[原著]
宋 · 施 發(fā)
李積敏
校注
《察病指南》三卷。施發(fā)作于宋·淳祐元年(公元1241年)。施發(fā)，字政卿，號(hào)桂堂。永嘉(今浙江省永嘉縣)人，生平不詳。年輕時(shí)習(xí)儒同時(shí)開始學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)，中年以后放棄科考專門從事醫(yī)學(xué)研究。該書自序稱：“余自弱冠即有志于此，常即此與舉業(yè)并攻,迨夫年將知命，謝絕場(chǎng)屋，盡摒科目之累，專心醫(yī)道�！辈⒆伞独m(xù)易簡(jiǎn)方論》6卷，另外，還撰有《本草辨異》一書，今佚。施氏在深入研究經(jīng)典著作的基礎(chǔ)之上，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，將《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》及有關(guān)脈學(xué)、診法
論著參互考訂，將其中明白易曉、切于實(shí)用的脈診脈象等脈學(xué)理論分門別類編纂而成。內(nèi)容以脈診為主，脈象沿用“七表八里九道”二十四脈分類法，書中還列有審諸病生死脈法。除脈診外，尚有聽聲、察色、考味等診法，是一部現(xiàn)存較早的診斷學(xué)專著。
診婦人病脈生死訣
婦
人胞中絕傷，有惡血，久結(jié)成瘕，其病
腹痛逆滿，氣上沖。尺脈澀而堅(jiān)，為血實(shí)氣虛；尺脈細(xì)而微，血?dú)饩悴蛔恪９葰獠怀�，得�?jié)輒動(dòng)，
棗葉生時(shí)死。
[小注]
棗葉生時(shí)，即農(nóng)歷三月。晉·王叔和《脈經(jīng)》中有云：“尺脈澀而堅(jiān)，為血實(shí)氣虛也，其發(fā)病腹痛，逆滿氣上行，此為婦人胞中絕傷，有惡血，久成結(jié)瘕，得病以冬時(shí)，黍穄赤而死。尺脈細(xì)而微者，血?dú)饩悴蛔�，�?xì)而來(lái)有力者，是谷氣不充，病得節(jié)輒動(dòng)，棗葉生而死，此病秋時(shí)得之。”
婦人赤白
帶下，脈遲滑吉，數(shù)疾兇。
婦人新產(chǎn)，脈緩滑者生，實(shí)大弦急者死；沉小者吉，堅(jiān)牢者兇；寸口脈沉微，附骨不絕者生；澀疾不調(diào)者死。
[小注]
新產(chǎn)
氣血虛損，如見緩滑脈，緩則胃氣存，滑則血不甚衰，乃脾胃氣和，則為吉象。實(shí)大弦急之脈，乃肝木勝脾土，木旺土衰，則胃氣衰而風(fēng)火乘之，胃氣損而死也。若產(chǎn)婦診得沉重微小脈者，是與形虛相應(yīng)，脈證相符之吉兆。若診得堅(jiān)硬牢實(shí)之脈，是脈盛形衰相反，脈證不符，性命不可停流而死也。
寸口者，十二經(jīng)脈之所會(huì)也。新產(chǎn)而見澀疾不調(diào)，澀疾則血已衰，不調(diào)者，是以知其當(dāng)死也。若診得其脈沉細(xì)附骨，而往來(lái)反絕，是血脈雖去，而元?dú)馍写妗Ｕ?dāng)與新產(chǎn)之證相合，故曰吉兆生也。
婦人已產(chǎn)，脈沉小實(shí)者吉，浮虛者兇。
婦人產(chǎn)后熱病，脈細(xì)四肢暖者生，脈大四肢冷者死。
治蓐，脈緩滑沉小細(xì)者生，實(shí)大弦急堅(jiān)牢者死。
[小注]
