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類證治裁:郁癥論治

凡病無(wú)不起于郁者,如氣運(yùn)之乖和也,則五郁之病生。經(jīng)言木郁達(dá)之,宜吐。火郁發(fā)之,升散。土郁奪之,攻下。金郁泄之,解表利小便。水郁折之,制其沖逆。此論勝?gòu)?fù)之變。情志之怫抑也,則六郁之病作。經(jīng)言怵 思慮則傷神,憂愁不解則傷意,悲哀動(dòng)中則傷魂,喜樂(lè)無(wú)極則傷魄,…

凡病無(wú)不起于郁者,如氣運(yùn)之乖和也,則五郁之病生。經(jīng)言木郁達(dá)之,宜吐;鹩舭l(fā)之,升散。土郁奪之,攻下。金郁泄之,解表利小便。水郁折之,制其沖逆。此論勝?gòu)?fù)之變。情志之怫抑也,則六郁之病作。

經(jīng)言怵 思慮則傷神,憂愁不解則傷意,悲哀動(dòng)中則傷魂,喜樂(lè)無(wú)極則傷魄,盛怒不止則傷志,恐懼不解則傷精。

此論氣血之損。又言嘗貴后賤,雖不中邪,病從內(nèi)生,名曰脫營(yíng)。嘗富后貧,名曰失精,以及病發(fā)心脾,不得隱曲,思想無(wú)窮,所愿不得,皆情志之郁也。夫六氣外來(lái)之郁,多傷經(jīng)腑,如寒火濕熱痰食,皆可以消散解。

若思憂悲驚怒恐之郁傷氣血,多損臟陰,可徒以消散治乎!七情內(nèi)起之郁,始而傷氣,繼必及血,終乃成勞,主治宜苦辛涼潤(rùn)宣通?嗄苄篃幔聊芾須,涼潤(rùn)能濡燥,宣通能解結(jié),用劑必氣味相投,乃可取效。以郁為燥邪,必肺氣失宣,不能升降。中氣日結(jié),不能運(yùn)納,至血液日涸,肌消骨蒸,經(jīng)閉失調(diào),乳巖項(xiàng) ,而郁勞之癥成,不止血嗽氣膈,狂癲失志而已。今分條列治,如思郁傷脾,氣結(jié),宜郁金貝母、當(dāng)歸柏子仁、桔梗、木香汁。思郁傷神,精滑。神傷必不攝腎,故遺精淋濁,固陰煎。思郁傷肝,潮熱,逍遙散。思郁傷心脾,失血。歸脾湯白術(shù),加白芍。憂郁傷肺,氣阻,杏仁、栝蔞皮、郁金、枳殼、枇杷葉、竹瀝汁、半夏。憂郁傷中食少,七福飲去熟地,加砂仁。悲憂臟躁欲泣,甘麥大棗湯。驚郁膽怯欲迷,人參棗仁、茯神、龍骨、石菖蒲、南棗、小麥。驚郁神亂欲狂,清心溫膽湯。怒郁肝傷氣逆,解肝煎。怒郁火升動(dòng)血,化肝煎。

恐郁陽(yáng)消精怯,八味丸加減,或鹿角膠酒化服。諸郁久,風(fēng)陽(yáng)內(nèi)生,眩悸咽痛,宜阿膠、生地石斛、茯神、牡蠣、白芍、麥冬、甘草。氣郁脈沉而澀,七氣湯。血郁脈澀而芤,四物化郁湯。氣郁生涎心悸,溫膽湯。血郁絡(luò)傷脅痛,金鈴子散加仁、歸須、郁金、降真香。肺脾郁,營(yíng)損肌瘦,養(yǎng)營(yíng)湯去桂心,減熟地黃。心脾郁,怔忡崩漏,歸脾湯。肝膽郁,血燥結(jié)核,加味逍遙散。若嘈雜吞酸,逍遙佐金湯。

脾胃郁,氣噎噦呃,金匱麥門(mén)冬湯加竹茹、丁香。三焦郁,口干不食,梔子仁姜汁浸炒黑研細(xì),以人參、麥冬、烏梅煎湯服。若夫六氣之火郁,散之。火郁湯。寒郁成熱,瀉之。羊角、山梔、生白芍、丹皮、川黃連、川石斛。濕郁除之。除濕湯、平胃散。痰郁滌之。潤(rùn)下丸,或二陳湯加海石、栝蔞、貝母、竹瀝。食郁消之。

保和丸。通治諸郁,用越鞠丸、六郁湯加減。陰陽(yáng)壅滯,氣不升降。沉香降氣散。婦人咽中如有炙臠,咯不出,咽不下,半夏濃樸湯。凡懷抱不舒,遭遇不遂,以及怨曠積想在心,莫能排解,種種郁悒,各推其原以治之。

然以情病者,當(dāng)以理遣以命安。若不能怡情放懷,至積郁成勞,草本無(wú)能為挽矣,豈可借合歡捐忿,萱草忘憂也哉!

