為完成機(jī)體的正常生理活動(dòng)，肌肉、滑囊、肌腱和骨必須健康并具有完整的功能。肌肉通過(guò)肌腱與骨相連，收縮時(shí)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)�；覂�(nèi)充滿具有緩沖作用的液體，能減少皮膚、肌肉、肌腱和韌帶與骨接觸部位在活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的摩擦。外傷、過(guò)度勞損、感染和某些疾病可暫時(shí)或永久性地造成肌肉、滑囊、肌腱和骨的損害。這種損害可引起病人疼痛，控制、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的能力下降并使運(yùn)動(dòng)范圍降低。
痙攣性斜頸是因頸部肌肉的間歇性或持續(xù)性疼痛痙攣造成頭旋轉(zhuǎn)和傾斜向前、向后或向側(cè)方。
發(fā)病率為萬(wàn)分之一，女性發(fā)病率比男zxtf.net.cn/zhuyuan/性高1.5倍。本病可發(fā)生在任何年齡，但常見于30～60歲之間。病因不明。有時(shí)，甲狀腺功能亢進(jìn)癥、神經(jīng)系統(tǒng)感染、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙（是一種因服抗精神病藥物造成的面部活動(dòng)異常)和頸部腫瘤可產(chǎn)生斜頸。
因難產(chǎn)使頸部肌肉拉傷造成的新生兒斜頸（先天性斜頸)是較少見的（見第254節(jié))。眼肌不平衡以及頸椎或肌肉畸形可造成兒童斜頸。
【癥狀】
劇烈疼痛的頸部肌肉痙攣可突然發(fā)生并可間歇或持續(xù)性發(fā)作。頭傾斜和旋轉(zhuǎn)方向取決于受累的頸部肌肉。約1/3的病人伴有眼瞼、面部、下頜部或手部的肌肉痙攣。痙攣發(fā)生前很少有征兆且很少在睡眠時(shí)產(chǎn)生。
斜頸的程度輕重不同。約10％～20％的病人，通常是年輕人，如果不經(jīng)任何治療在5年之內(nèi)可自行恢復(fù)正常。而大多數(shù)病人的病情在1～5年內(nèi)會(huì)逐步惡化，然后變穩(wěn)定。斜頸可產(chǎn)生終生性的持續(xù)性疼痛并使頸部運(yùn)動(dòng)受限，產(chǎn)生姿勢(shì)異常。
【診斷和治療】
在對(duì)嬰兒進(jìn)行檢查時(shí)，醫(yī)生往往會(huì)發(fā)現(xiàn)引起斜頸的頸部肌肉受到損傷。對(duì)于兒童和成人患者，醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)頸部受傷史和其他疾病。進(jìn)行X線、CT、MRI等檢查可發(fā)現(xiàn)引起頸肌痙攣的特異性原因，但這些病因常常很難找到。
因骨生長(zhǎng)異常造成斜頸的治療一般比較容易。由神經(jīng)系統(tǒng)疾病或病因不明引起斜頸的治療一般很難控制頸肌痙攣。
理療和按摩有時(shí)會(huì)暫時(shí)緩解痙攣。在頭部?jī)A斜同側(cè)的上下頜部輕力按摩，效果較好。
約1/3的病人在使用藥物后可緩解肌肉痙攣和不自主運(yùn)動(dòng)及疼痛�？勺铚禺愋陨窠�(jīng)沖動(dòng)的抗膽堿能藥物以及弱鎮(zhèn)靜劑苯甲安定比較常用。有時(shí)也可使用肌松劑和抗抑郁藥物治療。注射小劑量肉毒毒素可減輕疼痛和痙攣，使頭部更接近自然體位。這些藥物的治療效果一般可維持?jǐn)?shù)月之久。如果其他治療方法不能緩解癥狀，可采取手術(shù)切除造成頸肌功能障礙的神經(jīng)。如果病人的情緒對(duì)斜頸有影響，可采用心理療法。
對(duì)于先天性斜頸，應(yīng)在患兒出生后幾個(gè)月內(nèi)即開始用強(qiáng)化理療措施來(lái)治療因牽拉而受傷的頸肌。如果理療效果不佳或治療開始太晚，可考慮用外科手術(shù)修復(fù)受傷的肌肉。
纖維肌痛綜合征又稱肌筋膜痛綜合征或纖維肌炎，是一組以肌肉、肌腱、韌帶等軟組織劇痛和僵硬為特征的疾病。