蓐，即蓐勞。又名產(chǎn)后癆。《經(jīng)效產(chǎn)寶》曰：“產(chǎn)后虛弱，喘乏作，寒熱狀如瘧，名曰蓐癆�！币虍a(chǎn)后氣血耗傷，攝生不慎，感受風(fēng)寒或憂勞思慮等所致。癥見虛羸喘乏，寒熱如瘧，
頭痛自汗，肢體倦怠，
咳嗽氣逆，胸中痞，腹絞痛或刺痛。治宜扶正益氣為主，方用
六君子湯加
當(dāng)歸。
辨胎脈
脈動(dòng)入產(chǎn)門者，有胎也（謂出尺脈外，名曰產(chǎn)門)。
尺中脈數(shù)而旺者，有胎脈也（一云細(xì)滑而不絕者是也；一云脈微是經(jīng)脈閉塞成胎也；或帶數(shù)是血盛之脈，有胎也)。
[小注]
腎名胞門子戶，尺中腎脈也。尺中之脈，按之不絕，真妊娠胎脈也。
左手尺脈浮洪者，為男胎；右手尺脈沉實(shí)者，為女胎。
關(guān)部脈滑者，為有子（素問曰：滑為多血少氣，故有子也)。
左手寸口脈浮大為懷男，右手寸口脈沉細(xì)為懷女；足太陽(yáng)膀胱洪大是男孕，手太陰肺脈洪大是女孕；陽(yáng)脈皆為男，陰脈皆為女；陰中見陽(yáng)為男，陽(yáng)中見陰為女。
手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也。
[小注]
男道尚左，女道尚右。況兩太陽(yáng)俱在左，兩太陰俱在右。故左手脈滑疾為懷男，右手脈滑疾為懷女。流利相通，速來(lái)去者，乃滑疾之體也。左關(guān)屬肝，肝主血，木為生氣之方。右關(guān)屬脾，脾攝血，土為萬(wàn)物之母。兩手關(guān)脈相應(yīng)而大，則胎已成形。然胎脈至不一也，或有寸微關(guān)滑，尺帶數(shù)者；或有流利往來(lái)，并
雀啄者；或有兩手關(guān)脈，相應(yīng)大者。脈雖不同，是皆為有體之脈也。
兩手尺部俱洪者，為兩男；俱沉實(shí)者，為二女（一云左手帶縱為兩男，縱者夫乘妻也，即鬼賊脈也。王氏《脈經(jīng)》云：水行乘火，金行乘木，名曰縱也。右手帶橫為雙女，橫者妻乘夫也，即所勝脈也。謂火行乘水，木行乘金，名曰橫也)。
[小注]
陰陽(yáng)配合，二氣交感。若陰血先至陽(yáng)精后沖，縱氣來(lái)乘如霧露之降，血開裹精，陰外陽(yáng)內(nèi)，陰包陽(yáng)胎。此謂夫乘妻兮縱氣霧，則男形成矣。若陽(yáng)精先入，陰血后參，兩旁橫氣之來(lái)佐助，而精開裹血，陰內(nèi)陽(yáng)外，陽(yáng)包陰胎。此謂妻乘夫兮橫氣助，則女形成矣。男形之成，則子乘母為逆氣相參合也；女形之成，則母乘子為順氣以相護(hù)衛(wèi)也。凡胎氣聚必縱橫順逆，四氣以榮養(yǎng)，方成胎而為男女�？v者，夫乘妻也。水行乘火，金行乘木，即鬼賊脈也�？v氣霧，霧者露也，又上下也。夫之陽(yáng)氣，乘妻之陰氣，二氣上下，相逐如霧，潤(rùn)結(jié)子也。橫者，妻乘夫也，謂兩傍橫氣相佐助也。逆者，子乘母也，謂子氣犯母，氣相乘逆行之氣相參合也。順者，若母氣乘于子氣為順氣，相護(hù)衛(wèi)也。凡胎聚縱橫逆順，四氣以榮養(yǎng)，方以成形也。
左手脈逆，為三男（逆者，子乘母也，即己所生脈也。王氏曰：水行乘金，火行乘木，名曰逆也)；右手脈順，為三女（順者，母乘子也，即生己之脈也。謂金行乘水，木行乘火，名曰順也)。
寸關(guān)尺脈大小遲疾皆相應(yīng)，雙懷一男一女（一云足太陽(yáng)手太陰脈俱洪者，一男一女)。
脈滑而疾者，三月胎候也；但疾不散者，五月也。關(guān)上一動(dòng)一止者，一月；二動(dòng)一止者，二月。中沖足陽(yáng)明胃脈連胞絡(luò)，脈來(lái)滑疾者，受孕及九旬。
