菌血癥即血流中存在細(xì)菌是很常見的，但一般沒有癥狀。大多數(shù)進(jìn)入血流的細(xì)菌很快被白細(xì)胞清除（見第167節(jié))。然而，有時(shí)入侵細(xì)菌太多，以致不易清除，則可發(fā)生血行感染，引起嚴(yán)重癥狀，稱為敗血癥。部分病例敗血癥可進(jìn)展成為威脅生命的嚴(yán)重情況，稱為敗血性休克。
菌血癥是血流中有細(xì)菌存在，敗血癥為一種血行感染。
當(dāng)一個(gè)人緊咬他的下頜時(shí)，可將存在于牙齒周圍牙齦中的細(xì)菌擠入血流，發(fā)生很輕的、暫時(shí)的菌血癥。細(xì)菌亦常從腸道進(jìn)入血流，但在血流通過肝臟時(shí)被迅速清除。
當(dāng)人體存在一種感染灶時(shí)，敗血癥即可能發(fā)生，如在肺、腹腔、尿路或皮膚的感染。當(dāng)在一感染部位或正常即有細(xì)菌存在的部位如腸腔做外科手術(shù)時(shí)，亦可能發(fā)生敗血癥。任何一種異物置入體內(nèi)，如靜脈內(nèi)插管、導(dǎo)尿管或引流管，都可能引起敗血癥。這類外來的器械在體內(nèi)放置時(shí)間愈長(zhǎng)，則發(fā)生敗血癥的www.med126.com可能性愈高。敗血癥常發(fā)生于靜脈吸毒者，免疫功能不完善的人如接受抗癌藥物化療的病人。
【癥狀】
因?yàn)闄C(jī)體常能很快清除少量的細(xì)菌，短暫的菌血癥很少出現(xiàn)癥狀。然而，一旦發(fā)生敗血癥，即可有寒戰(zhàn)、畏寒、發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐和腹瀉。
敗血癥如未迅速控制，可以引起感染向身體某一部位發(fā)展（稱為轉(zhuǎn)移性感染)。感染可發(fā)生在大腦的表面（腦膜炎)、在心臟周圍的包膜上（心包炎)、心臟的內(nèi)膜上（心內(nèi)膜炎)、在骨髓中（骨髓炎)和在大的關(guān)節(jié)中。最終因膿液的積聚在體內(nèi)任何地方可形成膿腫（見第175節(jié))。
【診斷】
當(dāng)某一病人在體內(nèi)某處有感染存在驟然發(fā)生高熱時(shí)，應(yīng)考慮敗血癥的診斷。當(dāng)患者有敗血癥時(shí)，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)常明顯升高。血培養(yǎng)可分離和鑒定感染的病菌，然而血培養(yǎng)亦可無細(xì)菌生長(zhǎng)，特別是當(dāng)患者正在用抗生素時(shí)。培養(yǎng)亦可用肺部咳出的標(biāo)本（痰)、尿和傷口以及體內(nèi)放置導(dǎo)管處所取的標(biāo)本。
【治療和預(yù)后】
由于外科手術(shù)或放置導(dǎo)管引起的菌血癥，一旦導(dǎo)管已被迅速拔除一般不需治療。然而，在進(jìn)行這類操作程序之前應(yīng)注意有可能發(fā)生嚴(yán)重感染的高危人群，如有心臟瓣膜病或免疫系統(tǒng)缺陷的病人，此時(shí)可給予抗生素以預(yù)防敗血癥的發(fā)生。
敗血癥是很嚴(yán)重的疾病，病死率很高。醫(yī)生必須立即給予抗生素治療，盡管，引起感染的細(xì)菌還未由實(shí)驗(yàn)室分離鑒定出來。延緩治療常會(huì)降低病人存活的機(jī)會(huì)，醫(yī)生可根據(jù)最可能的細(xì)菌zxtf.net.cn/shiti/來選擇抗生素，這將取決于感染開始發(fā)生的部位——尿道、口腔、肺部、腸道或其他地方。常常選用兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用以增加殺菌的能力，待培養(yǎng)結(jié)果出來后，醫(yī)生再換用對(duì)感染的特殊病原菌更有效的抗生素。在某些病例，需外科手術(shù)切除感染的病灶，如已形成的膿腫。
敗血性休克是由敗血癥引起患者血壓下降到威脅生命的低水平的一種嚴(yán)重情況。
敗血性休克常見于新生兒（見第253節(jié))，50歲以上的人，以及有免疫功能受損的人。敗血癥如發(fā)生在白細(xì)胞計(jì)數(shù)低的患者更加危險(xiǎn)，如癌癥患者，進(jìn)行抗癌化療者，慢性病患者（糖尿病或肝硬化)。
敗血性休克是由某種特定細(xì)菌產(chǎn)生的毒素引起（見第167節(jié))，也可由免疫系統(tǒng)與感染斗爭(zhēng)時(shí)產(chǎn)生的一種物質(zhì)稱為細(xì)胞因子引起（見第167節(jié))。血管擴(kuò)張后血壓下降，盡管此時(shí)心率加快，心排除量增加。血管亦可多為通透性增加，使血流中液體成分漏入組織引起水腫。人體重要器官的血流，特別是腎臟和大腦減少。最后，血管收縮以試圖升高血壓，但因心臟泵出的血量減少，以致血壓仍然很低。
【癥狀和診斷】
敗血性休克的最初指征，甚至在血壓下降前24小時(shí)以上，即有精神狀態(tài)改變和紊亂，這是由腦部的血流減少引起。從心臟排出的血量增加了，但因血管擴(kuò)張而降低了血壓。往往病人有呼吸加快，以致呼出過多二氧化碳，血中二氧化碳的含量減少。早期的癥狀有寒戰(zhàn)，體溫迅速升高，皮膚發(fā)熱潮紅，一種緊張的脈搏，血壓升高而后下降，盡管血輸出量增加而尿量減少。在后階段，體溫常降至正常以下。休克進(jìn)一步惡化可導(dǎo)致各種器官衰竭，包括腎（引起尿量很少)、肺（引起呼吸困難和血氧含量減低)和心臟（引起體液貯留和水腫)，在血管內(nèi)可形成凝血過程。
化驗(yàn)血發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增高或降低，血小板計(jì)數(shù)減少。易于測(cè)得的代謝消耗性產(chǎn)物在血中的水平（如尿素氮)在腎衰竭時(shí)持續(xù)升高。心電圖顯示心律不齊，表明心肌的血供不足。血培養(yǎng)可鑒定感染的細(xì)菌。
【治療和預(yù)后】
一旦敗血癥的癥狀發(fā)生，患者應(yīng)送入監(jiān)護(hù)病房治療。大量的靜脈補(bǔ)液以回升血壓，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。多巴胺或去甲腎上腺素可給予收縮血管以提升血壓，進(jìn)而增加至腦和心臟的血流。發(fā)生肺衰竭的病人，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。
大劑量靜注抗生素在采集完血培養(yǎng)標(biāo)本后應(yīng)立即給予，在實(shí)驗(yàn)室報(bào)告鑒定出的感染細(xì)菌種類以前，常聯(lián)合應(yīng)用兩種抗生素以增加殺菌能力。
任何一個(gè)膿腫均應(yīng)引流，可能導(dǎo)致感染的放置導(dǎo)管均應(yīng)拔出。壞死組織，如腸道的壞疽性組織應(yīng)由外科手術(shù)清除。盡管做了所有的努力，仍有超過1／4的敗血性休克患者死亡。
