急診醫(yī)學(xué):第82章　婦科急腹癥

婦科急腹癥是由于女性盆腔器官的某些疾病引起的急性癥狀，這些疾病盡管臨床表現(xiàn)多種多樣，而其共同的特點(diǎn)就是腹痛，并常常需要緊急的手術(shù)治療。但由于早期宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)或一些晚期妊娠并發(fā)癥所造成的腹涌不包括在內(nèi)。婦科急腹癥和外科急腹癥一樣，病情發(fā)展迅速，往往在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇變化，稍有忽略，就可能招致嚴(yán)重的所果。由于這類病人就醫(yī)時(shí)所申訴的癥狀常和一些內(nèi)、外科的疾病難于區(qū)別，因此不僅婦產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握婦科急腹癥的診斷要點(diǎn)。及時(shí)做出正確的治療方案。其他各科醫(yī)生特別是內(nèi)、外科醫(yī)生也應(yīng)當(dāng)具備有關(guān)的基本知識(shí)，熟悉它們的臨床特點(diǎn)和鑒別診斷，以免拖延時(shí)機(jī)，貽誤病情。這里僅就四種最重要的婦科急腹癥，從發(fā)病、癥狀、診斷和處理幾個(gè)方面分別介紹如下。

第一節(jié)　宮外孕

正常妊娠發(fā)生在子宮腔內(nèi)，稱為宮內(nèi)孕。如果受精卵在子宮腔外的部位著床、生長(zhǎng)，就形成宮外孕或異位妊娠。這種異位妊娠約有90%～95%以上發(fā)生于輸卵管，叫做卵管妊娠，其中發(fā)生在輸卵管不同部位的妊娠，又各有不同的名稱。少數(shù)病例受精卵可以著床于卵巢、闊韌帶間、子宮角部、宮頸管內(nèi)甚至腹腔內(nèi)（圖82-1)。這些不同部位的宮外孕除宮頸和腹腔妊娠外，臨床表現(xiàn)和處理原則均很相似，這里只著重介紹最具代表性的卵管妊娠。

一、發(fā)癥率

宮外孕是一種最常見(jiàn)的婦科急腹癥。國(guó)內(nèi)報(bào)道大約40～50例妊娠中即有一例。北京協(xié)和醫(yī)院分析1949～1959年間10年資料，共有宮外孕253例，與同期足月妊娠的比例為1:36.1。

二、病因

卵子從卵巢排出后，在輸卵管內(nèi)與精子相遇，即開始分裂并繼續(xù)向子宮方向運(yùn)行，大約在受精第7天到達(dá)宮腔在內(nèi)膜上著床。如果這種受精卵的正常運(yùn)行由于某種原因受到干擾。不能在預(yù)期的時(shí)間內(nèi)到達(dá)子宮，即可在卵管內(nèi)膜上著床而形成卵管妊娠。

圖82-1 宮外妊娠的部位

（一)輸卵管炎癥 慢性輸卵管炎被認(rèn)為是卵管妊娠的最主要的病因。由于炎癥的破壞，造成卵管內(nèi)膜纖毛運(yùn)動(dòng)和管壁蠕動(dòng)功能受損，不能及時(shí)將受精卵運(yùn)送到子宮腔而在卵管內(nèi)著床�；蛞蜓装Y粘連、瘢痕收縮造成卵管腔狹窄，精子雖能通過(guò)，但體積龐大的受精卵則被阻擋在狹窄部位的外側(cè)，不能繼續(xù)前進(jìn)而形成卵管妊娠圖(82-2)。如卵管遭受炎癥的嚴(yán)重破壞，管腔完全封閉或形成積水，則不僅不能獲得宮內(nèi)孕；亦不具備發(fā)生宮外孕的條件。

圖82-2 輸卵管狹窄形成卵管妊娠

（二)卵管發(fā)育異常 卵管過(guò)長(zhǎng)或過(guò)于彎曲，或內(nèi)膜纖毛發(fā)育不良，均可由于延長(zhǎng)受精卵的運(yùn)行時(shí)間而造成卵管妊娠。但這種情況臨床上并不多見(jiàn)。