肌筋膜痛綜合征，疼痛和僵硬可在全身或局部發(fā)生。全身性纖維肌痛在女性比男性更常見，男性因職業(yè)因素或娛樂(lè)性肌肉拉傷而造成在肩等特定部位更常發(fā)生纖維筋膜痛或纖維肌痛。纖維肌痛不會(huì)危及生命，但持續(xù)的癥狀往往令人難以忍受。
【病因】
病因不清楚，但纖維肌痛可因機(jī)體或精神因素誘發(fā)，如睡眠不足、損傷、生活環(huán)境陰冷潮濕、特殊的感染以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等相關(guān)疾病。
原發(fā)性纖維肌痛綜合征，通常發(fā)生在身體健康的年輕女性，因情緒緊張、焦慮或抑郁、睡眠不佳（即非恢復(fù)性睡眠，也就是不能使人精神恢復(fù)的睡眠，醒來(lái)后使人仍感疲倦或比睡前更覺疲倦的睡眠)等因素誘發(fā)。該綜合征可發(fā)生在任何年齡，包括青少年，多發(fā)生在女孩。在老年人，本病常伴發(fā)椎骨骨關(guān)節(jié)炎，但與脊柱的骨關(guān)節(jié)炎無(wú)關(guān)。
【癥狀】
原發(fā)性纖維肌痛綜合征，疼痛是常見癥狀，僵硬感和疼痛常緩慢發(fā)生。局限型病人則常為突發(fā)和急劇發(fā)病。上述兩種情況，疼痛可因疲倦、損傷或勞損而加重。某些部位可有壓痛，也伴有肌肉緊張和痙攣。雖然本病可累及任何纖維組織或肌肉，但在頸部、肩、胸、肋部、后腰和腿部的纖維組織和肌肉更易產(chǎn)生疼痛。原發(fā)性纖維肌痛綜合征患者，疼痛可波及全身且伴有常見的非恢復(fù)性睡眠、焦慮、抑郁、疲倦和應(yīng)激性腸道綜合征等。
【診斷和治療】
可依據(jù)疼痛的類型和部位、壓痛點(diǎn)以及疼痛是否轉(zhuǎn)移到其他部位（激發(fā)點(diǎn))等情況，考慮纖維肌痛綜合征的診斷。
非藥物治療一般最有效。緊張情緒的解除可緩解一些輕型患者的癥狀。伸展運(yùn)動(dòng)及其他恰當(dāng)?shù)腻憻挿绞�、改善睡眠、熱療、輕柔按摩和保暖措施對(duì)患者有益。
阿司匹林或其他非類固醇抗炎藥一般效果不佳。有時(shí)，也可單獨(dú)在局部使用止痛劑或?qū)⑵べ|(zhì)類固醇激素直接注入壓痛點(diǎn)。同時(shí)建議患者在睡前服小劑量的抗抑郁藥物，這樣有助于加深睡眠和緩解癥狀。
滑囊炎是滑囊發(fā)生的疼痛性炎癥。正�；覂�(nèi)含有滑液，有利于關(guān)節(jié)、肌肉的正常運(yùn)動(dòng)和減少摩擦。
滑囊一般存在于發(fā)生摩擦的部位，尤其在肌腱或肌肉與骨鄰近的地方。正常的滑囊含有少量液體，如果滑囊有損傷，就會(huì)發(fā)炎并充滿液體。
滑囊炎可因過(guò)度勞損、損傷、痛風(fēng)、假性痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或感染等原因引起。但經(jīng)常是病因不明。肩部最易發(fā)生滑囊炎，其他常見部位是膝、髖、肘、趾和足跟等處。
【癥狀】
滑囊炎可引起疼痛和肢體活動(dòng)受限。但特異性癥狀取決于發(fā)炎滑囊的部位。例如，當(dāng)肩部滑囊發(fā)炎時(shí)，患者在穿外衣等上肢側(cè)舉的動(dòng)作會(huì)引發(fā)疼痛且完成動(dòng)作較困難。
急性滑囊炎可突發(fā)，發(fā)炎區(qū)域活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生疼痛并有觸痛。在膝和肘等靠近皮膚的滑囊發(fā)炎時(shí)，皮膚可呈現(xiàn)紅腫。由感染或痛風(fēng)等引起的急性滑囊炎，患處劇痛，觸之有發(fā)熱感。
慢性滑囊炎可由急性滑囊炎轉(zhuǎn)化或因反復(fù)損傷引起。最終，滑囊壁變厚，異物和堅(jiān)硬的、石灰狀鈣沉淀會(huì)聚集在滑囊內(nèi)。因不恰當(dāng)?shù)腻憻捄蜖坷斐苫覔p傷后特別易受其他感染的侵襲。長(zhǎng)期疼痛和腫脹可限制肢體運(yùn)動(dòng)，引起肌肉萎縮和無(wú)力。慢性滑囊炎發(fā)作常可持續(xù)數(shù)天到數(shù)周且可經(jīng)常發(fā)作。
【診斷和治療】
當(dāng)病人滑囊周圍區(qū)域感到疼痛、觸痛，或關(guān)節(jié)活動(dòng)引起疼痛時(shí)，醫(yī)生應(yīng)考慮滑囊炎的診斷。如果滑囊明顯腫脹，可穿刺抽取滑囊液來(lái)檢查炎癥的原因。X片常對(duì)診斷無(wú)幫助，除非滑囊內(nèi)有典型的鈣沉積。
