顳下頜關(guān)節(jié)位于頜面兩側(cè)，耳的前面，是顱骨的顳骨與下頜骨相連處。韌帶、肌腱和肌肉共同支持顳下頜關(guān)節(jié)，而且與頜骨運動相關(guān)。
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顳下頜關(guān)節(jié)是機體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。它的開閉形似一個絞鏈，可向前、向后和向?qū)?cè)滑行。在咀嚼時，它承受巨大的壓力。顳下頜關(guān)節(jié)含有一個稱為關(guān)節(jié)盤的特殊軟骨，關(guān)節(jié)盤可使下頜骨對抗顱骨間的相互摩擦。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂包括關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)和周圍的肌群。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂最常見的原因是肌zxtf.net.cn/sanji/肉緊張和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)聯(lián)合出現(xiàn)的問題。有時，也有心理因素。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂最常發(fā)生于20～50歲的婦女。
癥狀包括頭痛、咀嚼肌觸痛，關(guān)節(jié)閉鎖和彈響。有時疼痛出現(xiàn)在關(guān)節(jié)附近，而不是關(guān)節(jié)本身。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂也可能是對使用一般藥物止痛無效的復(fù)發(fā)性頭痛的原因。
根據(jù)病史和體格檢查，口腔醫(yī)生一般都能對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂作出診斷。檢查包括推壓面部一側(cè)，或?qū)⑿≈阜旁诓∪送舛�，在病人開閉口時輕輕向前加壓。醫(yī)生也可在肌肉上輕微加壓，用以檢查咀嚼時有無疼痛或觸痛，并且觀察頜骨是否滑動。
特殊的X線拍攝技術(shù)有助于醫(yī)生作出診斷。懷疑關(guān)節(jié)盤位于正常位置前方時（稱為關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂)，可在關(guān)節(jié)內(nèi)注入造影劑行X線攝影（關(guān)節(jié)造影)。計算機體層攝影（CT)或磁共振成像（MRI)盡管很貴，但對于少數(shù)病例可以發(fā)現(xiàn)治zxtf.net.cn/jianyan/療效果不佳的原因。很少使用實驗室檢查。偶爾使用肌電圖描記器，分析肌肉活動，對治療進行監(jiān)測，但很少用于診斷。
80%的人不經(jīng)治療約在6個月內(nèi)好轉(zhuǎn)。毫無例外，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂所需要的治療是肌肉痛和肌緊張、關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂、關(guān)節(jié)損傷、風濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)運動過度或受限以及先天發(fā)育畸形。
由于肌肉過度使用引起頜骨周圍肌肉疼痛和肌力緊張，常常因心理緊張所致，這些心理因素常引起人的牙關(guān)緊閉或磨牙（夜磨牙)。大多數(shù)人都可毫不費力地將食指、中指、無名指尖垂直放在上下門牙之間。當關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)問題時，病人上下門齒間的間隙也就變窄。
【癥狀】
有肌肉疼痛的患者，通常關(guān)節(jié)本身很少出現(xiàn)疼痛，相反，在白天緊張的工作期間或在睡眠醒來后感到面?zhèn)燃∪馓弁春途o張。這種疼痛和緊張是由于肌肉或牙齒反復(fù)緊閉和磨牙使肌肉痙攣所造成。熟睡時牙關(guān)緊閉和磨牙的壓力遠比清醒時大。
【治療】
意識到有夜磨牙的人，可采取措施以改掉這種習慣。一般來講，夾板治療是主要的治療方式。把薄的塑料夾板固定在患者的上牙或下牙合面（通常是上牙)，然后調(diào)整適應(yīng)咬合。這種夾板(合墊)可減少白天或夜晚的磨牙，使頜骨肌肉得以放松和恢復(fù)。同時也能防止夜磨牙時產(chǎn)生額外的壓力對牙齒的損害。