丹溪立越鞠丸,以治六郁,用香附理氣,川芎調(diào)血,蒼術(shù)去濕,山梔泄火,神曲療食,有痰加貝母。

開(kāi)郁利氣為主。謂氣郁則濕郁,濕郁則熱郁,熱郁則痰郁,痰郁則血郁,血郁則食郁,相因?yàn)椴。趙養(yǎng)葵云∶東方生木,火氣附焉。木郁則土郁,土郁則金郁,金郁則水郁,五行相因之理。與以逍遙散治木郁,諸郁皆因而愈,甚者方中加左金丸。以黃連治心火,吳茱萸氣臊,肝之氣亦臊,同氣相求而佐金以制木,此佐金之所以得名也。繼用六味丸柴胡、白芍以滋水生木,木火郁舒,土亦滋潤(rùn),金水相生矣。

郁癥脈候

郁脈多沉伏,或結(jié)促,或沉澀。郁在肝腎見(jiàn)于左,郁在心脾見(jiàn)于右。氣血食積痰飲,一有留滯,脈必止?jié)氂猩,有神有胃氣也。郁脈雖沉伏結(jié)促,有氣可散,氣通則和。若牢革弦不和,正氣先傷,無(wú)氣可散,即調(diào)補(bǔ)難效,況誤行耗氣藥乎!所以郁癥得弦強(qiáng)脈者,多成zxtf.net.cn/Article/虛損。(《醫(yī)通》)

附方

〔通治〕越鞠丸 見(jiàn)本卷諸氣。

〔諸郁〕六郁丸 香附(二錢) 橘紅 蒼術(shù) 撫芎 半夏(各一錢) 赤苓 山梔(各七分) 炙草砂仁(各五分) 姜(三片) 氣加木香、烏藥、紫蘇、砂仁。濕加薏苡、白術(shù)。熱加黃芩,倍山梔。痰加南星、枳殼。血加紅花、丹皮。食加山楂、神曲、麥芽。

〔精滑〕固陰煎 見(jiàn)二卷脫。

〔潮熱〕逍遙散 見(jiàn)一卷火。

〔失血〕歸脾湯 見(jiàn)二卷勞瘵。

〔食少〕七福飲 參 地(各三錢) 當(dāng)歸 棗仁(各二錢) 白術(shù)(錢半) 炙草 遠(yuǎn)志(各五分)

〔悲郁〕甘麥大棗湯 甘草 小麥 大棗

〔驚狂〕清心溫膽湯 陳 夏 苓 草 竹茹 枳實(shí) 姜 參術(shù) 歸 芍 黃連 麥冬 遠(yuǎn)志菖蒲 香附

〔怒郁〕解肝煎 見(jiàn)本卷諸氣。

〔傷肝〕化肝煎 見(jiàn)二卷血。

〔恐郁〕八味丸 見(jiàn)一卷中風(fēng)。

〔氣郁〕七氣湯 見(jiàn)二卷咳嗽。

〔豁痰〕七圣湯 半夏 黃連 白蔻 人參 茯苓 竹茹 生姜(二片)