尺脈沉細(xì)而滑，或離經(jīng)，夜半覺痛，日中則生。
[小注]
婦人懷胎一月之時(shí)，足厥陰脈養(yǎng)，二月足少陽(yáng)脈養(yǎng)，三月手心主脈養(yǎng)，四月手少陽(yáng)脈養(yǎng)，五月足太陰脈養(yǎng)，六月足陽(yáng)明脈養(yǎng)，七月手太陰脈養(yǎng)，八月手陽(yáng)明脈養(yǎng)，九月足少陰脈養(yǎng)，十月足太陽(yáng)脈養(yǎng)。妊娠三月，名始胎，而手厥陰胞絡(luò)養(yǎng)胎之故，脈見滑疾流利。有此時(shí)未有定據(jù)，故滑疾而散。五月則足太陰脾經(jīng)養(yǎng)胎，此時(shí)已分男女，故其脈但疾數(shù)而不散者也。
外候胎法
左乳先有核者為男，右乳先有核者為女。
又法：令娠婦面南行，于背后呼之，左回來(lái)者生男，右回來(lái)者生女。
[小注]
妊婦乳房左側(cè)先有脹滿感者為男胎，右側(cè)先有脹滿感者為女胎。此應(yīng)古時(shí)男左女右之說(shuō)，有待研究。至于背后呼之回望之說(shuō)，令人質(zhì)疑。
妊娠雜病生死外候
血漏胞干者，殺胎，亦損妊母。
[小注]
血漏者，胎漏也。夫胎之漏，或食動(dòng)胎之物，或因熱毒之氣侵損，或因入房勞損。損輕則漏輕，損重則漏重，但血盡則死也。巢元方云：漏胎者，謂妊娠數(shù)月，而經(jīng)水時(shí)下，此由沖脈、任脈虛也。沖任氣虛，則胞肉泄漏，不能制其經(jīng)血，故月水時(shí)下，漏血盡則人斃矣。但漏之極，不獨(dú)胎干而死，其母亦可慮也。宜早為推其所致之因而治之，庶子母兩全矣。
心腸急痛，面目青色，冷汗自出，氣欲絕者，死。
[小注]
妊娠心腸急痛者，或腹內(nèi)宿有冷痰，或新觸風(fēng)寒，皆因臟腑虛而致發(fā)動(dòng)。邪正相搏，而并于氣，隨氣下上，上沖于心則
心痛；下沖于腹則腸痛，故令心腸痛也。正邪二氣，交搏于內(nèi)，沖其胞絡(luò)，以致動(dòng)胎，甚則傷墮。妊娠心腸急痛，乃血干胎損，動(dòng)之所致。面目青，出冷汗者，乃心與脾無(wú)血以養(yǎng)，而氣欲絕也，故死。
血下不止，胎沖上，四肢冷，悶者，死。
[小注]
若血下不止，則胎隨氣上而沖心腹，心腹暖則子猶未死，或有可救。若以手按之，其胎不動(dòng)。更加心腹冷而且悶，則胎已死矣。
舉重頓仆，致胎死腹中未出，而血不止，沖心悶痛者，死。
[小注]
或因行動(dòng)跌仆，或從高墮下，或舉重輕，以致傷損胞絡(luò)。致血下動(dòng)胎，血下過多而不止，則血干胎死。胞燥胎枯，不得而出，而逆氣上搶，則沖心悶痛，其母命亦難存矣。
產(chǎn)難外候
寒熱頻作，舌下脈青而黑，舌卷上冷，子母俱死。
唇口俱青，痰沫嘔出，子母皆死。
面赤舌青，母活子死。
面舌俱青，痰沫頻出，子活母死。
面青舌赤，口中沫出，母死子活。
[小注]
然寒熱頻作者，乃陰陽(yáng)兩虛也。母氣虛脫，則無(wú)以榮養(yǎng)其胎。舌下之脈者，腎脈也。腎脈者，系胞也。其脈青而黑，則死色現(xiàn)于舌矣。妊娠生死之候，以面候母，以舌候子。舌冷而至反厥卷上，則子死無(wú)疑也。子既已死，而又不得出，遺于母腹中，母難望其生也。
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