（一)概述
肛管、直腸和乙狀結(jié)腸向下移位稱為肛管直腸脫垂。如果只是粘膜下脫的臨床上稱不完全脫垂；直腸全層下脫稱完全脫垂。脫垂部分于直腸內(nèi)即內(nèi)脫垂，肛門外者為外脫垂。
1．病因有病后營養(yǎng)不良，坐骨直腸窩內(nèi)脂肪減少，支持作用下降。如便秘、腹瀉及長期咳嗽、腹內(nèi)壓增加致使腸粘膜下脫。此外，3期內(nèi)痔，直腸息肉及腫瘤引起粘膜下脫。慢性便秘，腸疾病及精神原因，長期用力，腹內(nèi)壓力過度升高致直腸尾骨和肛提及其韌帶萎縮松弛、肛提肌裂孔擴(kuò)大，盆內(nèi)臟器經(jīng)裂孔脫出造成脫垂。重者因肛提肌機(jī)能不良，而致括約肌變性，直腸容積減少可造成病人的肛門失禁。
2．病理為不完全脫垂是直腸下部粘膜與肌層分離，向下移位，形成皺折。有的是部分粘膜脫垂，而有的是全周粘膜下脫改變。如果脫出于肛門，其突出粘膜常形成環(huán)色，色紫紅，有光澤，表面有散在出血點(diǎn)。脫出時(shí)期長，粘膜增厚，紫色狀及可伴糜爛。完全脫垂者呈橢圓形，而且脫出較長。由于括約肌收縮，靜脈回流受阻，粘膜紅腫及糜爛。如在脫出后長時(shí)間未能復(fù)回，肛門括約肌受刺激收縮持續(xù)加強(qiáng)，腸壁可因血循不良發(fā)生壞死、出血及破裂等。
3．臨床表現(xiàn) 有初起常有便秘、排便無規(guī)律，總感覺直腸滿脹和排便不凈。在排便的時(shí)候有腫物脫出，但可自行縮回。時(shí)間較久的行走及用力都能脫出，常需要送回。由于經(jīng)常脫出而排出粘液污染內(nèi)褲。腸粘膜受損傷發(fā)生潰瘍時(shí)還可引起出血和腹瀉。肛門和直腸感覺較遲鈍。肛門以上內(nèi)脫垂癥狀常無變化，主要是在排便后感覺未完全排空，總用力才有排空感。脫垂在直腸內(nèi)反復(fù)下降和回縮，引起粘膜充血水腫，常由肛門流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部墜脹、拖拽，會(huì)陰部及股后部純痛等。
4．檢查可見紅色球形腫塊，突出肛門2～5cm。指診有約二層折疊粘膜，突出的外側(cè)粘膜與肛管之間膜到環(huán)形溝的是直腸粘膜脫出。外脫垂容易診斷，內(nèi)脫垂時(shí)最好側(cè)臥位或蹲位檢查，直腸壺腹可摸到折疊的粘膜，柔軟，上下zxtf.net.cn/yishi/活動(dòng)，用直腸鏡檢查即可見到直腸內(nèi)有折疊粘膜。
注意與直腸內(nèi)腫瘤（息肉樣)及小腸進(jìn)入直腸形成疝形改變、會(huì)陰下降綜合癥等鑒別，根據(jù)臨床表現(xiàn)及經(jīng)直腸或乙狀結(jié)腸鏡易于區(qū)別。
5．治療在肛管直腸脫垂疾病中激光治療的方法較多，根據(jù)脫垂部位及程度分類簡易、復(fù)雜手法不一。因而在治療前必須對(duì)患者進(jìn)行檢查。由于不完全脫垂是直腸下部粘膜與肌層分離向下移位形成皺折；完全脫垂主要是直腸膀胱或直腸子宮陷凹太深成為疝囊，腸袢壓迫使直腸前壁突入直腸壺腹后經(jīng)肛管脫出肛門。檢查明確對(duì)選擇治療方法很重要。治療時(shí)，不完全脫垂采用Nd：YAG激光治療療效比較好；完全脫垂者用Nd：YAG激光或COzxtf.net.cn/pharm/2激光切除治療，后者相對(duì)較復(fù)雜，手術(shù)難度高。激光治療必須高度重視，手術(shù)中切不可損傷全腸壁。
（二)激光術(shù)前準(zhǔn)備