（三)卵管整形術(shù)或絕育術(shù)后如卵管吻合、造口、粘分離等手術(shù)，均可由于手術(shù)僅部分恢復(fù)卵管之通暢zxtf.net.cn度而影響受精卵之運(yùn)行。絕育術(shù)后則可能因結(jié)扎部位部分溝通或形成瘺管而導(dǎo)致卵管妊娠。

（四)宮內(nèi)避孕器 近年來(lái)隨著宮內(nèi)避孕品的廣泛應(yīng)用，逐漸發(fā)現(xiàn)當(dāng)這種方法失敗而發(fā)生妊娠時(shí)，zxtf.net.cn/zhuyuan/宮外孕之比例明顯升高。解釋理由為宮內(nèi)避孕器雖能有效地阻止孕卵在宮腔內(nèi)著床，但卻不能預(yù)防宮外孕的發(fā)生。

三、病理過(guò)程

孕卵在卵管內(nèi)著床，由于卵管內(nèi)膜不能形成很好的蛻膜以維持胚胎的營(yíng)養(yǎng)需要和抵御絨毛的浸蝕，卵管壁的肌層也不能如子宮壁那樣適應(yīng)胚胎生長(zhǎng)而擴(kuò)張，妊娠發(fā)展到某一階段，即被終止。如孕卵著床在靠近傘端的擴(kuò)大部分--壺腹部，則發(fā)展到一定程度即以流產(chǎn)告終。當(dāng)胚胎全部流入腹腔（完全流產(chǎn))一般出血不多；如部分流出（不全流產(chǎn))則可反覆多次出血。如孕卵著床在狹窒息的卵管峽部，則往往招致卵管破裂而發(fā)生嚴(yán)重的腹腔內(nèi)大出血。

四、臨床表現(xiàn)

（一)癥狀 患者在發(fā)病著，生育能力往往低于正常，根據(jù)協(xié)和醫(yī)院材料大約60%病例有原發(fā)或繼發(fā)不育史，約25%病例曾患慢性貧腔炎。發(fā)病后三個(gè)主要癥狀依發(fā)生的次序?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://zxtf.net.cn/tcm/2009/20090113023643_77795.shtml" target="_blank">閉經(jīng)，陰道出血和腹痛。大約80%病例有閉經(jīng)，但一般多不超過(guò)6～8周即出現(xiàn)流血和腹痛，小部分患者在閉經(jīng)期間可出現(xiàn)偏食、惡心等早孕癥狀，但一般不及宮內(nèi)孕之明顯。陰道出血的發(fā)生率亦在80%左右，一般量少色暗，持續(xù)不斷，不同于一般之月經(jīng)。如發(fā)現(xiàn)大量活躍的陰道出血，則�？膳懦龑m外孕之診斷，而多考慮宮內(nèi)孕流產(chǎn)之可能。腹痛則是宮外孕最常見(jiàn)之癥狀，發(fā)生率在90%以上。這種腹痛是由于血液進(jìn)入腹腔刺激腹膜引起的，常開始于一側(cè)下腹，為一種刀割、撕裂或脹痛的感覺(jué)，不同于宮內(nèi)孕流產(chǎn)時(shí)的陣縮痛。如內(nèi)出血量不多，或自行停止，則疼痛局限于一側(cè)，逐漸緩解。一般情況下出血較多，迅即向全腹擴(kuò)散，而發(fā)展為劇烈之全腹痛。血液刺激橫膈，疼痛可放射至肩部。血液聚集于盆腔低處，則可以發(fā)生典型的肛門墜痛。

（二)體征 全身表現(xiàn)主要因內(nèi)出血多少而不同，如出血較多則可以出現(xiàn)面色蒼白，脈搏細(xì)弱，血壓下降以至休克。體溫則多數(shù)正常。腹部檢查可見(jiàn)明顯的壓痛和反跳痛，以病例為重。肌緊張一般存在但不如腹膜炎或消化道穿孔時(shí)之明顯。內(nèi)出血500ml以上者多數(shù)可叩出移動(dòng)性濁音,盆腔檢查由于血液刺激,子宮頸可有明顯觸痛和舉痛,后穹窿可因血液聚集而有飽滿感。子宮一般正常大小，一側(cè)可以觸到劇烈壓痛的包塊。內(nèi)出血嚴(yán)重時(shí)，子宮浸于血液之中，可呈現(xiàn)一種漂浮的感覺(jué)。

