皮膚增生是不同類型細胞的不正常生長,可以在出生時就存在,也可以在后天生長。如果增生可以被控制,細胞不擴散到身體其他部位,這種皮膚增生(腫瘤)是良性的。當增生不能控制,細胞侵入正常組織,甚至擴散到身體其他部位,這種腫瘤是惡性的(癌)。
痣是小的,常呈黑色的皮膚增生,是由皮膚的色素生成細胞(黑素細胞)形成。
痣的大小各異,可以是扁平的,也可能高起,有的光滑,有的粗糙(類疣),或上面有毛。雖然通常是深褐色或黑色,但也有肉色或黃褐色。幾乎每個人都有10個左右的痣,多數(shù)發(fā)生在兒童或青少年時期。與其他細胞一樣,色素細胞對激素水平變化也有反應(yīng),痣在妊娠期增多、長大或顏色加深。
不同外形和位置的痣,可以視為缺陷,也可以視為美麗的點綴。影響美容的痣或經(jīng)常受衣物刺激的痣,可在局部麻醉下切除。
大多數(shù)痣是無害的,不必切除。但有的痣很像惡性黑素瘤,zxtf.net.cn/jianyan/鑒別很困難,而且良性痣也可能發(fā)展成惡性黑素瘤。事實上,惡性黑素瘤中幾乎一半是由痣發(fā)展而來。因此,對有懷疑的痣應(yīng)當切除,并作病理學檢查。痣發(fā)生改變,如很快長大(特別是邊緣不規(guī)則)、顏色加深、有炎癥、點狀色素改變、出血、破潰(潰瘍)、瘙癢和疼痛,都是惡性黑素瘤的先兆。若證實痣已惡變,必須將它及其周圍的皮膚切除。
非典型痣(發(fā)育不良性痣)是一種扁平或高起的皮膚增生,比一般的痣大(>10mm),不一定是圓形,顏色從褐色至深褐色不等,常有粉紅色的背景。
有些人有100個以上的非典型痣,甚至在中年以后還一直有新痣出現(xiàn)。非典型痣可出現(xiàn)在身體的任何部位,分布與一般的痣有較大不同,多見于被衣物遮蓋的部位,如臀部、乳房和頭皮。
非典型痣有遺傳傾向,但沒有家族史的人也可能發(fā)生。有兩個或兩個以上近親有多發(fā)性非典型痣(非典型痣綜合征)或黑素瘤的非典型痣受累者,發(fā)展成惡性黑素瘤的危險增高。沒有家族史的非典型痣患者是否黑素瘤的危險也增高尚不清楚。
非典型痣患者,特別是有黑素瘤家族史的患者,必須注意出現(xiàn)的任何可疑惡性黑素瘤的跡象。每年應(yīng)由原來的保健醫(yī)生或皮膚科醫(yī)生作皮膚檢查。檢查非典型痣的微小變化,如顏色或大小的變化;為有利于監(jiān)測這些改變,可進行全身皮膚彩色攝影。有這類變化的任何非典型痣都意味著應(yīng)該切除。
有些專家認為日光可促使非典型痣的發(fā)展和改變,因此,非典型痣患者應(yīng)避免日曬。暴露在日光下時,應(yīng)使用光保護指數(shù)在15以上的遮光劑,這種遮光劑可屏蔽引起癌癥的紫外線(見第205節(jié))。
皮贅是一種小而軟、呈肉色或淡黑色的有蒂皮損,多見于頸部、腋窩或腹股溝。
皮贅一般沒有癥狀,只不過有損美觀,衣物或相鄰皮膚摩擦可引起刺激?捎靡旱鋬龌蛴檬中g(shù)刀或剪刀將皮贅切除。
脂肪瘤是皮下脂肪細胞形成的圓形或卵圓形的軟性腫塊。
患者可以有一個或多個脂肪瘤。女性比男性更為常見。脂肪瘤可出現(xiàn)在身體任何部位,但多見于前臂、軀干和頸后。脂肪瘤很少引起癥狀,偶爾出現(xiàn)疼痛。
一般醫(yī)生不需要特殊檢查就可診斷脂肪瘤。這種腫瘤不是癌,也很少會癌變。如果脂肪瘤發(fā)生改變,醫(yī)生可作活檢。一般不必治療,若脂肪瘤引起不適,可用手術(shù)或脂肪抽吸術(shù)摘除。
血管瘤是血管或淋巴管團聚形成的皮下腫塊,呈紅色或紫色。
血管瘤一般在出生時或出生后不久出現(xiàn),可作為出生標記(出生時存在的其他新生物也可作為出生標記)。新生兒中約1/3有血管瘤,外形各不相同,一般只影響美觀。有的會自行消失。葡萄酒色痣、草莓狀痣、海綿狀血管瘤、蜘蛛狀血管瘤和淋巴血管瘤都是常見的血管瘤。
葡萄酒色痣
葡萄酒色痣(鮮紅斑痣)是出生時就有的扁平、淡紅、紅或紫色的皮損。
葡萄酒色痣一般是永久性的損害,但面部的一些小痣可在幾個月內(nèi)消失。大多數(shù)葡萄酒色痣對身體無害,但可造成心理上的負擔。偶爾它可能與斯-韋氏(Sturge-Weber)綜合征(一種罕見的遺傳病)一起出現(xiàn),導致智力發(fā)育遲緩。小的葡萄酒色痣若有礙美觀,可用化妝品掩蓋,也可用激光治療。