口腔醫(yī)生也給病人作理療，包括超聲波治療、肌電生物反饋掃描、藥物噴霧、肌肉伸張鍛煉或按摩。經(jīng)皮電刺激神經(jīng)也有幫助。有時，肌電掃描生物反饋技術(shù)強化處理，常會有明顯改善。
也可用藥物治療。例如，肌肉松弛劑可以使肌肉放松和減輕疼痛，特別適合病人在等候夾板制作過程時。但是，藥物不可能根治，一般不給老年人使用。藥物使用不超過一個月。止痛藥，如非類固醇抗炎藥（阿司匹林等)也能緩解肌痛。醫(yī)生應(yīng)避免給麻醉藥，因其具有成隱性。對那些因肌肉痛而不能很好入睡的人，給予安眠藥也是有益的。
咀嚼肌痛和肌緊張的物理治療
·超聲波治療是將熱從深部傳送到疼痛區(qū)的一種方法。當疼痛區(qū)被超聲波變暖時，血管擴張，血流加快把引起肌肉疼痛堆積在體內(nèi)的乳酸運走。
·生物反饋肌電掃描可計量監(jiān)測肌肉活動，病人盡量放松整個機體或特殊部位的肌肉，同時觀察測量計數(shù)。用這種方法可以學會控制或放松特定部位的肌肉。
·噴霧和肌肉伸張訓練包括噴霧皮膚冷卻劑在頰和顳部，使頜骨肌肉能夠舒張。
·摩擦按摩是將測試紙放在面頰和顳部進行摩擦以增加循環(huán)和乳酸排出速度。
·經(jīng)皮電刺激神經(jīng)是使用一種能刺激神經(jīng)纖維阻止疼痛傳導的裝置，由其產(chǎn)生的沖擊波阻止能使病人感覺到的疼痛沖動的傳導。
關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂時，關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)盤位于正常位置前面。
不可復(fù)位的關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂，移位的關(guān)節(jié)盤不能再滑回正常的位置，而且頜骨的運動也被限制。比較常見的是可復(fù)位的關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂，只有在閉口時，關(guān)節(jié)盤位于正常位置之前。當開口時，頜骨向前方滑動，關(guān)節(jié)盤滑回正常位置，隨開口運動產(chǎn)生出碎裂聲或彈響。在閉口時，關(guān)節(jié)盤又向前滑，發(fā)出另一聲響。
【癥狀和診斷】
關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂唯一的癥狀是張口過大或頜骨側(cè)向運動時，在關(guān)節(jié)處有一彈響聲。20%以上關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的病人只出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響�？谇会t(yī)生可通過張閉口檢查作出診斷。
【治療】
出現(xiàn)咀嚼肌痛和頜骨運動障礙時，必須進行治療。如果一個人在出現(xiàn)癥狀后，尋求正確的治療，醫(yī)生能夠把關(guān)節(jié)盤推回正常位置。上述癥狀出現(xiàn)在三個月內(nèi)，可使用夾板（合墊)以阻止下頜骨向前。這種夾板可使支持韌帶處于緊張狀態(tài)，保持關(guān)節(jié)盤在正常位置。2～4個月后，醫(yī)生再調(diào)整夾板使頜骨返回正常位置，關(guān)節(jié)盤也保持在該處。
口腔醫(yī)生應(yīng)指導這類病人避免大張口，例如打呵欠或咬厚的三明治。必須限制大張口的呵欠，必須把厚的食物切成小片和吃容易咀嚼的食物。
如果關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂用非手術(shù)方法不能治療，可以施行關(guān)節(jié)盤矯形術(shù)，把它縫回原處。不過，需要這種手術(shù)者相當?shù)纳佟?/p>
關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂病人常常有咀嚼肌疼痛和肌緊張。肌痛被治療后，其余癥狀也會消失。口腔醫(yī)生治療咀嚼肌痛和肌緊張，遠較治療關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂要成功得多。
