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老年百病防治:美尼爾氏病

美尼爾氏病是一種內(nèi)耳非炎癥性疾病,又稱“膜迷路積水”,臨床以陣發(fā)性眩暈、耳鳴、耳聾、頭脹滿感為特征,屬于中醫(yī)“眩暈”病范疇。由于本病首先由一位名叫美尼爾(Menire)的法國(guó)人所描述,故將其譯名作為病名。本病發(fā)病年齡以40~60歲為多見,初診時(shí)累及單耳者較…

美尼爾氏病是一種內(nèi)耳非炎癥性疾病,又稱“膜迷路積水”,臨床以陣發(fā)性眩暈耳鳴、耳聾、頭脹滿感為特征,屬于中醫(yī)“眩暈”病范疇。

由于本病首先由一位名叫美尼爾(Menire)的法國(guó)人所描述,故將其譯名作為病名。本病發(fā)病年齡以40~60歲為多見,初診時(shí)累及單耳者較多,隨著病情發(fā)展,常累及雙耳。男女發(fā)病率無明顯差異。

[發(fā)病原因]

本病的確切病因至今不明,眾說紛紜,主要有以下學(xué)說:

1.植物神經(jīng)功能紊亂與末梢血液循環(huán)障礙。由于植物神經(jīng)失調(diào),膽堿活動(dòng)加強(qiáng),使內(nèi)耳小動(dòng)脈發(fā)生痙攣,引起局部缺氧,血管瘀血,管壁通透性改變,因而產(chǎn)生膜迷路積水。

2.內(nèi)分泌失調(diào)。內(nèi)分泌對(duì)保持血管的正常穩(wěn)定有一定作用。導(dǎo)致低血糖的腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退是zxtf.net.cn/shiti/較為重要的原因,其可影響植物神經(jīng)的正常穩(wěn)定而致血管發(fā)生痙攣。甲狀腺機(jī)能減退也可引起內(nèi)耳組織代謝下降,可導(dǎo)致膜迷路積水。

3.新陳代謝障礙。由于內(nèi)耳缺血導(dǎo)致內(nèi)耳缺氧,可引起組織代謝的降低,使內(nèi)淋巴的吸收與排泄失調(diào),形成膜迷路積水。

4.病灶及病毒感染。有文獻(xiàn)表明,扁體炎、闌尾炎、膽囊炎等病灶存在時(shí)可發(fā)生本病,腮腺病毒也可能引起本病。

此外,情緒激動(dòng)、過度疲勞、工作緊張均能影響植物神經(jīng)的穩(wěn)定性而誘發(fā)本病。

中醫(yī)認(rèn)為本病多因年老腎虛,精髓不足,髓海空虛,耳竅失養(yǎng);或思慮傷脾,脾虛氣弱,中氣下陷,清陽不升;或脾失健運(yùn),聚濕生痰,痰濁中阻,上犯清竅;或肝陰虧虛,陽亢于上,化火生風(fēng),上擾清竅所致。

[臨床表現(xiàn)]

本病主要有以下四個(gè)方面特征:

1.眩暈。呈突發(fā)性眩暈,感到天旋地轉(zhuǎn),身體向一側(cè)傾倒感覺,睜眼時(shí)明顯,閉目時(shí)減輕,不敢移動(dòng)體位,頭稍動(dòng)即覺眩暈加重。眩暈發(fā)作高潮時(shí),伴有眼球震顫及惡心嘔吐,但神志清楚。數(shù)小時(shí)或數(shù)天后眩暈減輕或消失,可于數(shù)周、數(shù)月、或數(shù)年發(fā)作1次。一般在間歇期內(nèi)所有癥狀完全消失。

2.耳鳴。患耳常有持續(xù)性耳鳴,耳鳴多為低頻音,有如蟬鳴、流水聲、風(fēng)聲、鈴聲、滴嗒聲等,輕重不一。

3.耳聾。早期常不自覺,一般在發(fā)作數(shù)次后,方感耳聾明顯,多為一側(cè)性,病人雖有耳聾,但對(duì)高頻音又十分刺耳。在間歇期內(nèi)聽力;謴(fù),但當(dāng)再次發(fā)作,聽力又下降,即出現(xiàn)一種特殊的聽力波動(dòng)現(xiàn)象。晚期,聽力可無波動(dòng)而呈感音性耳聾。

4.頭脹滿感。患者在發(fā)作時(shí),常有一側(cè)頭部或耳內(nèi)有脹滿感,頭內(nèi)發(fā)悶或頭重腳輕。

檢查:聽力檢查,一側(cè)感音性聾。前庭功能檢查,眩暈發(fā)作時(shí)可見眼震及平衡障礙。

[預(yù)防措施]

