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精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則:咪達(dá)唑侖 Midazolam

【概述】本藥為短效苯二氮 類催眠藥,具有抗焦慮、催眠、抗驚厥和骨骼肌松弛作用,其中催眠作用尤其顯著。本藥口服后0.5~1小時血藥濃度達(dá)峰值,半衰期為2~5小時;生物利用度為50%,血漿蛋白結(jié)合率達(dá)96%;由肝臟代謝,經(jīng)腎臟由尿液排泄!具m應(yīng)證】失眠癥,對入睡困難者…

【概述】

本藥為短效苯二氮 類催眠藥,具有抗焦慮、催眠、抗驚厥和骨骼肌松弛作用,其中催眠作用尤其顯著。

本藥口服后0.5~1小時血藥濃度達(dá)峰值,半衰期為2~5小時;生物利用度為50%,血漿蛋白結(jié)合率達(dá)96%;由肝臟代謝,經(jīng)腎臟由尿液排泄。

【適應(yīng)證】

失眠癥,對入睡困難者更佳;也用于術(shù)前、診斷檢查前及重癥監(jiān)護(hù)患者的鎮(zhèn)靜以及全身麻醉誘導(dǎo)及維持。

【應(yīng)用原則】

(1)治療時限以數(shù)天至2周為宜。

(2)劑量要個體化,老年人從小劑量開始,長期使用應(yīng)注意觀察患者是否有成癮傾向。

(3)靜脈注射須具備一定條件,即有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作,在有呼吸機(jī)等輔助設(shè)備的醫(yī)院或急救站內(nèi)進(jìn)行。靜脈注射速度宜慢,一般為1分鐘1 mg。

【使用方法】

口服:用于失眠癥,1次7.5~15 mg,睡前服用;術(shù)前給藥,15 mg口服。

肌肉注射:術(shù)前用藥成人0.07~0.1 mg/kg,兒童0.15~0.2 mg/kg,麻醉誘導(dǎo)前30分鐘肌肉注射。

靜脈注射:成人全麻誘導(dǎo)0.1~0.25 mg/kg;兒童常與氯胺酮合用,氯胺酮4~8 mg/kg,咪達(dá)唑侖0.15~0.2 mg/kg;用于重癥監(jiān)護(hù)患者zxtf.net.cn/zhicheng/的鎮(zhèn)靜,先靜脈www.med126.com注射2~3 mg,繼之以0.05 mg·kg-1·h-1靜脈滴注維持。

【慎用及禁忌】

慎用:

(1)器質(zhì)性腦損傷患者。

(2)心、肺、肝、腎功能異常者。

(3)對酒精、藥物依賴者。

(4)妊娠、哺乳期婦女。

禁用:

(1)對本藥過敏者。

(2)重癥肌無力患者。

(3)嚴(yán)重心、肺、肝功能不全者。

(4)睡眠呼吸暫停綜合征患者。

(5)出生6個月以下新生兒。

【不良反應(yīng)】

可能出現(xiàn)頭暈、乏力,少見血壓下降。偶見過敏性皮疹,短暫順行性遺忘或長期服用可出現(xiàn)軀體性和精神性依賴;驟然停藥可出現(xiàn)反跳性失眠。老年人或呼吸功能不全者注射后會出現(xiàn)窒息或呼吸抑制。

【注意事項(xiàng)】

(1)由于全身麻醉誘導(dǎo)術(shù)后會出現(xiàn)再睡眠現(xiàn)象,故應(yīng)保持患者氣道通暢。

(2)服藥12小時之內(nèi)不得駕車或操作機(jī)器。

(3)過量可出現(xiàn)疲勞、運(yùn)動失調(diào)、健忘,停藥后癥狀可消失。必要時用氟馬西尼對抗。

(4)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑同時應(yīng)用,可增加抑制作用,故合用時應(yīng)當(dāng)減少劑量。

(5)本身無鎮(zhèn)痛作用,但可增強(qiáng)麻醉藥的鎮(zhèn)痛作用。

(6)與西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁尼扎替丁合用時,可增高本藥的血藥濃度,延長半衰期。

(7)禁止與安潑那韋、艾法韋侖合用。

(8)與大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、地拉夫定合用,可提高其血漿藥物濃度。

(9)與地爾硫 合用,可能出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜。

(10)與卡馬西平合用,可使半衰期縮短。

(11)與左旋多巴合用,可降低左旋多巴的療效。

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