五、診斷

典型病例，根據(jù)上述之癥狀及體征，即可做出診斷。如患者有不育癥或有絕育手術(shù)、放置宮內(nèi)避孕器之歷史，則應(yīng)更多考慮宮外孔之可能。腹腔穿刺或經(jīng)后穹窿穿刺是偵查有無(wú)內(nèi)出血的最簡(jiǎn)便可靠的方法。特別是后穹窿穿刺，一般出血在100ml左右時(shí)即多數(shù)可獲得陽(yáng)性結(jié)果。穿刺出的液體應(yīng)為不凝的暗紅血液，鏡檢可見(jiàn)大量陳舊性紅細(xì)胞，偶然情況下可穿刺出血清樣液體，內(nèi)有小的凝血塊，仍可診斷為內(nèi)出血。必須指出，任何腹腔內(nèi)出血，均可導(dǎo)致陽(yáng)性穿刺之結(jié)果而非宮外孕所獨(dú)有。

少數(shù)病例病變屬于早期，癥狀不典型，胚胎尚在卵管之中，內(nèi)出血很少，后穹窿穿刺為陰性，則診斷往往十分困難。需要嚴(yán)密觀察癥狀、體征的變化，并在觀察期間，采取其他輔助診斷的措施，其中包括：①B型超聲檢查：如能在子宮的一側(cè)看到胎囊或胎兒即可診斷為宮外孕，如輸卵管內(nèi)已積聚大量血液或凝血塊，則往往掩蓋胚胎的影象而混淆淆診斷。②腹腔鏡檢查：為診斷早期尚未流產(chǎn)或破裂之宮外孕的最直接方法，如能在鏡檢時(shí)看到一側(cè)膨大充血的卵管，并在繖端看到滴血或凝血塊則即可確診；③妊娠試驗(yàn)：只有2/3的病例是陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)用近代放射免疫法測(cè)定hGG，則陽(yáng)性率可以提高。妊娠試驗(yàn)的結(jié)果，僅有參考價(jià)值。滴定度高時(shí)應(yīng)多考慮宮內(nèi)孕，低時(shí)則不能用以區(qū)別流產(chǎn)和宮外孕，陰性時(shí)亦不能排除宮外孕之存在。

六、處理

少數(shù)病例，病情緩和，無(wú)急性內(nèi)出血，或患者對(duì)手術(shù)顧慮很大，可以采取保守療法。囑患者臥床休息，嚴(yán)密觀察病情變化，同時(shí)配合中藥辨證施治，活血化瘀和，行氣消滿，補(bǔ)血補(bǔ)氣。在觀察期間應(yīng)隨時(shí)做好手術(shù)之準(zhǔn)備。

大多數(shù)病例有明顯之內(nèi)出血或休克征象，仍應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。準(zhǔn)備手術(shù)同時(shí)應(yīng)首先靜脈輸液，并做好輸血準(zhǔn)備。血源困難而病程較短者，可以在術(shù)中收集腹內(nèi)積血行自家輸血。手術(shù)主要為剖腹切除病變卵管，清除腹內(nèi)積血和血塊。如患者渴望生育可盡量保留或部分保留患側(cè)卵管。如對(duì)側(cè)卵管有粘連、閉銷，亦可同時(shí)行整形手術(shù)，以增加患者日后受孕之機(jī)會(huì)。

七、預(yù)后

宮外孕伴有急性大量?jī)?nèi)出血時(shí)，如得不到及時(shí)處理，患者可迅速陷入嚴(yán)重休克而死亡。因今日診斷及治療水平比以前大大提高，而手術(shù)本身又簡(jiǎn)單而少創(chuàng)傷，一般病死率甚低。北京協(xié)和醫(yī)院10年中處理253例無(wú)一例死亡。