肛管直腸脫垂根據(jù)治療要求于術(shù)前12小時(shí)清潔灌腸或用20％甘露醇250mL口服，排盡腸內(nèi)容物。術(shù)前3天給予腸道內(nèi)抗生素治療。
器械準(zhǔn)備主要用于完全脫垂需做切除術(shù)者，手術(shù)在清潔無菌條件下進(jìn)行。按外科手術(shù)要求準(zhǔn)備敷料及必須器械、縫合針線等。
麻醉：手術(shù)用骶管麻醉，腰麻或硬膜外麻醉，小兒可考慮全麻。
（三)激光手術(shù)
激光點(diǎn)凝結(jié)合法，此種方法實(shí)為姑息療法。直腸內(nèi)蜂窩點(diǎn)狀焊接：先將窺器伸入直腸，找出脫垂部位，用婦科外陰沖洗大頭棉簽浸濕0.1％新潔爾滅液，反復(fù)清潔腸腔手術(shù)部位，然后用Nd：YAG激光光纖（出光頭削去外保護(hù)層2mm，不可外露石英頭過多)插入脫垂的腸粘膜內(nèi)，每點(diǎn)間隔3cm插入，每點(diǎn)插入1秒，切勿停留過長，更不可插穿腸壁，而造成醫(yī)源性穿孔。蜂窩狀粘膜肌組焊接范圍可超出脫垂的區(qū)域3～5mm。
直腸周圍插入固定法：由肛門與坐骨結(jié)節(jié)和尾骨尖連線中點(diǎn)，在清潔消毒腸粘膜后將Nd：YAG激光光纖（插入腸壁以內(nèi)的光纖必須消毒)插入直腸周圍，輸出時(shí)間3秒，輸出激光功率30～40W。其原理在插入直腸周圍后除直接焊接作用外，產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)使直腸固定。優(yōu)點(diǎn)是快速、療效好，無注射術(shù)引起的劇烈疼痛，不易發(fā)生感染、膿腫、直腸壞死和出血等現(xiàn)象，反應(yīng)癥狀輕微。
激光手術(shù)切割法：作者在手術(shù)中按脫垂發(fā)病原因及病理改變進(jìn)行不同的手術(shù)療法。不完全脫垂和輕度完全脫垂手術(shù)采用粘膜切除縫合術(shù)及縱切橫縫合術(shù)。前者切除一部分直腸粘膜，使粘膜與肌層粘連，直腸腔縮小。方法是將脫垂?fàn)砍龈亻T，由齒線上方到脫垂上方用腸鉗夾起，縱行切除一部分粘膜后連續(xù)縫合切口，用相同方法每處理一處縫合2～3處。后者方法使直腸縮短，但要避免在激光術(shù)后狹窄。激光切除的優(yōu)點(diǎn)是切口干凈，操作方便。手術(shù)方法是將脫垂?fàn)砍龈亻T，爾后在脫垂前面由齒線上方約2.5cm處向上激光縱形切開粘膜。將切口緣粘膜與肌層分離后再將切口牽向兩側(cè)，形成橫切口。將多余粘膜切除，把粘膜的深層與肌層縫合，最后縫合傷口。后側(cè)激光治療方法相同切開縫合，術(shù)畢，把脫出的部分推回直腸。
（四)術(shù)后處理
術(shù)后給予口服抗生素預(yù)防和治療感染并發(fā)癥約7～10天，同時(shí)給予多種維生素類制劑。術(shù)后每日口服液體石蠟10mL，避免長時(shí)間蹲踞及用力，如果腹壓增加對(duì)愈合不利。
病人術(shù)后給予低纖維飲食，攝入過量粗纖維食物容易損傷腸壁。術(shù)后尤應(yīng)避免食用辣椒、酒等強(qiáng)刺激性食物。以避免充血水腫影響愈合。
術(shù)后恢復(fù)的1～2周內(nèi)，病人應(yīng)減少活動(dòng)，靜躺休息，對(duì)術(shù)后徹底康復(fù)極為有利。如果術(shù)后患者活動(dòng)加強(qiáng)或做其它運(yùn)動(dòng)可使腹壓增加，使治療面分離，可并發(fā)出血等。尤其是激光術(shù)后，病人疼痛輕微，有的甚至無疼痛感覺及不適等癥，更應(yīng)避免。