草莓狀痣
草莓狀痣(毛細血管瘤)是突起的、鮮紅色血管瘤,大小從1~10cm不等。
草莓狀痣一般在出生后不久出現(xiàn),幾個月內(nèi)慢慢長大。3/4以上患者在7歲以前可完全消失,有時皮膚上可留下淺褐色皺紋。一般不需要治療,除非它們在眼或其他重要器官附近,zxtf.net.cn/yaoshi/影響器官功能。口服皮質(zhì)類固醇激素強的松可使草莓狀痣縮;在痣開始長大時立即服藥效果最好。草莓狀痣很少用手術(shù)切除,因為可能留下明顯的瘢痕。
海綿狀血管瘤
海綿狀血管瘤是出生時就有,由畸形擴張的血管形成的紅色或紫色、高出皮膚的腫塊。
海綿狀血管瘤有時在形成潰瘍和出血后,可部分消失。不經(jīng)治療很少完全自愈。兒童患者可口服強的松消除海綿狀血管瘤。小的海綿狀血管瘤可在局麻下用電凝法去除,然后用加熱電探頭破壞異常組織。有時需要用手術(shù)切除,特別是血循環(huán)豐富的海綿狀血管瘤導致上肢或下肢變粗時。
蜘蛛狀血管瘤
蜘蛛狀血管瘤是一種鮮紅色的皮損,通常中心有一淡紅色或紫色的點并有向外伸展的很像蜘蛛足的突起。
壓迫中心點(蜘蛛狀血管瘤的血液來源)可暫時使顏色消退。蜘蛛狀血管瘤出現(xiàn)的數(shù)目一般較少。肝硬化病人、孕婦或使用口服避孕藥婦女常出現(xiàn)較多的蜘蛛狀血管瘤。產(chǎn)后或停用避孕藥后6~9個月不經(jīng)治療可能消失。蜘蛛狀血管瘤不引起任何癥狀。如果有礙美觀要求治療,可用電凝法破壞中心血管。
淋巴管瘤
淋巴管瘤是由擴張的淋巴管團積引起的皮膚腫塊,淋巴管是將淋巴液(與血液有關(guān)的透明液體)帶到全身的通道。
大多數(shù)淋巴管瘤呈淺黃褐色,少數(shù)呈淡紅色。受外傷或穿刺時,可溢出無色液體。一般不需要治療,也可手術(shù)切除。因為淋巴管瘤生長的部位較深,手術(shù)要切除較多的皮膚和皮下組織。
化膿性肉芽腫是由毛細血管增生和周圍組織水腫引起的鮮紅色、褐色或深藍色輕微高起的腫塊。
一般在皮膚外傷后出現(xiàn),發(fā)展很快,化膿性肉芽腫容易出血,因為覆蓋它們的皮膚很薄。妊娠期化膿性肉芽腫可以增大,甚至出現(xiàn)在牙齦上(妊娠瘤),其原因尚不清楚;撔匀庋磕[有時會自行消失,但如果持續(xù)存在,醫(yī)生應(yīng)取活檢,確定它們是否是黑素瘤或其他癌。必要時用手術(shù)或電凝術(shù)切除,但可能復發(fā)。
脂溢性角化癥(又稱脂溢性疣)是一種肉色、褐色或黑色的皮膚新生物,可出現(xiàn)在任何部位。
這種角化癥多見于軀干和顳部;在黑人中,特別是婦女,常出現(xiàn)在面部。多見于中老年人,病因不明。脂溢性角化癥皮損大小不一,生長緩慢,呈圓形或卵圓形,表面可呈蠟狀有鱗屑,為良性,不會發(fā)展成癌。一般不需要治療,有刺激和瘙癢或因美容需要,可用液氮冷凍法或在局麻下手術(shù)切除。手術(shù)切除后瘢痕很小或沒有瘢痕。
皮膚纖維瘤是由皮下組織中成纖維細胞形成的紅色到褐色的小丘疹或結(jié)節(jié)。
皮膚纖維瘤病因不明。該病較為常見,多為單個、較硬的腫塊,好發(fā)于下肢;有時可出現(xiàn)多個皮膚纖維瘤。可引起瘙癢,一般不需治療,除非引起不適或長大。可在局麻下手術(shù)摘除。
角化棘皮瘤是一種圓形、堅硬、常為肉色的皮膚新生物,中心有一獨特凹陷,內(nèi)含糊狀物。
角化棘皮瘤常見于面部、前臂和手背,生長迅速。在1~2個月后,可超過5cm。常常在幾個月后消失,遺留瘢痕。
角化棘皮瘤是良性的,但很像鱗狀細胞癌,因此,應(yīng)作活檢鑒別。角化棘皮瘤可用手術(shù)、注射皮質(zhì)類固醇或氟尿嘧啶治療,都能消除皮損,留下的瘢痕比自行消失時小。
瘢痕疙瘩是在外傷或手術(shù)切口區(qū)形成的光滑、淡紅色的纖維組織過度增生。
有時嚴重的痤瘡也能形成瘢痕疙瘩,甚至沒有外傷也能形成瘢痕疙瘩。黑人比白人常見。
瘢痕疙瘩治療效果較差,每月注射皮質(zhì)類固醇可使瘢痕疙瘩有一定程度變平。有的醫(yī)生在注射皮質(zhì)類固醇后用手術(shù)或激光切除,效果很少令人滿意。有的用硅酮膏貼于患處,使瘢痕疙瘩變平,取得一定療效。