第二節(jié)　卵巢黃體破裂

臨床上這類急腹癥和宮外孕十分近似，處理原則也基本相同，但因其發(fā)病上仍有其特點(diǎn)，故分開來(lái)簡(jiǎn)要加以介紹。

破裂原因，少數(shù)可以追溯到外力影響的歷史，如劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重、性交等。多數(shù)原因不明，其確切發(fā)病率亦少有報(bào)道，但一般印象遠(yuǎn)較宮外孕為少見(jiàn)。北京協(xié)和醫(yī)院10年統(tǒng)計(jì)結(jié)果，共有黃體破裂36例，與同期收治宮外孕例數(shù)相比，為1:7。卵巢黃體破裂引起臨床急腹癥之機(jī)制和宮外孕相同，均系因腹腔內(nèi)血液刺激所造成。這種出血量多少懸殊很大，從數(shù)10ml以至數(shù)百、上千毫升不等。患者臨床表現(xiàn)之腹痛程度上也可有很大差別，其發(fā)展過(guò)程則和宮外孕之腹痛基本相同，但在輸卵管流產(chǎn)時(shí)用腹痛可因反覆出血而多次發(fā)作，卵巢黃體破裂則在一次出血后可逐漸自行凝集而止血，反覆發(fā)作之機(jī)會(huì)較少。

除了腹痛之外，卵巢黃體破裂絕大多數(shù)發(fā)生于月經(jīng)周期后半，一般沒(méi)有月經(jīng)逾期、陰道出血的癥狀。內(nèi)出血診斷之主要根據(jù)亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠試驗(yàn)則一般呈陰性反應(yīng)。因此一例內(nèi)出血急腹癥婦科病人，如沒(méi)有閉經(jīng)、出血之癥狀，且妊娠試驗(yàn)陰性，則應(yīng)多考慮卵巢黃體破裂之可能。腹腔鏡檢查可以看到卵巢黃體和裂口，有時(shí)可見(jiàn)活性滲血，且雙側(cè)卵管正常。治療原則和宮外孕基本相同，有保守和手術(shù)兩種方法，但由于反覆出血之機(jī)會(huì)較小，因此一旦病情穩(wěn)定后，在嚴(yán)密觀察下保守治療成功之可能較大。如經(jīng)腹腔鏡檢查證實(shí)本病診斷，則保守治療更具信心。手術(shù)方法則為剖腹止血，破裂之黃體常須剔除后再行縫合。術(shù)中同時(shí)清除積血，新鮮之內(nèi)出血亦可行自體回輸，以節(jié)約血源。

第三節(jié)　卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)

卵巢腫瘤有一個(gè)蒂，其中包括輸卵管、卵管系膜和卵巢韌帶，當(dāng)這個(gè)蒂沿著一個(gè)方向旋轉(zhuǎn)時(shí)，即可能引起急性腹痛的癥狀，叫做卵巢腫瘤蒂據(jù)轉(zhuǎn)（圖82-3)，通稱卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)。實(shí)際上不論腫瘤是囊性還是實(shí)質(zhì)性，只要它和周圍組織沒(méi)有粘連，可以在腹腔內(nèi)自由活動(dòng)，均可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)。卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)是一種比較常見(jiàn)的急腹癥，其發(fā)病率因卵巢腫瘤本身之診斷情況而異一個(gè)卵巢腫瘤的病人如能得到及時(shí)的診斷和手術(shù)切除，扭轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)自然減少。一般說(shuō)來(lái)大約10%左右的卵巢腫瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)。

圖82-3 卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)

一、病因

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)的發(fā)病常常沒(méi)有顯著的原因。一般認(rèn)為，急驟的體位變化或腸里面動(dòng)要能誘發(fā)扭轉(zhuǎn)。另外良性腫瘤特別是囊性畸胎瘤（皮樣囊腫)、漿液性或粘液性囊腺瘤容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)，可能和這類腫瘤粘連很少有關(guān)。妊娠合并卵巢腫瘤，易在中期或產(chǎn)后產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)。這是因?yàn)槿焉镏衅谀[瘤隨增大子宮升入腹腔，有較大之活動(dòng)余地；妊娠末3個(gè)月子宮逐漸充滿整個(gè)腹腔，擠住腫瘤，扭轉(zhuǎn)甚為罕見(jiàn)；至產(chǎn)后子宮驟然縮小，腹壁松弛，空間增加，扭轉(zhuǎn)又容易發(fā)生。

二、病理過(guò)程

卵巢腫瘤扭轉(zhuǎn)沿著蒂的方向發(fā)生，或?yàn)轫槙r(shí)我直或?yàn)槟鏁r(shí)針。如扭轉(zhuǎn)很輕，則有自然松解之可能。這就解釋了為什么有的患者曾有反覆發(fā)作腹痛之歷史。如扭轉(zhuǎn)不能恢復(fù)，則首先壓迫瘤蒂中的靜脈，這時(shí)靜脈血不能返流而動(dòng)脈繼續(xù)供血，造成腫瘤充血、腫脹，以至滲出。腫瘤因充血、出血而呈深紫色。瘤蒂進(jìn)一步扭轉(zhuǎn)可卡閉動(dòng)脈血流，最后導(dǎo)致瘤體缺血壞死和破裂，但這種情況較為少見(jiàn)。

