪lOg，當(dāng)歸lOg．制
黃精99．制K竹99．制
續(xù)斷109．炒牡仲159，
桑寄生129．
狗脊log。準(zhǔn)
山藥lOg．炒扁豆log。服藥7劑。
9月15日．診藥后經(jīng)轉(zhuǎn)按期9月8日．量較前增多．色鮮紅，3天凈，舌脈如前．治宗前意增刪。藥用：
清炙黃芪109，當(dāng)歸129．制黃精log，制續(xù)斷129，炒
杜仲129，桑寄生log，卿脊log．淮山藥log．柴胡99，薄荷珀，紫河車(chē)粉(吞)耗。服藥5刺。
9月21日三診：藥后諸癥好轉(zhuǎn)，眠食無(wú)殊．大便轉(zhuǎn)正．舌紅苔薄脈細(xì)緩，治以前意出人。藥用：
清炙黃芪log，當(dāng)歸log，制黃精log，制續(xù)斷129t炒杜仲129，桑寄生log，拘脊log．淮山藥lOg，仙靈脾log．仙茅109．鹿角片(先煎)159，紫河車(chē)粉(吞)39。服藥14荊。
藥后經(jīng)轉(zhuǎn)10月7日，色量正常．5天凈。續(xù)上法鞏固治療月余而愈。
接：惠者產(chǎn)后月經(jīng)量少色波、面色少華、神倦乏力、納呆便溏、帶下清稀、舌波苔薄白、脈細(xì)鹱為月經(jīng)過(guò)少之氣血虧虛證．乃田分娩之時(shí)失血耗氣，加之產(chǎn)后晡乳，敷座用血．以致氣血兩虧．血海不充而致病�！坝型荒芩偕疅o(wú)形之氣所當(dāng)急固”，藥用黨參、黃芪太樸元?dú)猓巳 �。氣為血帥”、“氣能生血行血”之意；加黃精、
玉竹滋陰，"-3歸養(yǎng)血．山藥、扁豆益氣鍵脾以費(fèi)氣血生化之源；續(xù)斷、桑寄生、杜仲、駒眷補(bǔ)腎益沖任，則氣補(bǔ)血生．沖任得養(yǎng)，血海得充而月經(jīng)量增。二、三診加用鹿角片、紫河車(chē)耔等血內(nèi)有情之品以補(bǔ)腎m、益精血、調(diào)沖任，終菝良效。
例3王某．女性．27歲。
1998年5月20日初診：月經(jīng)量少，經(jīng)色淡紅．經(jīng)期腰膝醴冷。經(jīng)汛尚規(guī)．末移：月經(jīng)5月6 U，量少色潑．5天凈，經(jīng)凈后行子宮碘油造影術(shù)顯示：積側(cè)精卵管通暢。脈擾細(xì)．苔薄自．舌質(zhì)淡紅。月經(jīng)韌湖14歲．5／28．結(jié)婚2年，孕。廣：o。證屬腎虛胞脈失養(yǎng)，治以溫腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。藥用：
仙靈脾159，
枸杞子159，巴戟內(nèi)129．淮山藥129，仙茅log，
胡蘆巴109，當(dāng)歸log．川尊109，菟絲餅109，制續(xù)斷109，拘脊109，杜仲lOg，
忍冬藤109，半杖蓮log。
服藥7劑。
1998年5川27日二滲：經(jīng)訊尚規(guī)，經(jīng)量較少，藥后腰膝酸玲緩解，末次爿經(jīng)5"6日，舌脈如前，治以前意出^。藥用：
大熟地209．巴戟肉159，仙靈脾129，忍冬藤129。仙茅10s，胡蘆巴109，
肉蓯蓉log，當(dāng)歸JOg．制續(xù)斷109．狗脊log．半技蓮log．
赤芍99．白芍99．川芎69。服藥14劑。
6月10 H三診：藥后經(jīng)轉(zhuǎn)6月4日．色量正常。續(xù)上法喇冶月余．經(jīng)汛未轉(zhuǎn)，惡泛納減．鰍HCG測(cè)定剮性．諺為妊娠，
例4董某，女性，27歲。
1999年1月1l習(xí)初滲：經(jīng)汛后期，經(jīng)量較少，經(jīng)色菠紅。測(cè)基礎(chǔ)體溫單相，末次月經(jīng)】998年10月29日，停經(jīng)二月半．測(cè)屎妊娠試驗(yàn)陰性．形寒肢冷，腰膝酸楚．青淡虹．苫薄白，脈沉細(xì)。證屬腎虛精虧、血海失充，治以補(bǔ)腎益精、養(yǎng)血塒經(jīng)。藥用：
巴戟肉159．鹿角片(先煎)159．阿腔球(另烊)
15#．仙靈脾129，、’歸129，仙茅log，胡蘆巴log，內(nèi)放蓉109，
香附lOg，赤芍log，
紅花99．川芎69，
桃仁59，
炮姜59。服藥7劑。
1月18日二診：藥后請(qǐng)癥顯著減輕，月經(jīng)未轉(zhuǎn)，舌脈如前，治以前意出入。藥用：
鹿角片(先煎)209．阿膠珠(另烊)159，枸杞子