〔血郁〕四物化郁湯 地 芍 歸 芎 桃仁 紅花 香附 青黛

〔氣郁〕溫膽湯 見(jiàn)一卷溫。

〔傷絡(luò)〕金鈴子散 金鈴子 延胡索(各一兩) 每服三錢,酒調(diào)下。

〔營(yíng)損〕人參養(yǎng)營(yíng)湯 見(jiàn)二卷勞瘵。

〔吞酸〕左金丸 黃連 吳萸

〔胃郁〕金匱麥門(mén)冬湯 見(jiàn)一卷燥。

〔散火〕火郁湯 見(jiàn)一卷火。

〔濕郁〕除濕湯 茅術(shù)(四錢) 防風(fēng)(二錢) 茯苓 白術(shù) 白芍(各一錢) 姜 棗

〔濕郁〕平胃散 見(jiàn)一卷濕。

〔痰郁〕潤(rùn)下丸 芩 連 星 草(各一兩) 半夏(二兩) 橘紅(八兩) 用鹽五錢,水化,浸橘紅煮干,焙,共研,蒸餅為丸。

〔消痰〕二陳湯 陳 夏 苓 草 姜

〔食郁〕保和丸 見(jiàn)二卷痰飲。

〔氣滯〕沉香降氣散 沉香(二錢八分) 砂仁(七錢半) 香附(六兩二錢半) 炙草(五錢半) 每服二錢,姜湯下。

〔婦郁〕半夏濃樸湯 即七氣湯。

〔治木〕達(dá)郁湯 升麻 柴胡 川芎 香附 桑皮 橘葉

〔治火〕火郁湯 見(jiàn)本卷諸氣。

〔治火〕發(fā)郁湯 見(jiàn)一卷火。

〔治濕〕濕郁湯 術(shù) 樸 苓 夏 芎 羌 獨(dú) 草 蒼術(shù) 香附 姜

〔治土〕奪郁湯 藿香 蒼術(shù) 香附 陳皮 砂仁 草果 蘇梗 省頭草 姜

〔治痰〕痰郁湯 杏 蔞 枳 陳 苓 草 香附 浮石 蘇子

〔治金〕泄郁湯 紫菀 貝母 桔梗 沙參 香附 砂仁 白蒺藜

〔治食〕食郁湯 神曲 枳殼 香附 砂仁 梔 樸 芎 陳 草

〔治水〕折郁湯 白術(shù) 茯苓 豬苓 澤瀉 肉桂 丁香 木通 白蔻仁

〔治血〕血郁湯 見(jiàn)本卷諸氣。

郁脈案

本 謀慮不遂,膽郁生火。春季目眶紅暈,驚悸,口渴溺黃,見(jiàn)聞錯(cuò)妄,脈洪疾。用龍膽瀉肝湯去芩、柴、通、澤,加丹皮、白芍、赤苓、生棗仁。二服已定,再用平調(diào)之劑而安。

劉 年高胸悶,氣從下焦逆上,饑不思食,此必郁怒致病。

zxtf.net.cn右關(guān)脈浮長(zhǎng)過(guò)本位,兩尺搏大,顯然氣逆不降,少陽(yáng)司令得此,有膈噎吐沫之憂。郁金、栝蔞皮、前胡、枳殼、蘇子、青皮降香末、郁李仁。數(shù)服效。

眭氏 食后脘痞嘔酸,口燥鼻衄,經(jīng)四月乃行。沉綿十載,由氣分延及血分,乃肝郁不舒,致濁升血逆,有終身絕孕之累。生香附、吳萸(黃連汁炒)、黑山梔、茯苓、蘇子、郁金、澤蘭。數(shù)服痞嘔漸減,去香附、吳萸,加丹皮、白芍、當(dāng)歸、延胡(俱酒炒)、椒目。數(shù)服經(jīng)行。再加金橘皮、木香汁,加減前藥為丸。漸平。

王氏 病久懷抱悒郁,脈細(xì)澀少神,左尤甚。嘔酸食脹,胃陽(yáng)不舒,左耳項(xiàng)痛連發(fā)際。虛陽(yáng)上攻,膽氣橫溢,木郁土衰,必至便秘經(jīng)阻。用吳萸湯去姜、棗,加制半夏、橘白、茯苓、枳殼、甘菊、鉤藤、嫩桑葉,三服甚適。去吳萸,加谷芽、益智、當(dāng)歸,又?jǐn)?shù)服,諸癥漸除。

謝氏 右腋氣瘤碗大,經(jīng)先期,至則渾身牽痛,結(jié) 十載,從未孕育。頭暈帶下,食后吐酸,脈沉弦。

癥由郁久傷肝,肝經(jīng)氣逆,致生風(fēng)火,動(dòng)血震絡(luò),腑氣失降,嘔眩濁逆,營(yíng)衛(wèi)失調(diào),脈隧阻痹。治用兩通厥陰、陽(yáng)明法。黃連、山梔(俱姜汁炒)、香附(童便制)、枳殼、郁金、茯苓、當(dāng)歸、貝母、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò),數(shù)服癥減。改用加味逍遙散去柴胡、白術(shù),加貝母、郁金汁,合膠艾湯。數(shù)服而經(jīng)漸調(diào)。

鄒氏 因喪女哀悒,漸次脅痞,食入脹加,痰濁不降,嘔苦便溏,脈虛遲。此悲愁郁損生陽(yáng),致氣窒濁壅,治在泄肝溫胃。仿吳茉萸湯,吳萸、干姜(各五分)、制半夏、茯苓(各二錢)、枳殼、砂仁殼、橘白、烏藥(各八分)。三服嘔止脹寬食進(jìn)。改用通腑利濕。大腹皮(洗凈,二錢)、濃樸(五分)、半夏曲(八分)、椒目(十五粒)、茯苓(二錢)、砂仁殼(八分)、煨姜(錢半)。數(shù)服而安。

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