三、臨床表現(xiàn)

發(fā)作往往非常突然，疼痛局限一側(cè)，一般不放射，劇烈者同時(shí)伴有嘔吐。部分患者過(guò)去自己摸到過(guò)下腹可活動(dòng)的包塊或經(jīng)醫(yī)生檢查出腫物，并可有類似發(fā)作之歷史。腹部檢查一側(cè)下腹可有不同程度之肌緊張和壓痛，但不一定能摸到腫物。盆腔檢查則�？捎|及包塊，位于子宮的任何一側(cè)或前方、后方。有時(shí)一側(cè)腫物可因扭轉(zhuǎn)而移至對(duì)側(cè)。因壓痛部位多在蒂部和子宮角相連處，據(jù)此可以診斷腫瘤發(fā)生的側(cè)別。其他檢查除有時(shí)體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍高和血沉略增快外，一般無(wú)任何異常。

四、診斷

多數(shù)沒(méi)有困難，根據(jù)腫物病史，急劇發(fā)作的腹痛，盆腔觸及包塊和宮角蒂部的壓痛不難作用出診斷。

五、治療

診斷確立后應(yīng)立即開腹手術(shù)切除患側(cè)附件。個(gè)別情況下，腫瘤良性、扭轉(zhuǎn)較輕、表面尚未變色，也可考慮剔除腫瘤，保留患側(cè)卵巢。切除之腫瘤，因扭轉(zhuǎn)后的繼發(fā)改變，難從表面作出判斷，應(yīng)常規(guī)切開仔細(xì)觀察。如可疑惡性，需送冰凍切片，以決定子宮及對(duì)側(cè)附件之處理。

六、預(yù)后

絕大多數(shù)手術(shù)切除后即可順利恢復(fù)，因腫瘤多為良性，預(yù)后一般良好。如扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，腫瘤已有繼發(fā)感染，或已破裂，內(nèi)容物溢入腹腔，則有可能引起繼發(fā)性腹膜炎。

第四節(jié)　卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（巧克力囊腫)破裂

正常子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮腔內(nèi)，如果這種子宮內(nèi)膜組織生長(zhǎng)在盆腔的其他部位，就形成子宮內(nèi)膜異位癥。子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制，解釋很多，其中以“經(jīng)血倒流，內(nèi)膜種植”的學(xué)說(shuō)最具說(shuō)服力，根據(jù)這一理論，在某些婦女中，行經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜逆流到輸卵管，經(jīng)過(guò)傘端，逸入盆腔，就地種植，繼續(xù)生長(zhǎng)，就形成了子宮內(nèi)膜異位病灶。這種異位內(nèi)膜病灶在卵巢激素的周期性刺激下，同樣可以發(fā)生增殖，分泌以及行經(jīng)第一系列變化，而所產(chǎn)生的經(jīng)血卻沒(méi)有一個(gè)排泄的出路，聚集起來(lái)成為大小不同的結(jié)節(jié)。這類結(jié)節(jié)的好發(fā)部位為卵巢，其次是子宮直腸窩以及盆腔的漿膜面。其中，發(fā)生在卵巢的子宮內(nèi)膜異位癥，可以生長(zhǎng)到較大的體積，直徑自數(shù)厘米以至10余厘米不等，通常稱為子宮內(nèi)膜異位癥，可以生長(zhǎng)到較大的體積，直徑自數(shù)厘米以至10余厘米不等，通常稱為子宮內(nèi)膜異位囊腫。由于囊腫內(nèi)含陳舊性的深褐色的經(jīng)血，看起來(lái)很像巧克力醬，故又叫做巧克力囊腫。這種巧克力囊腫的壁，質(zhì)地松脆，在月經(jīng)周期后半和行經(jīng)期，由于局部充血和出血，囊內(nèi)壓力升高，可以造成囊壁破裂囊腫內(nèi)所含之陳舊經(jīng)血，通過(guò)破口，流入腹腔，刺激腹膜，引起急性腹痛。