159，雞血藤159，仙靈脾129．胡蘆巴129．當(dāng)歸129，仙茅109，巴戟內(nèi)109，肉蓯蓉109．紅花99．
桃仁59，炮姜5E，肉桂豐(分吞)39。服藥14劑。
2月1日二診：藥后經(jīng)轉(zhuǎn)-月25日．色漩紅，量較前增多．伴腰酸，現(xiàn)月經(jīng)方凈，舌淡紅，苔薄白．脈沉細(xì)．治吼前意出入。藥用：
枸杞子159．仙靈脾129，巴截肉IOg，當(dāng)歸109．仙茅109，胡蘆巴109，肉蓯蓉109，菟絲餅109．香跗109．赤芍99，白芍99．炮姜59，川芎59．紫河車(chē)粉(分吞)39。服藥2】劑。
藥后經(jīng)轉(zhuǎn)按期2月24日，色量正常，測(cè)BBT有烈相。
續(xù)上法調(diào)治月余，藥后經(jīng)汛豐轉(zhuǎn)，味淡納減，測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，診為早孕。
按：上二例皆為腎虛精虧之月蛀過(guò)少證．襲老以自擬驗(yàn)方養(yǎng)血補(bǔ)腎西}陽(yáng)飲調(diào)浩之均獲盤(pán)蛀。方中鹿角填髓生精，溫通血脈；紫河豐為血肉有情之品．既藍(lán)腎氣．叉補(bǔ)精血；仙靈胖、仙茅、B戟無(wú)、內(nèi)蓯蓉、內(nèi)掛束等補(bǔ)陽(yáng)溫腎．調(diào)援沖任；四軸湯加香附調(diào)沖任之氣血；阿肢和血補(bǔ)m，克盈血海；構(gòu)杞干補(bǔ)益肝腎；紅花、桃仁活血調(diào)經(jīng)。諸藥合用則腎氣得溫．沖任脈盎．血海充盈．生化有源。妊水自然得通。
例3固經(jīng)凈詹行子宮碘油造影術(shù)．故m思冬藤、
半枝蓮清化解毒m防邪毒×侵，此取耒病先防之毒。
例5張某．女性，29歲。
1999年1 Jl 11日初診：經(jīng)量減少2年，經(jīng)前乳脹．腰膝酸軟。帶下量多質(zhì)清�。窬敕αΓ讣{尚可，大便清薄，月經(jīng)最少色淡，2天凈，舌淡苔薄白，脈細(xì)緩。月經(jīng)韌潮15歲．2—3／27～30．結(jié)婚2年，孕0產(chǎn)0。證屆脾虛氣弱、毗海不充，治以健脾益氣、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。藥用：
淮山藥15s．th楂炭159．炒
白術(shù)109，炒扁豆109-蘇術(shù)109，
延胡索Iog．
木香log，香附109，當(dāng)歸99．赤芍9z．自芍99，川芎69，炮姜5 g。服藥7劑。
1月25掃二診：藥后經(jīng)轉(zhuǎn)1月16日。經(jīng)量明顯增多，經(jīng)色轉(zhuǎn)紅，唯感腰酸，大便溏薄，舌脈如前，冶以慍樸脾腎．調(diào)經(jīng)助孕。藥用：
炒米仁209，仙靈辟129，仙茅log．胡蘆巴109，巴戟肉109．炒扁豆lOg．煨
訶子109，
山楂炭lOg，當(dāng)歸109·赤芍109，
青木香109．川芎69，炮姜59。服藥14刺。
藥后經(jīng)汛來(lái)轉(zhuǎn)．味淡納減，測(cè)尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，診為早孕。
按：患者經(jīng)量減少，腰膝酸軟．帶下量多質(zhì)清稀，神倦乏力．走便溏�。嗖ㄌΡ“祝呋尊�。脈癥舍參當(dāng)為脾胃虛弱，氣血生化乏稱(chēng)．血海失充所致月經(jīng)量戰(zhàn)少。襲老以☆茹、白術(shù)、扁豆健脾益氣．補(bǔ)養(yǎng)氣血生化之源；四枷浠養(yǎng)血活血：禾香、香附疏理氣機(jī)；炮姜溫?zé)N通蝽；蘇木、延胡索活血行血。諸藥舍用脾胃得�。蟹�，氣機(jī)舒幬-則經(jīng)血暢行。妊行后加仙是脾、仙茅、胡蘆巴、巴戴肉補(bǔ)腎陽(yáng)以溫脾陽(yáng)．健牌腎髓補(bǔ)，氣血得養(yǎng)．而裴奎鼓。襲老云：中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)整體調(diào)理．通過(guò)溫補(bǔ)腎陽(yáng)．既能溫化先天之精·叉能溫化牌陽(yáng)而助健運(yùn)，補(bǔ)養(yǎng)后走之本．則使氣血生化有源．精血充足，疾病自愈。
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