感染的滑囊必須切開引流，同時(shí)應(yīng)使用抗生素。非感染性滑囊炎一般通過(guò)休息來(lái)治療，受累關(guān)節(jié)可暫時(shí)制動(dòng)，同時(shí)可服用消炎痛、布洛芬或甲氧萘丙酸等非類固醇抗炎藥。效果不佳時(shí)可用較強(qiáng)的止痛藥。局麻藥和激素的混合物可直接注射入滑囊，有時(shí)需反復(fù)使用。
嚴(yán)重滑囊炎患者可口服數(shù)天強(qiáng)的松等激素。一旦疼痛緩解，應(yīng)積極進(jìn)行功能鍛煉，以提高關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。
慢性滑囊炎的治療方法基本相同，但休息和制動(dòng)產(chǎn)生的效果較差。當(dāng)患者肩部有大量鈣沉積時(shí)可用粗針頭抽吸灌洗或手術(shù)切除。肩部致殘性滑囊炎可多次局部注射激素和加強(qiáng)理療來(lái)緩解癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。功能鍛煉有助于加強(qiáng)萎縮的肌力和恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。若痛風(fēng)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或慢性職業(yè)性勞損等因素未得到糾正，可使滑囊炎經(jīng)常復(fù)發(fā)。
肌腱炎是肌腱的炎癥，腱鞘炎則是肌腱炎伴肌腱周圍起保護(hù)作用的腱鞘的炎癥。
肌腱是連接肌肉與骨的圓形纖維性堅(jiān)韌組織，腱鞘則包繞在肌腱周圍。
大多數(shù)肌腱炎發(fā)生在中老年人，因這時(shí)的肌腱對(duì)損傷更敏感，但也會(huì)發(fā)生在從事劇烈運(yùn)動(dòng)和重復(fù)性工作的年輕人。
有些肌腱，尤其是手部的肌腱，極易發(fā)炎。從手延伸到拇指的肌腱炎稱為德奎爾萬(wàn)病。炎癥也可波及其他手指的肌腱，產(chǎn)生彈響（扳擊指)。上肢肱二頭肌的肌腱炎可引起肘關(guān)節(jié)屈曲或前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)的疼痛。
足跟的跟腱和足的肌腱也易發(fā)生炎癥。
腱鞘可因類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性硬皮病、痛風(fēng)和賴特爾綜合征等關(guān)節(jié)疾病而發(fā)炎�；�淋病的年輕人，尤其是婦女，淋球菌可引起肩、髖、腕、手指、踝和足等處肌腱的腱鞘炎。
扳機(jī)指是手指在屈曲位置時(shí)被卡鎖的癥狀。發(fā)生在手指屈指肌腱發(fā)炎或腫脹時(shí)，正常情況下，手指伸直或彎曲時(shí)肌腱都能靈活進(jìn)出腱鞘。在手指屈曲時(shí)，發(fā)炎的肌腱從腱鞘移出，但如果肌腱腫脹較大或有結(jié)節(jié)形成，手指伸直時(shí)就不容易返回。為了伸直手指，患者必須用力使腫脹肌腱進(jìn)入腱鞘產(chǎn)生"砰"一聲的感覺，就象是扣扳機(jī)。
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【癥狀】
當(dāng)活動(dòng)或觸摸發(fā)炎的肌腱時(shí)，會(huì)引起疼痛。活動(dòng)鄰近肌腱的關(guān)節(jié)，即便是輕微的活動(dòng)，患者也會(huì)感到劇痛。腱鞘可因炎癥及液體的聚積而腫脹。有時(shí)腱鞘變干，在與肌腱發(fā)生相對(duì)摩擦?xí)r，可產(chǎn)生摩擦感，用聽診器可聽到摩擦音。
【治療】
休息、用夾板或石膏制動(dòng)患肢、熱敷或冷敷等方法是有用的，可明顯緩解肌腱炎癥狀。阿司匹林或布洛芬等非類固醇抗炎藥一般在連續(xù)使用7～10天后會(huì)明顯緩解癥狀。