一、發(fā)病情況

子宮內(nèi)膜異位癥在50年代，還是一種不為國(guó)內(nèi)臨床工作者所疾病。近20余年來(lái)，發(fā)病率明顯上升，據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約每3例原因不明的不育婦女，就有一例系因子宮內(nèi)膜異位癥所引起，每10例因盆腔腫物行剖腹手術(shù)者，就可以出現(xiàn)一例內(nèi)膜異位癥，因此已成為當(dāng)前的一種多見(jiàn)病�；颊叨酁樯�育年齡婦女，既往常有不育或生育功能減低的歷史，約半數(shù)以上病例伴有嚴(yán)重痛經(jīng)，1/4病例伴有輕度痛經(jīng)。至于因卵巢巧克力囊腫破裂而造成急腹癥的發(fā)病率，尚少有統(tǒng)計(jì)數(shù)字。北京協(xié)和醫(yī)院復(fù)習(xí)1964～1986年資料，共收治卵巢巧克力囊腫破裂21例，占同期經(jīng)剖腹證實(shí)的504例子宮內(nèi)膜異位癥的4.2%。協(xié)和醫(yī)院所分析的21例跨越22年，在1980年以前的16年中，僅有6例，而在以后的6年中，卻收治16例之多。說(shuō)明伴隨子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率上升，巧克力囊腫破裂也日益多見(jiàn)，已成為一種不容忽視的新型婦科急腹癥。

二、臨床表現(xiàn)

卵巢巧克力囊腫破裂多數(shù)發(fā)病于黃體期或行經(jīng)期，主要表現(xiàn)為突然發(fā)作之持續(xù)性下腹劇痛，但沒(méi)有異常陰道出血。疼痛常從一側(cè)開始，以后擴(kuò)散至全下腹，其劇裂程度常常超過(guò)其他原因引起之婦科急腹癥，并往往伴有肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征，但出現(xiàn)休克極罕見(jiàn)。部分病例可有輕度的體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。盆腔檢查大約2/3病例可以觸到壓痛的宮旁腫塊，余者由于腹肌抵抗，患者難于合作，而查不到明顯的腫物。部分病例可觸到子宮直腸窩或骶韌帶上的壓痛結(jié)節(jié)。

三、診斷

主要依靠臨床醫(yī)生對(duì)這類新型急腹癥的認(rèn)識(shí)。如患者有痛經(jīng)或明確的子宮內(nèi)膜異位癥之歷史，則更應(yīng)嚴(yán)重考慮本病的診斷。盆檢不滿意時(shí)，通過(guò)B超聲檢查可對(duì)探出宮旁腫塊。陰道后穹窿或腹腔穿刺對(duì)診斷幫助很大。從巧克力囊腫的破口中流出的陳舊性經(jīng)血，經(jīng)腹腔液稀釋，成為一種稀薄褐色的液體。如穿刺時(shí)獲得這種液體，則診斷即可明確了。

四、處理

子宮內(nèi)膜異位癥患者往往伴有不育，如巧克力囊腫一旦破裂，囊內(nèi)所含之陳舊性經(jīng)血向腹腔擴(kuò)散，則往往由于繼發(fā)性粘連和內(nèi)膜的種植而使生育功能進(jìn)一步受到損害。因此，正確的處理在于及時(shí)的手術(shù)治療。術(shù)中應(yīng)將流入盆腹腔的巧克力液徹底沖洗干凈。手術(shù)方式需視患者對(duì)生育的要求而定，如患者年青并渴望生育，應(yīng)盡量切除病灶，松解粘連，保留子宮及正常卵巢組織，為日后生育創(chuàng)造條件。但由于巧克力囊腫破裂行手術(shù)者，其復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)比較未破裂者為高，因此對(duì)于年齡較大已有子女的患者，為了避免復(fù)發(fā)，仍以切除子宮為宜。

以上簡(jiǎn)扼介紹四種重要的婦科急腹癥，現(xiàn)將其臨床特點(diǎn)比較如表82-1，同時(shí)列入急性盆器炎和外科最常見(jiàn)的下腹急腹癥--急性闌尾炎，以為鑒別診斷時(shí)之參考。

表82-1 四種婦科急腹癥和急性盆腔炎與闌尾炎的鑒別診斷