1.凡有本病發(fā)作史者,宜避免情志刺激,保持穩(wěn)定情緒,生活安排要有規(guī)律,工作不要過于緊張,以減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。

2.本病患者平時(shí)宜進(jìn)低鹽少水食品、低脂肪飲食,禁煙、酒、咖啡及濃茶。

3.對(duì)患有腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退,甲狀腺機(jī)能減退、糖代謝紊亂,或患有扁桃體炎、闌尾炎、膽囊炎等病者,宜注意治療原發(fā)病,消除或減少可能引起本病的因素。

4.發(fā)作期間,要注意臥床休息,注意防止站立時(shí)突然眩暈而跌傷。

5.臥室應(yīng)保持安靜,減少噪聲,光線以稍暗為宜,但空氣要流通。

[治療方法]

1.鎮(zhèn)靜藥物。多用于發(fā)作期zxtf.net.cn,可口服安定2.5~5毫克,每日3次;乘暈寧50毫克,每日3次;利眠寧5~10毫克,每日3次。此外,也可配合口服谷維素10~20毫克,每日3次,以改善植物神經(jīng)功能。

2.血管擴(kuò)張劑。用以改善局部微循環(huán)?捎阿托品0.5~0.8毫克,皮下注射,酌情應(yīng)用;或口服煙酸50~100毫克,每日3次;地巴唑20毫克,每日3次;或妥拉蘇林25毫克,肌肉注射,每日1~2次。急性發(fā)作期,也可用磷酸組織胺1~1.5毫克溶于250毫升的5%葡萄糖鹽水中作靜脈滴注,每分鐘控制在40滴左右,并應(yīng)隨時(shí)注意血壓及呼吸變化,可連用2~3日。本藥使用前,須先作皮內(nèi)過敏試驗(yàn)。孕婦、有支氣管哮喘或過敏病史者忌用。

3.脫水劑。用以增強(qiáng)血管壁的通透性,消除迷路積水。可口服雙氫克尿塞25毫克,每日3次,2~3周為一療程,肝腎功能減退者慎用;或口服醋唑磺胺250~500毫克,每日1次,長(zhǎng)期服用時(shí),須同時(shí)口服氯化鉀1克,每日3次。

4.維生素類?煽诜S生素B110~20毫克、維生素B25~10毫克、維生素B610~20毫克、維生素C200~300毫克、煙酰胺50~100毫克,每日3次;或口服復(fù)合維生素B2~3片,每日3次。

5.中醫(yī)辨證論冶。(1)腎精不足型:證見頭暈耳鳴、腰膝酸軟、健忘失眠、舌紅苔少、脈細(xì)數(shù),治宜滋陰補(bǔ)腎,填精益髓,方可選用麥味地黃湯加味(麥冬10克、五味子10克、熟地15克、淮山藥15克、山萸肉10克、丹皮10克、茯苓10克、澤瀉10克、枸杞15克、菊花10克、石決明15克、牡蠣15克)。(2)脾虛氣陷型:證見眩暈乏力、氣少懶言、納差便溏、舌淡紅苔薄白、脈細(xì)弱,治宜益氣健脾,升發(fā)清陽,方選補(bǔ)中益氣湯加味(黨參15克、黃芪15克、白術(shù)10克、當(dāng)歸10克、陳皮6克、柴胡6克、升麻6克、葛根15克、川芎6克、甘草3克)。(3)痰濁中阻型:證見眩暈胸悶、惡心嘔吐、體型肥胖、舌苔白膩、脈弦滑,治宜健脾除濕,化痰降濁,方用半夏天麻白術(shù)湯加味(天麻10克、白術(shù)10克、法半夏10克、陳皮8克、茯苓10克、枳殼10克、竹茹10克)。(4)肝陽上亢型:證見頭暈耳鳴、心煩易怒、胸脅脹痛、口苦咽干、舌紅苔黃、脈弦數(shù),治宜平肝熄風(fēng),滋陰潛陽,方選天麻鉤藤飲加減(天麻10克、鉤藤10克、石決明20克、懷牛膝10克、桑寄生15克、黃芩10克、炒梔子10克、夏枯草10克、夜交藤20克、茯神10克、甘草3克)。

6.針刺治療。體針可選用百會(huì)、神庭、神門、耳門、內(nèi)關(guān)、申脈、合谷、足三里、豐隆等穴,每次3~4穴,中等刺激。耳針可選用額、心、神門、胃、枕等穴,每次2~3穴,強(qiáng)刺激,留針20分鐘,或埋針。每日1次,10天為一療程。

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