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基礎(chǔ)知識-:實證分八大綱目

yin、痰、飲、濕、滯、瘀、食、蟲。其中以yin、痰、瘀、滯為主。
yin:風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六yin,以風(fēng)、寒、火為主。
1.風(fēng)分內(nèi)外。

外風(fēng)是外感病的總因。主要分風(fēng)寒風(fēng)熱,有四個鑒別點:
風(fēng)寒
風(fēng)熱
舌脈
苔薄白,脈浮緊
苔薄黃
脈浮數(shù)
寒熱
寒大于熱
熱大于寒
咳痰
稀沫
粘稠
汗痛
無汗 頭痛
有汗
咽痛
內(nèi)風(fēng)有六個主證三個類證。
主證:眩暈,麻木,震顫,抽搐,強(qiáng)直,昏迷
證類:肝陽化風(fēng)(舌紅脈弦)
  熱極生風(fēng)(苔黃舌絳,脈象弦數(shù))
  血虛生風(fēng)(舌淡脈細(xì))

2.寒邪也分內(nèi)外。

外寒即風(fēng)寒,兼外燥(口鼻咽苔干燥、干咳)稱涼燥。外寒若以怕風(fēng)為主,汗出則為表虛證,又稱太陽中風(fēng)證。外寒侵入經(jīng)絡(luò)筋骨,出現(xiàn)關(guān)節(jié)拘急涼痛,稱為寒痹或痛痹。外寒直中脾胃,出現(xiàn)腹痛吐瀉,四肢不溫,稱為中寒、直中、寒凝、于胃、太陰證。內(nèi)寒即陽虛證,又稱虛寒證。
火邪也有內(nèi)外之別,溫、熱、火三者同性,僅輕重程度及病位不同。

外邪者稱溫或熱,內(nèi)生者稱為火。外熱既風(fēng)熱,外熱夾外濕(午后發(fā)熱,汗出熱不解,頭重如裹,苔薄膩,脈浮數(shù))稱上焦?jié)駸嶙C。如果發(fā)生在署季則稱為暑濕證,也即外署。內(nèi)火應(yīng)分清虛實,并注意生風(fēng)動血。虛火同陰虛相關(guān),也稱虛熱證。實火以熱盛癥,苔黃,質(zhì)紅,脈數(shù)為主。

3.熱盛證有八個定位:
心火:口瘡,口苦,心煩
肝火:脅滿,易怒,目赤
脾熱:消谷善饑,弄舌
肺火:粘痰,鼻干,鼻出血
胃火:口渴引飲,齦腫
小腸火:尿頻,尿赤,尿痛
大腸火:肛灼,熱解旁流
膀胱熱:癃閉,淋濁
實火兼?zhèn)帲ㄉ頍嵋股酰哒铍[現(xiàn))擾神(心煩不寐),舌紅絳脈細(xì)數(shù)稱為火停營分證或少陰熱化證。如有生風(fēng)動血(高熱,斑疹,血證),舌紫絳有刺,脈虛數(shù)稱為火停血分證。

4.痰:狹義者儲留肺臟,肺為儲痰之器。主癥咳喘,咳痰,喉鳴。按其性質(zhì)分四類:
寒痰:清稀泡沫,畏寒苔白
熱痰:粘稠有塊,煩渴苔黃
燥痰:難咯帶血,咽干苔
濕痰:痰多易咳,納呆苔膩
廣義流傳全身,脾為生痰之源,六個主癥,五個定位
主癥:苔膩、脈滑,頭重,胸悶,口粘,納呆。
定位:

痰迷心竅:眩暈心悸癲癇狂證,中風(fēng)昏迷

痰停少陽:往來寒熱,脅滿易怒,喉如物梗

痰阻中焦:胸脘堵悶,嘈雜不饑,肢體沉重

痰竄經(jīng)絡(luò):瘰疬痰核,陰疽流注

痰注四肢:麻木偏癱
5.飲:多為局部,關(guān)系脾胃,因部位分四類

溢飲:停于肌膚,見水腫

支飲:停于隔上,見咳喘難臥

懸飲:停于胸脅,見脅漲引痛

痰飲:停于胃腸,見腸鳴納少
6.濕:指內(nèi)濕,大多熱化,少數(shù)寒化。大多停于中下焦。中焦稱脾胃濕熱肝膽濕熱,下焦稱大腸濕熱膀胱濕熱、肝膽濕熱證。
7.滯:分氣滯和氣逆。氣滯主要肝氣郁結(jié),七情為病因,胸腹脅脘脹滿作痛和情緒變化為主癥,常見弦脈。氣逆有三:肺氣上逆咳喘,胃氣上逆呃逆,肝氣上逆眩暈。
8.瘀:瘀血,三個指標(biāo):局部血結(jié)證(定處刺痛,拒按,腫塊),全身血滯證:(紫紺,舌質(zhì)紫斑,脈澀)離經(jīng)血溢(血塊,瘀暗)有六個證類,五個定位。
六個證類;
氣滯血瘀:脹憋而兼刺痛,拒按或見腫塊,脈沉弦
寒凝血瘀:拒按色暗,得溫稍減,脈緊沉遲
熱結(jié)血瘀:少腹硬痛,神亂如狂,小便自利,脈沉實
氣虛血瘀:心悸乏力
陽衰血瘀:面黑唇青,腹大肢腫,畏寒肢冷,脈沉細(xì)遲
陰虧血瘀:形瘛瘲,隱痛目澀,脈弦細(xì)數(shù)
五個定位:
瘀阻于心:脈細(xì)結(jié)代,心悸刺痛,精神異常
瘀阻于肝:脅痛痞塊
瘀阻于腹:腫塊拒按,閉經(jīng)痛經(jīng)
瘀阻于肺:胸痛咳血
瘀阻于肢:腫麻肌衄
9.食:食阻,停于胃脘,主證:苔厚膩,脈滑實,脘腹脹痛拒按,厭食噯腐
10.蟲:蟲積,有六個判斷指標(biāo):五斑顯露(眼、面、唇、舌、苔),繞臍陣痛,異食納差,面黃肌瘦,夜眠磨牙,孔竅瘙癢。
臨床實證兼夾歸有八證:肝胃不和,肝脾不調(diào),木火刑金,肺胃實熱,心熱移腸,肝膽濕熱,氣滯血瘀,痰瘀互結(jié)。




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