關(guān)節(jié)炎能夠以影響其他關(guān)節(jié)的相同方式侵襲顳下頜關(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)變性疾病)是關(guān)節(jié)軟骨變性的一種類型，在老年人最為常見。顳下頜關(guān)節(jié)的軟骨，不如其他關(guān)節(jié)軟骨那么堅固。因為骨關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在關(guān)節(jié)盤錯位或穿孔時，所以病人在開閉口時感到關(guān)節(jié)處有摩擦感。骨關(guān)節(jié)炎嚴重時，下頜骨的頂部變平，而且也不能大張口。頜骨偏向患側(cè)，病人也不可能將頜骨返回原處。即使不治療，幾年后大多數(shù)癥狀亦可以改善，很可能是由于關(guān)節(jié)盤后方的組織帶變成瘢痕，其作用類似原來的關(guān)節(jié)盤。
風濕性關(guān)節(jié)炎侵襲顳下頜關(guān)節(jié)僅占關(guān)節(jié)炎的17%。當風濕性關(guān)節(jié)炎嚴重時，特別是年輕人，下頜骨的頂端可以發(fā)生變性和縮短。這種損害可突然導致上、下頜許多牙齒、甚至全部牙齒錯誤排列（錯合)。如果這種損害嚴重，下頜骨很可能與顱骨融合（強直)，極大地限制開口。風濕性關(guān)節(jié)炎通常同時侵襲雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)，而其他類型的顳頜關(guān)節(jié)疾病卻很少同時累及雙側(cè)。
顳下頜關(guān)節(jié)炎也可由損傷造成，特別是引起關(guān)節(jié)內(nèi)出血的損傷。這種類型的損傷，在頦部受撞擊傷的兒童相當常見。
【治療】
患有顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病人，應(yīng)盡可能使頜骨得到休息。如使用夾板或其他控制肌緊張的裝置及服用止痛劑。無論治療與否，這種疼痛可在6個月內(nèi)消退。雖然開口運動不如以前那樣，但是，頜骨運動一般能滿足正常的活動要求。
風濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎可以使用治療其他風濕性關(guān)節(jié)炎的藥物進行治療，這些藥物包括止痛劑，皮質(zhì)類固醇，甲氨蝶呤和金化合物。保持關(guān)節(jié)活動和防止關(guān)節(jié)強直是相當重要的。達到這一目的的最好方式是在理療科醫(yī)生的指導下進行鍛煉。為了減輕癥狀，特別是肌肉緊張，病人在夜間可戴夾板，不限制頜骨運動。如果關(guān)節(jié)強直使頜骨運動停滯，病人需要外科手術(shù)，或人造關(guān)節(jié)恢復(fù)頜骨運動。
關(guān)節(jié)強直是指由于骨與關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化，造成關(guān)節(jié)活動喪失。
典型的關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化是無痛性的，但是張口度不到25mm。關(guān)節(jié)與骨的融合可引起疼痛和頜骨運動嚴重受到限制。偶爾，伸張鍛煉有助于發(fā)生韌帶鈣化的病人，但是，有骨鈣化或骨融合的病人常常需要外科手術(shù)以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動。
關(guān)節(jié)運動亢進（頜骨松弛)是指連接關(guān)節(jié)的韌帶過分伸長而造成的結(jié)果。
關(guān)節(jié)運動亢進的人，關(guān)節(jié)可以向前全部滑出關(guān)節(jié)窩（脫位)，引起疼痛和不能閉口。這種情況可以反復(fù)發(fā)生。在發(fā)生關(guān)節(jié)脫位時，復(fù)位者應(yīng)該站在病人前面，將雙手拇指放于下頜后牙的牙齦上，先向下壓，再向后推。關(guān)節(jié)能返回原位。同時，復(fù)位者必須把拇指從牙齒咀嚼面上離開，因為頜骨關(guān)閉時具有相當大的壓力。
預(yù)防措施包括避免張大口，使韌帶可不承受過大的壓力。因此，這種人應(yīng)限制大張口的打呵欠和避免吃大的三明治以及進食需要張大口的食物。如果經(jīng)常發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，需要外科手術(shù)復(fù)位或縮短韌帶使關(guān)節(jié)緊張。
顳下頜關(guān)節(jié)在出生時出現(xiàn)異常是不常見的。有時，下頜骨的頂端未形成或者較正常的小，而另些時候，下頜骨頂端的生長較正�？旎蛘咂渖L時間較正常長。這些異常能引起面部畸形，上下頜牙列排列不齊。只有外科手術(shù)方能矯正這些問題。
