膽汁淤滯性肝病特www.med126.com別是原發(fā)性淤膽型肝硬化的病人，往往合并有肝性骨質(zhì)疏松癥、肝移植手術(shù)后大量和長(zhǎng)期的皮質(zhì)激素的應(yīng)用，也會(huì)加重骨質(zhì)疏松，術(shù)后3-6個(gè)月，骨質(zhì)密度會(huì)明顯下降，但術(shù)后1年以后，骨質(zhì)密度可以逐漸恢復(fù)。
骨質(zhì)疏松可以導(dǎo)致非外傷性骨折及椎體退行性變，這種變化在術(shù)前椎骨完全正常的病人中也可以發(fā)生[11]。但很少發(fā)生骨軟化。
飲食中增加鈣和維生素D的攝入有利于預(yù)防骨質(zhì)疏松。如果發(fā)生骨質(zhì)密度降低，血中1,25-二羥維生素D水平下降，則可以用維生素D和鈣劑進(jìn)行治療，每天400IU維生素D和1g鈣。
二、代謝性疾病
肝移植術(shù)后，可以引起各種代謝性疾病，如糖尿病、高血壓、高膽固醇血癥和肥胖[12]。糖尿病有時(shí)屬胰島素依賴型，必須用胰島素才能控制。高血壓也可以用藥物控制，但最好用鈣離子通道阻滯劑。在使用環(huán)孢素時(shí)，高血壓較為多見(jiàn)。
三、腎功能損害
在使用環(huán)孢素的病人中，高血壓和腎功能下降十分常見(jiàn)。這是環(huán)孢素引起血管收縮所致,故降低環(huán)孢素的劑量癥狀可以得到改善，也可以用鈣離子通道阻滯劑（心痛定)降低血壓和改善腎功能，還可以用前列腺素E1對(duì)抗環(huán)孢的血管收縮作用[13]。
四、神經(jīng)毒性
環(huán)孢素的神經(jīng)毒性，在臨床上常見(jiàn)的表現(xiàn)為躁動(dòng)、頭痛、震顫和感覺(jué)異常、嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作、昏迷、意識(shí)模糊、皮質(zhì)性視覺(jué)喪失和四肢麻痹。環(huán)孢素的神經(jīng)毒性一般都是可逆的，環(huán)孢素停用或減量后，所有這些癥狀均可以消失[14]。癲癇發(fā)作時(shí)可以用苯妥英鈉治療。環(huán)孢素在血液循環(huán)中與脂蛋白結(jié)合，低膽固醇血癥可以加重環(huán)孢素的毒性，特別是其血清濃度低于1.2g/L時(shí)。當(dāng)?shù)湍懝檀佳Y同時(shí)伴環(huán)孢素濃度大幅度波動(dòng)時(shí)，容易出現(xiàn)腦橋中央髓鞘溶解[15.16]。
如果病人出現(xiàn)持續(xù)性頭痛，應(yīng)該進(jìn)行更詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查，包括頭部CT或MRI、腰穿、以排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)的真菌、病毒和細(xì)菌感染，以及淋巴瘤和其他腫瘤。在排除器質(zhì)病變后，可以用非激素類抗炎藥物、鈣離子通道阻滯劑和β受體阻滯劑進(jìn)行對(duì)癥治療。
五、皮膚粘膜病及其他并發(fā)癥
由于環(huán)孢素和皮質(zhì)激素的應(yīng)用，一半以上的肝移植病人出現(xiàn)多毛癥，主要表現(xiàn)在臉部、手臂、肩膀和背部，一般不需特殊治療。
鼻腔益液和濕疣也是環(huán)孢zxtf.net.cn/yaoshi/素的一個(gè)常見(jiàn)并發(fā)癥，但無(wú)需特殊處理。牙齦肥大往往需要口腔專科治療。
肥胖會(huì)引起脂肪肝、加重高血壓和糖尿病，所以肝移植病人的體重控制十分重要。另外，環(huán)孢素和強(qiáng)的松會(huì)引起糖尿病，甚至是胰島素依賴型的。同時(shí)環(huán)孢素可以促使膽固醇的生物合成，使血清膽固醇含量升高。但FK506可能降低血清膽固醇水平。