有時(shí)可將激素和局麻藥混合注入發(fā)炎的腱鞘，這種療法對(duì)治療扳機(jī)指尤其有效。有時(shí)這種方法也可引起炎癥急性發(fā)作，但很少超過(guò)24小時(shí)，使用冷敷和止痛劑后發(fā)作會(huì)緩解。治療每2～3周重復(fù)一次，療程為1～2個(gè)月，直到炎癥完全消退。對(duì)于慢性、zxtf.net.cn/wsj/持續(xù)性肌腱炎，可考慮采用手術(shù)將慢性發(fā)炎的腱鞘切開，清除發(fā)炎組織或鈣沉積物，并在術(shù)后進(jìn)行理療。
骨折就是骨的連續(xù)性和完整性的斷裂，常伴周圍軟組織損傷。大多數(shù)骨折來(lái)自損傷，比如車禍、劇烈運(yùn)動(dòng)或跌傷等。當(dāng)外界暴力超過(guò)骨強(qiáng)度時(shí)，就會(huì)發(fā)生骨折。暴力的大小、方向、速度等因素決定了骨折的嚴(yán)重性和類型，另外與傷者的年齡、骨的彈性和骨的類型也有關(guān)。骨質(zhì)疏松或腫瘤使骨變脆弱時(shí)，即使很小的暴力也可引起骨折。
單純性閉合骨折，骨折端未露出皮膚。而開放性骨折，皮膚因撕裂、擦傷或被骨刺破而使骨折端暴露在皮膚外。開放性骨折比閉合性骨折更易引起感染。
當(dāng)暴力使一塊骨壓向另一塊骨或暴力方向與骨的長(zhǎng)軸一致并超過(guò)骨的強(qiáng)度時(shí)，產(chǎn)生壓縮性骨折。壓縮性骨折多發(fā)生在老年婦女的脊柱，因骨質(zhì)疏松而使骨變得脆弱，縱向壓力使椎體造成壓縮骨折。嚴(yán)重的、直接暴力可使骨折后產(chǎn)生多個(gè)碎骨片，稱為粉碎性骨折。如果骨折處血供受到干擾則骨折愈合速度會(huì)很慢。撕脫性骨折是由于肌肉強(qiáng)烈收縮而引起肌腱附著處的骨組織撕脫。這種骨折常發(fā)生在肩或膝關(guān)節(jié)，也可發(fā)生在腿和足跟。當(dāng)腫瘤特別是惡性腫瘤侵犯骨并造成骨損壞后，一個(gè)輕微的外力甚至在無(wú)外力作用的情況下就會(huì)發(fā)生病理性骨折。
【癥狀和診斷】
骨折后疼痛是常見的明顯癥狀，可隨時(shí)間的拖延和活動(dòng)而加重。骨折部位有觸痛、腫脹、皮膚淤斑和肢體畸形。骨折處的肢體產(chǎn)生功能障礙。大量血液會(huì)從骨折端流出，進(jìn)入周圍組織或從傷口流出。
X線照片可以發(fā)現(xiàn)骨折，但其他檢查（如CT和MRI等)可使損傷部位更明確。一旦骨折開始愈合，定期的X線照片檢查可以監(jiān)測(cè)骨折的愈合過(guò)程。
【治療】
骨折愈合就是新骨在骨折兩端的間隙形成連接，所以治療的目的是使骨折端復(fù)位并保持其正確的位置關(guān)系。骨折至少需要4周才能徹底愈合，但在老年人，骨折愈合的時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。一旦骨折完全愈合，骨就具有足夠的強(qiáng)度并能符合功能要求。
對(duì)某些類型的骨折需用夾板制動(dòng)，尤其是兒童的骨骺骨折。其他骨折應(yīng)采用夾板、支架、石膏、牽引甚至內(nèi)固定手術(shù)來(lái)使骨折復(fù)位制動(dòng)直至完全愈合。
·夾板或支架這類堅(jiān)硬的材料常用在骨折的周圍進(jìn)行固定，比如用一個(gè)硬塑料支架可固定指骨骨折。
·管型石膏是用堅(jiān)硬的塑料或石膏做成管型，圍繞骨折肢體起到固定作用，必須在里面放些軟材料作襯墊，以免皮膚受壓破損。
·牽引是用滑輪和重物使骨折肢體維持在一條線上，該方法不常用，但它是治療髖部骨折的主要手段。
·內(nèi)固定技術(shù)是通過(guò)手術(shù)用鋼板和螺釘?shù)炔牧鲜构钦蹚?fù)位并固定，對(duì)于髖部骨折和復(fù)雜骨折這是最佳治療手段。
上下肢長(zhǎng)期制動(dòng)會(huì)造成肌肉萎縮、無(wú)力、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，因此，大多數(shù)患者有必要行肢體理療。治療應(yīng)在骨折制動(dòng)時(shí)就開始，并在夾板、石膏、牽引等拆除后繼續(xù)。對(duì)于特殊類型的骨折，尤其是髖部骨折，完全恢復(fù)需6～8周或更長(zhǎng)的時(shí)間。
